Лицевая боль (прозопалгия) — частая жалоба больных, страдающих различными заболеваниями. Ошибочный диагноз при прозопалгиях ставится примерно в 48 % случаев. Обусловлено это трудностью диагностики. В области лица находятся начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем, сложно устроенные органы зрения и слуха. Указанные образования имеют сложную организацию, иннервацию, связи между собой. Самой частой причиной болей в области лица является невралгия тройничного нерва.
Неврогенные боли в лице делят на типичные и атипичные. Типичные — это невралгии черепных нервов (тройничного, верхнего гортанного, языкоглоточного). К атипичным относятся боли при поражении глаз, зубов, слизистых оболочек, мышц. Также боль может быть отраженная, то есть патологический очаг в одном месте, а боль на лице (например, опухоль намета мозжечка проявляется болью в лобно-глазничной области).
Само слово «невралгия» означает поражение периферического нерва, которое проявляется резкой пронизывающей болью. Чаще всего поражаются нервы, проходящие в естественных узких каналах. А сдавление может произойти из-за отека, вызванного воспалением, аутоиммунным заболеванием, вследствие травмы или отравления.
Исследования, которые обычно назначают при диагностике болей в области лица и невралгии следующие: рентгенография височно-нижнечелюстного сустава, измерение внутриглазного давления, КТ, МРТ.
Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва — патология пятой пары черепных нервов, которая проявляется интенсивной болью в половине лица.
Тройничный нерв является смешанным: двигательным и чувствительным. Двигательные волокна направляются к жевательной мускулатуре, а чувствительные составляют 3 ветви (глазничную, верхнечелюстную, нижнечелюстную). Невралгия тройничного нерва в большинстве случаев возникает из-за сдавления второй или третьей ветвей, чаще за счет патологически измененных сосудов. Иногда эта патология возникает при рассеянном склерозе или опухоли головного мозга.
Невралгия тройничного нерва чаще всего начинается в старшем и пожилом возрасте. Боль имеет острейший, нестерпимый характер, длится несколько секунд. Болевые приступы возникают при разговоре, пережевывании пищи, движениях мимической мускулатуры. Больным невозможно вести полноценную жизнь, затруднение вызывают умывание, бритье, прием пищи. Боль описывается как разряд электрического тока. В момент приступа больные замирают, как можно меньше двигаются, не разговаривают, иногда потирают щеку или висок. Болевые приступы, как правило, сопровождаются заложенностью носа, покраснением лица или глаз.
Врач при обследовании пациента обнаруживает так называемые курковые зоны, раздражение которых спровоцирует боль. В перерывах между приступами может сохранятся тупая боль. Диагноз выставляется при выявлении характерных болей, присутствии курковых зон, провоцировании приступов жеванием, разговором. Также необходимо выполнить МРТ головного мозга, для установления наличия нейроваскулярного конфликта, то есть для обнаружения сосуда, поддавливающего нерв.
Для лечения невралгии тройничного нерва используются противоэпилептические препараты, в частности карбамазепин. А при наличии нейроваскулярного конфликта проводят нейрохирургическую операцию.
Невралгия верхнего гортанного нерва
Невралгия верхнего гортанного нерва также проявляется интенсивной болью, продолжительностью несколько секунд. Боль ощущается в области гортани, может распространяться в ухо, челюсть. Провоцирует невралгию верхнего гортанного нерва глотание. Иногда боль сопровождает кашель.
Невралгия языкоглоточного нерва
Довольно редкая патология. Невралгия языкоглоточного нерва имеет много общего с невралгией тройничного нерва. Среди возможных причин этой невралгии — костные разрастания вокруг яремного отверстия, выпячивания стенок сосудов, атеросклероз, опухоли головного мозга, хронические инфекционные заболевания (тонзиллит, ангина), интоксикации. Боль описывается как острая, сверлящая, длящаяся от нескольких секунд до трех минут. Боль ощущается на корне языка. Невралгию языкоглоточного нерва могут сопровождать предобморочные состояния и обмороки. Боль появляется при глотании, особенно горячей или холодной пищи, кашле.
Невралгия языкоглоточного нерва протекает с обострениями и ремиссиями. В дальнейшем боли могут стать постоянными. В отличие от невралгии тройничного нерва, при которой курковые зоны располагаются на лице, чаще вокруг губ, при патологии языкоглоточного нерва они находятся у основания языка.
Лицевые психалгии
Психалгии — это такая особенная боль, при которой нет поражения тканей и нервов. Наблюдаются при депрессии и депрессивно-ипохондрическом синдроме. Заболевание чаще встречается у лиц женского пола. Появлению болей всегда предшествует ситуация с нервным стрессом, часто сочетающаяся с физическим утомлением (например, уход за тяжелобольным родственником), психотравма.
При этой патологии характерны боли в области языка (жжение), в полости рта. При этом больные бояться заболеть тяжелым заболеванием, например, онкологическим. Боль снижается во время еды (часто таких больных можно увидеть непрерывно жующих жвачку). В более тяжелых случаях боли локализуются не только в полости рта, а на всем лице. Больные необычно и красочно описывают свои боли («как будто надувают изнутри»). Для дифференциальной диагностики лицевых психалгий и невралгии важно, что при психалгиях отсутствуют характерные клинические признаки (курковые зоны, стойки нарушения чувствительности).
Лечение лицевых психалгий — трудная задача. Главное место занимает психотерапия. Из лекарственных средств применяют антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы.
Другие причины лицевой боли
Зубная боль, как правило, возникает в области пораженного зуба, может быть умеренной интенсивности или сильной. Такая боль возникает при употреблении горячей или холодной пищи, иногда возникает спонтанно ночью. Болевые ощущения всегда имеют положительную или отрицательную динамику. Анальгетики из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) всегда уменьшают выраженность боли. Но необходимо обратиться к стоматологу за правильным лечением.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (иногда ее называют еще миофасциальным синдромом) проявляется щелчком при открывании нижней челюсти, головной болью и болью в ухе, шумом в ухе, заложенностью. Диагностика данной патологии основывается на осмотре врачом, рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение назначит врач. Это может быть исправление прикуса, хирургическая операция, перелечивание зубов, физиопроцедуры. Всем пациентам необходимо соблюдать диету: мягкая или протертая пища, отказаться от твердых, долго жующихся продуктов.
Глаукома — это патология, для которой характерно поражение зрительного нерва и повышение внутриглазного давления. Проявляется заболевание болью в области глаза, лба, виска, нарушением зрения, кругами перед глазом. Больные с острым приступом глаукомы подлежат госпитализации. В остальных случаях пациенты лечатся амбулаторно у врача-офтальмолога. Подбирается медикаментозное лечение, капли. При его неэффективности необходимо лазерное или хирургическое лечение.
Гайморит проявляется заложенностью носа, гнойными выделениями, болью в области пазух, распространяющейся в область виска, усилением боли при наклоне вперед. Лечатся такие пациенты у ЛОР врача. Медикаментозное лечение включает НПВС, антибиотики, сосудосуживающие капли, капли с кортикостероидными гормонами, физиотерапевтические процедуры. Также возможно и хирургическое лечение.
