Невралгия тройничного нерва (тригеминит)

Невралгия тройничного нерва (тригеминит) – хроническое воспалительное заболевание тройничного нерва, которое проявляется приступами боли в области его иннервации на лице.

Симптомы

Симптомы невралгии тройничного нерва - внезапные боли в области лба, скулы или нижней челюсти. Боли отмечаются обычно с одной стороны. Интенсивность боли достигает такой силы, что люди не могут заниматься какой-либо деятельностью.

Формы

Формы невралгии тройничного нерва бывают:

• Первичная невралгия (эссенциальная или идиопатическая) – развивается на фоне отсутствия заболеваний и чаще обусловлена сдавлением нерва в области мозгового ствола. Диагноз «первичная» невралгия в этом случае выставляется после исключения заболеваний, вызвавших специфические клинические признаки.
• Вторичная невралгия (симптоматическая) развивается как осложнение какого-либо заболевания. Основными причинами являются костные изменения на фоне травм черепа и хронических воспалений, приводящих к сужению костных каналов для нервов, демиелинизирующие заболевания (сопровождаются поражением нервных стволов), опухоли, инфекционные поражения (ОРВИ, герпес и др.)

Причины

Причины невралгии тройничного нерва - сдавление тройничного нерва кровеносными сосудами (нейроваскулярный конфликт), наличие хронических воспалительных процессов (отиты, гайморит – воспаление слизистых оболочек уха и околоносовых пазух), сдавление нерва опухолью. Также поражение может возникнуть​ у больных на фоне демиелинизирующих заболеваний нервной системы (например, рассеянный склероз).

Диагностика невралгии тройничного нерва и его осложнений осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования.

Из анамнеза можно выяснить возможные причины возникновения болевого синдрома: стоматологические вмешательства (посттравматическая причина), наличие опухоли (менингиома, невринома, дермоидная киста), сосудистые мальформации – дефект строения сосудов центральной нервной системы, наличие атеросклероза, травмы головного мозга, воспалительные заболевания этой области (гайморит, отит), рассеянный склероз, кариозные зубы, наличие герпетических инфекций.

Стандарт постановки диагноза невралгии включает наличие следующих критериев:

• боли протекают в виде приступов, длящиеся от нескольких секунд до 2 минут в областях лица, соответствующих зонам иннервации тройничного нерва;
• по своему характеру боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока», вызываются раздражением различных зон лица и полости рта при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов;
• приступы болей стереотипны для каждого пациента;
• в межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика;
• прием противоэпилептического препарата вызывает ослабление болей в дебюте заболевания.

Возможные причины заболевания подтверждаются визуализирующими методами диагностики – компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является стандартным методом для выявления нейроваскулярного конфликта в зоне тройничного нерва, а также исключения других причин заболевания (опухоль, сосудистая мальформация и др.). КТ назначается для исследования костных каналов лицевых нервов и выводных отверстий нервов.

Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет выявить структуры, через которые нарушено прохож