Острый тубоотит

Острый тубоотит (евстахиит) – воспалительное поражение слуховой трубы, которая соединяет полость среднего уха с носоглоткой. Воспалительный процесс приводит к ухудшению вентиляции барабанной полости с развитием катарального среднего отита.

При развитии воспаления люди жалуются на ощущение заложенного уха, снижение слуха, ощущение, что они слышат собственный голос в больном ухе (аутофония), шум в ушах, ощущение переливающейся жидкости при повороте головы, головокружение. Возможно появление боли. Боль происходит из-за того, что давление в среднем ухе снижается и происходит втяжение барабанной перепонки. Характерным признаком является то, что жалобы уменьшаются и даже могут полностью исчезать при глубоком зевании или при глотании слюны, поскольку в этот момент происходит открытие просвета слуховой трубы.

Формы

Евстахиит подразделяют по локализации воспалительного процесса на односторонний (левосторонний или правосторонний) и двусторонний.

Причины

Чаще всего причиной развития тубоотита является инфекция верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, ангина, синусит, ринит, корь и др.), которая переходит на слуховую трубу и дальше на слизистую среднего уха. Также закупорка трубы может происходить при различных кровотечениях, (например, из носовой полости), может быть вызвана аденоидными разрастаниями, полипами, в результате искривления носовой перегородки, может быть обусловлена особенностями строения слуховой трубы, которые проявляются при резком изменении положения тела в пространстве, как, например, у летчиков и водолазов (аэроотит, мариоотит).

Диагностика острого тубоотита осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевания, определения клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие инфекционных заболеваний верхних, дыхательных путей (ОРВИ, грипп, фарингит, ринит, тонзиллит, скарлатина, корь, коклюш), наличие грибковой инфекции, искривление носовой перегородки, баротравмы (подводные погружение, изменение давления при авиаперелетах), аллергические заболевания, наличие аденоидов.

При проведении риноскопии, отоскопии и фарингоскопии можно выявить отек, гиперемию и гипертрофию слизистой полости носа, слизистое или гнойное отделяемое из носа, признаки сужения просвета устья евстахиевой трубы, аденоидные вегетации, втяжение барабанной перепонки (один из важных признаков), выступание короткого отростка слухового молоточка, укорочение светового конуса, помутнение барабанной перепонки, гипертрофию небных миндалин, гранулы задней стенки глотки.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

В клиническом анализе крови – возможен лейкоцитоз (увеличение количества нейтрофилов), возможно ускорение СОЭ.

Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уха, носоглотки проводят для идентификации микроорганизмов, вызвавших заболевание, а также с целью определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам для назначения адекватного лечения.

Оценку состояния слуховой трубы (евстахиевой трубы) проводят при помощи специальных проб - Вальсальвы, Тойнби и пробы с простым глотанием.

Компьютерную томографию (КТ) и рентгенологическое исследование височной кости назначают для диагностики заболеваний, которые могли привести к развитию евстахиита (опухоли носа, гайморит, искривление перегородки носа).

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как наружный отит, нейросенсорная тугоухость, адгезивный отит.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинической анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Микробиологическое исследование (посев) отделяемого уха, носоглотки с определением чувствительности к антибиотикам.
• Проведение пробы Вальсальвы.
• Проба Тойнби.
• Проба с простым глотанием.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Отоскопия.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Аудиометрия.
• Отомикроскопия.
• Фарингоскопия.
• Рентгенография (височные кости, околоносовые пазухи).
• КТ височной кости.

Лечение заключается в назначении сосудосуживающих препаратов в нос (санорин, називин), которые уменьшают отек слизистой, тем самым открывая просвет слуховой трубы. Также назначают физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, УВЧ, лазер в область просвета слуховой трубы и пневмомассаж перепонки. В случае развития осложнений в виде среднего отита, возможно назначение антибиотиков.

Осложнения

Возможно развитие хронического евстахеита, адгезивного отита (как осложнения хронического евстахеита), нарушения слуха.