Острый холецистит

Острый холецистит - это воспаление желчного пузыря, которое развивается на фоне нарушения оттока желчи и присоединения инфекции. Причиной нарушения оттока желчи могут быть как камни, так и другие провоцирующие факторы.

Болезнь развивается остро. Появляются приступообразная боль в правом подреберье, которая может отдаваться под ложечку, под правую лопатку и в правое плечо, тошнота, рвота (иногда – желчью), горечь во рту, вздутие живота, потливость, сильная слабость, повышается температура тела. В подавляющем большинстве случаев провоцирующим фактором развития заболевания является приём жирной, острой пищи или алкоголя.

В анализе часто отмечаются наличие паразитарных инфекций (аскаридоз, описторхоз), эпизодов желтухи, панкреатит, инфицирование простейшими (лямблиоз, амебиаз).

Формы

Выделяют калькулезный (развивается на фоне наличия желчных камней), бескаменный и паразитарный холецистит. Примерно в 90% случаев острый холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни, а в 10% - при отсутствии камней в желчном пузыре (острый бескаменный холецистит).

По характеру воспалительного процесса в желчном пузыре различают 4 формы заболевания:

• катаральный,
• флегмонозный,
• гангренозный,
• гангренозно-перфоративный холецистит.

Причины

Основной причиной возникновения острого воспаления и некробиотических процессов в стенке пузыря является повышение внутрипузырного давления. Как правило (в около 90% случаев), оно повышается из-за нарушения оттока желчи из пузыря в результате закупорки желчного протока камнем, комочком слизи, желчной «замазкой» и др. На фоне застоя в желчи в пузыре происходит ее инфицирование бактериальной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы и др.) с развитием острого воспаления.

Диагностика острого холецисцита осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевания, определения клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки общего состояния организма.

В клиническом анализе крови отмечаются лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови – возможно повышение С-реактивного белка (СРБ), возможно увеличение активности альфа-амилазы и увеличение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы). Может определяться повышенное содержания билирубина в крови, но высокий уровень билирубина более характерен для холедохолитиаза.

При помощи методов инструментальной диагностики можно подтвердить наличие острого холецистита на различных стадиях болезни. УЗИ позволяет определить наличие морфологических изменений данного органа (камень в шейке желчного пузыря, наличие хлопьев), дифференцировать острый обструктивный, острый деструктивный холецистит, а также определить развитие гангренозного холецистита. Для уточнения диагноза могут применяться МРТ-холангиография, ретроградная холангиопанкреатография, а во время операции - интраоперационное УЗИ. При недостаточной информации данных методов, прибегают к выполнению диагностической видеолапароскопии или к лапаротомии.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, протекающими с болевым синдромом в брюшной области - острый аппендицитом, острым панкреатитом, гепатитом, инфарктом миокарда, правосторонней нижнедолевой пневмонией, правосторонним плевритом, обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорацией язвы желудка, абсцессом печени, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, острой кишечная непроходимостью, холангитом.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови, печеночные пробы (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза/ЩФ, билирубин, гамма-ГТ, СРБ):
  • АСТ, АЛТ, ЩФ - повышение активности.
  • С-реактивный белок - увеличение.
  • Билирубин - возможно повышение.
• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ);
  • Лейкоциты – увеличение, СОЭ – ускорение.

Основные используемые инструментальные исследования:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря, органов брюшной полости.

Дополнительные инструментальные исследования:

1. Эндоскопическая ретроградная холангиография.
2. Радиоизотопное сканирование HIDA (гепатобилиарное) с помощью KINAVAC (CCK-холецистокинин). Используется при необходимости для установления признаков дискинезии.
3. Магниторезонансная холангиопанкреатография.

Лечение зависит от причины развития острого холецистита. Такие больные должны быть госпитализированы в хирургический стационар. При небольшом обострении калькулёзного холецистита больных ведут консервативно, а затем назначают диету и объясняют важность здорового образа жизни для предотвращения дальнейшего образования камней. В более тяжелых случаях показана операция. Помимо хирургического удаления желчного пузыря и камней открытым или эндоскопическим способом, существуют методы ведения больных, которые не являются хирургическими. Однако, они возможны только вне стадии обострения. Это назначение лекарств, которые растворяют камни в желчном пузыре - таких как хенофальк, урсосан, литофальк. Данные препараты назначаются только когда камни холестериновые (невидимые на рентгене) и размер их не превышает 15 мм. Препараты можно как принимать внутрь, так и вводить непосредственно в желчный пузырь при помощи катетера. Возможно также разрушение камней при помощи ультразвука и лазерного излучения.

Осложнения

Возможен переход заболевания в хроническую форму, формирование перивезикальный абсцесса желчного пузыря, гангрена желчного пузыря, перитонита (при прободении стенок желчного пузыря), холангита.