Невралгия тройничного нерва (тригеминит)
Голубев Михаил Аркадьевич
Диденко Владимир Андреевич
Описание
Невралгия тройничного нерва (тригеминит) – хроническое воспалительное заболевание тройничного нерва, которое проявляется приступами боли в области его иннервации на лице.
Симптомы
Симптомы невралгии тройничного нерва - внезапные боли в области лба, скулы или нижней челюсти. Боли отмечаются обычно с одной стороны. Интенсивность боли достигает такой силы, что люди не могут заниматься какой-либо деятельностью.
Формы
Формы невралгии тройничного нерва бывают:
- Первичная невралгия (эссенциальная или идиопатическая) – развивается на фоне отсутствия заболеваний и чаще обусловлена сдавлением нерва в области мозгового ствола. Диагноз «первичная» невралгия в этом случае выставляется после исключения заболеваний, вызвавших специфические клинические признаки.
- Вторичная невралгия (симптоматическая) развивается как осложнение какого-либо заболевания. Основными причинами являются костные изменения на фоне травм черепа и хронических воспалений, приводящих к сужению костных каналов для нервов, демиелинизирующие заболевания (сопровождаются поражением нервных стволов), опухоли, инфекционные поражения (ОРВИ, герпес и др.)
Причины
Причины невралгии тройничного нерва - сдавление тройничного нерва кровеносными сосудами (нейроваскулярный конфликт), наличие хронических воспалительных процессов (отиты, гайморит – воспаление слизистых оболочек уха и околоносовых пазух), сдавление нерва опухолью. Также поражение может возникнуть у больных на фоне демиелинизирующих заболеваний нервной системы (например, рассеянный склероз).
Методы диагностики
Диагностика невралгии тройничного нерва и его осложнений осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования.
Из анамнеза можно выяснить возможные причины возникновения болевого синдрома: стоматологические вмешательства (посттравматическая причина), наличие опухоли (менингиома, невринома, дермоидная киста), сосудистые мальформации – дефект строения сосудов центральной нервной системы, наличие атеросклероза, травмы головного мозга, воспалительные заболевания этой области (гайморит, отит), рассеянный склероз, кариозные зубы, наличие герпетических инфекций.
Стандарт постановки диагноза невралгии включает наличие следующих критериев:
- боли протекают в виде приступов, длящиеся от нескольких секунд до 2 минут в областях лица, соответствующих зонам иннервации тройничного нерва;
- по своему характеру боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока», вызываются раздражением различных зон лица и полости рта при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов;
- приступы болей стереотипны для каждого пациента;
- в межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика;
- прием противоэпилептического препарата вызывает ослабление болей в дебюте заболевания.
Возможные причины заболевания подтверждаются визуализирующими методами диагностики – компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является стандартным методом для выявления нейроваскулярного конфликта в зоне тройничного нерва, а также исключения других причин заболевания (опухоль, сосудистая мальформация и др.). КТ назначается для исследования костных каналов лицевых нервов и выводных отверстий нервов.
Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет выявить структуры, через которые нарушено прохождение импульсов и определить переносимость боли и порог чувствительности возможных триггерных зон тройничного нерва.
Специфические лабораторные методы диагностики, подтверждающие наличие тригеминита, отсутствуют. Общеклинические (клинический анализ крови и мочи) и биохимические исследования проводят для мониторирования общего состояния и оценки развития осложнений.
При возможном герпетическом поражении нервов проводят определение иммуноглобулинов (антител – защитных белков) в крови на вирус простого герпеса 1 и 2-типов.
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающихся орофациальными болями – пульпит (воспаление пульпы зуба), нейропатическая тригеминальная боль, тригеминальные автономные цефалгии (характеризуются односторонним распространением боли в пределах области иннервации тройничного нерва), дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, заболевания ЛОР-органов (фронтит, гайморит), мышечно-скелетная боль, языкоглоточная невралгия, невралгия ушного узла, невралгия затылочного нерва, периостит (воспаление костной ткани) нижней челюсти и другие заболевания.
Основные используемые лабораторные исследования:
- Общеклинические (клинический анализ крови и мочи), биохимические исследования.
Дополнительные используемые лабораторные исследования:
- Антитела к вирусу простого герпеса (ВПГ-1), IgG/IgM.
Основные используемые инструментальные исследования:
- КТ височной кости.
- МРТ головного мозга (МРТ головного мозга с Т2 взвешенными изображениями).
- Электродиагностика или электронейрография (определение электровозбудимости – функциональных свойств лицевого и тройничного нервов, мимических и жевательных мышц).
Лечение
Лечение невралгии тройничного нерва в связи с сильным болевым синдромом, прежде всего, предполагает его купирование. С целью купирования назначаются противоэпилептических средства. Для устранения депрессии и смягчения боли возможно также назначение антидепрессантов, дополнительно используются нейролептики и транквилизаторы.
Из немедикаментозных методов применяют физиотерапию: иглорефлексотерапию, импульсные токи, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и электрофорез.
В случае усиления интенсивности боли и высокой частоты приступов, показано микрохирургическое лечение. Из современных хирургических методов эффективна стимуляция глубинных структур и коры полушарий головного мозга.
Осложнения
Осложнения невралгии тройничного нерва - развитие атрофии мимических и жевательных мышц, асимметрии лица, развитие неврозов.
Профилактика
Профилактика невралгии тройничного нерва - своевременное лечение заболеваний, которые могут быть причиной развития данной патологии (санация ЛОР-органов), терапия сосудистых заболеваний головного мозга (контроль артериального давления), санация ротовой полости. Следует исключить факторы, способствующие развитию болезни – переохлаждения, сквозняки.
Какие вопросы следует задать врачу
Почему развивается невралгия тройничного нерва?
Какие анализы необходимы для подтверждения диагноза?
Какие меры принять для облегчения состояния?
Советы пациенту
Лицевая невралгия может иметь очень серьезные и опасные последствия, так как тройничный нерв воспаляется и патологический процесс затрагивает в некоторых случаях даже головной мозг. Именно поэтому важно проводить своевременное лечение болезни, также нужно избегать переохлаждения лица, лечить хронические болезни и не допускать травм головы.
Читайте также
