Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста, волосяная киста, крестцово-копчиковый свищ) представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими отверстиями.

Основные жалобы больных при наличии эпителиального копчикового хода - это тупые боли в копчике, усиливающиеся при небольших травмах или даже касаниях этой области, в стадии обострения болезни. При обострении также появляются зуд, дискомфорт в крестцово-копчиковой области, гнойные выделения содержимого кисты в межъягодичную складку. В области копчика на коже видны одно или несколько отверстий, из которых выделяется мутная дурнопахнущая жидкость. При объективном обследовании в крестцово-копчиковой области можно обнаружить болезненное уплотнение (инфильтрат), покраснение кожи, наличие свищевого отверстия, из которого выделяется серозное, гнойное или сукровичное содержимое.

Формы

По клиническому течению выделяют:

• неосложнённый эпителиальный копчиковый ход без клинических проявлений);
• острое воспаление эпителиального копчикового хода (инфильтративная стадия, абсцедирование);
• хроническое воспаление эпителиального копчикового хода (инфильтративная стадия, рецидивирующий абсцесс, гнойный свищ);
• ремиссия воспаления ЭКХ.

Причины

По одной из теорий, эпителиальный копчиковый ход – это врожденная аномалия. Образование копчикового хода происходит в период созревания плода.

По другой теории механизм возникновения кисты – приобретенный. Теория подтверждается обнаружением измененных волосяных фолликулов в кистах, которые могут быть источником воспаления. Считается, что вследствие нарушения оттока секрета кожных желез происходит воспаление и нагноение содержимого хода.

К факторам, способствующим развитию воспалительного процесса, относят травмы в области крестцово-копчиковой области, несоблюдение личной гигиены, повышенное развитие волосяного покрова в межягодичной области.

Диагностика эпителиального копчикового хода и его осложнений осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования.

Из анамнеза можно выяснить наличие травм крестцово-копчиковой локализации, повышенной потливости, сидячего образа жизни, несоблюдения гигиены межягодичной области. Факторами, способствующими воспалению эпителиального копчикового хода, являются занятия конным, велосипедным, мотоциклетным спортом, переохлаждение и повышенное развитие волосяного покрова в межъягодичной области.

Диагноз ставится на основании выявления при осмотре очага воспаления и дополнительных ходов после окрашивания раствором метиленового синего. При необходимости, в сложных случаях с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначают фистулографию (контрастная рентгенография). УЗИ крестцово- копчиковой области назначается для оценки локализации, размеров и глубины поражения. Рекомендуется проведение ректороманоскопии с целью диагностики сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки, оценки характера сосудистого рисунка, наличия воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки.

Бактериологическое исследование отделяемого свища проводят для выявления возбудителя инфекционного процесса.

Клинические анализы крови и мочи, а также и биохимические исследования крови проводят для мониторирования общего состояния человека и оценки развития осложнений.

Дифференциальная диагностика проводится с кистой копчика, остеомиелитом костей крестца и копчика, параректальным свищом, пресакральной тератомой, различными гнойными процессами, угрями, кистой сальной железы, липомой.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Бактериологическое исследование выделений из свищевого отверстия.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Исследование свищевого хода пуговчатым зондом.
• УЗИ крестцово-копчиковой области.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Фистулография (контрастная рентгенография) рекомендуется в сложных случаях
• Ректороманоскопия (исключение - заболеваний прямой кишки).

Единственным методом радикального лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода (волосяной кисты) является вскрытие гнойника без ушивания раны (первый этап) с последующим полным иссечением эпителиального копчикового хода - вторым этапом в плановом порядке, уже после заживления раны.

Осложнения

Возможно формирование хронического пилонидального абсцесса, вторичного свищевого хода.