Повреждение менисков и связок коленного сустава (разрыв, растяжение)

Описание

Повреждение менисков и связок коленного сустава (разрыв, растяжение) – это последствия, как правило, спортивной травмы, при которой происходит повреждение капсулы, внутренних крестообразных связок и менисков коленного сустава (когда при фиксированной стопе происходит резкое скручивание в коленном суставе), что приводит к нарушению его опорной и двигательной функции.

Разрывы связочного аппарата коленного сустава являются одной из наиболее тяжелых и частых внутрисуставных травм, занимая второе место после повреждения менисков.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Крестообразные связки коленного сустава отвечают за стабильность суставного соединения, а мениски – это хрящевые элементы, которые находятся между суставными поверхностями и играют роль прокладок-амортизаторов. При сильной травме происходит повреждение всех элементов, поскольку они тесно связаны. При разрыве связок при внешнем осмотре наблюдается изменение формы сустава, возможны искривления ноги в суставе во внутреннюю, либо в наружную сторону. При разрыве мениска происходит его смещение, что нарушает совпадение суставных поверхностей и вызывает блок сустава в разогнутом положении. Ногу нельзя согнуть в колене даже под воздействием внешней силы.

В момент травмы человек слышит треск, звук рвущейся материи. Возникает острая боль, усиливающаяся при попытке активного движения в суставе. Основные предъявляемые жалобы: боль в области поврежденного коленного сустава, чувство нестабильности в пораженном коленном суставе, ограничения в движениях, атрофию мышц конечности.

При физикальном осмотре: отечность кожи и мягких тканей в области травмированного колена, гиперемия (покраснение), ограничение возможности выполнения активных движений из-за болевого синдрома, патологическая подвижность колена. Развитие гемартроза (скопления крови в суставе) вследствие кровотечения в суставной полости.

К наиболее важным признакам разрыва мениска относятся болезненность в области суставной щели, положительный тест МакМюррей (колено удерживают одной рукой, которая находится вдоль линии сустава, и сгибают до полного сгибания, в то время как стопу другой рукой удерживают за подошву стопы, затем исследователь поворачивает ногу внутрь, разгибая колено до 90 градусов сгибания. Если вместе с болью ощущается «глухой удар» или «щелчок», это означает «положительный результат теста), симптом Штейнмана (перемещающаяся кзади боль при сгибании) и симптом Фуше (обратный тест МакМюррея с внутренним разворотом голени).

Острые разрывы, как правило, сопровождаются клиническими признаками острой травмы, гемартрозом, а также повреждениями капсулы и связок (коллатеральной связки и передней крестообразной связки).

Застарелые разрывы менисков сопровождаются атрофией (уменьшением объема) четырехглавой мышцы бедра, сезонной транссудацией (образованием выпота в суставе) и преходящими или постоянными ограничениями движений в коленном суставе.

Формы

Основные повреждения менисков - это разрыв переднего рога, поперечный или радиальный, полный или частичный разрыв тела мениска, продольный лоскутный разрыв, продольный разрыв по типу «ручки лейки», паракапсулярный разрыв, отрыв заднего рога, горизонтальный разрыв.

Причины

К основным причинам относят травмы коленного сустава и дегенеративно-дистрофические заболевания суставного аппарата (ревматизм, полиартрит – множественное воспаление суставов).

Методы диагностики

Диагностика повреждения менисков и связок коленного сустава осуществляется врачом-травматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение типа и локализацию повреждений, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагностику повреждения менисков проводят на основании следующих клинических симптомов:

• симптом Байкова (появление и усиление боли при пальпации в области переднего рога мениска и одновременном разгибании голени из согнутого положения);
• симптом Чаклина (на фоне уменьшения объема медиальной широчайшей мышцы бедра четко контурируется портняжная мышца во время поднимания разогнутой в коленном суставе конечности);
• симптом Ланда (симптом «ладони») – наличие сгибательной контрактуры, у лежащего на кушетке пациента коленный сустав несколько согнут и под него можно подвести ладонь;
• симптом Перельмана (боль и неустойчивость коленного сустава при спуске по лестнице);
• симптом Турнера (понижение болевой чувствительности кожи на внутренней поверхности области коленного сустава и голени);
• симптом Брагарда (усиление боли при разгибании стопы в положении, когда нога согнута в тазобедренном и выпрямлена в коленном суставе);
• симптом Штейнмана (перемещающаяся кзади боль при сгибании).

Из данных анамнеза можно выяснить механизмы получения травмы мениска и связочного аппарата: прямой удар в коленный сустав, занятия спортом (травма при вращении голени) – футбол, хоккей, легкая атлетика или бег с препятствиями, коньки, лыжи, бытовые травмы (падение), воспалительные и дегенеративные изменения в суставе.

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков, после того, как пройдет острый период с болью и отеком сустава. Блок коленного сустава в разогнутом положении почти всегда говорит об отрыве мениска. Основным в установке диагноза, являются результаты артроскопического исследования (эндоскопическое исследование сустава). Также назначают рентгенографическое исследование сустава.

У всех пациентов с четкой клинической симптоматикой рентгенографическое исследование рентгенологическое исследование необходимо выполнять в двух проекциях – переднезадней и боковой. Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) назначают для оценки состояния и повреждений связочного аппарата.

По данным МРТ можно определить степени изменения мениска. Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствии жалоб больного (стертая симптоматика встречается у пациентов старшей возрастной группы).

Проведение ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет определить объем синовиальной жидкости или крови при развитии гемартроза и состояние мениска. Для визуализации внутренних структур коленного сустава и уточнения повреждений проводят диагностическую или лечебную артроскопию (оптическая видеосистема, введенная в полость сустава, позволяет увидеть травмированные и поврежденные структуры хряща, связок, синовиальные оболочки).

Клинический анализ и мочи крови, рутинный биохимический анализ крови при неосложненном течении не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенографическое исследование (в 2-х проекциях).
• Компьютерная томография сустава.
• Магнитно-резонансная томография сустава.
• Ультразвуковое исследование сустава, мениска.
• Артроскопия (диагностическая, лечебная).

Лечение

Лечение повреждения менисков и связок коленного сустава должно проводиться своевременно. При частичном повреждении только крестообразных связок со временем развивается нестабильность коленного сустава. Если человек ведет неактивный образ жизни и нестабильность в суставе не доставляет много неудобств, будет достаточно ношения удерживателей сустава с металлическими вставками, которые позволяют поддерживать стабильность в суставе и фиксируют его в продольной плоскости.

Во всех остальных случаях, либо при невозможности вообще опираться на ногу, необходимо хирургическое лечение. Существует несколько видов операций и пластик для укрепления капсульно-связочного аппарата сустава. В случаях, когда они оказываются неэффективны, производят протезирование коленного сустава. При отрыве мениска сохранить функциональность сустава можно только с помощью хирургической операции. Помимо открытого хирургического удаления, возможно удаление с помощью артроскопа через небольшие разрезы.

Осложнения

Нарушение функции коленного сустава (нарушение двигательной способности), развитие артроза (дистрофическое заболевание суставов), атрофия мышц бедра.

Профилактика

Профилактика повреждения менисков и связок коленного сустава подразумевает проведение следующих мероприятий. Следует избегать повреждений области коленного сустава в быту и спорте. Объем физических нагрузок должен быть адекватен степени тренированности и возрасту человека. Во время занятий спортом нужно одевать защитное снаряжение. Нужно всегда носить удобную обувь.

Какие вопросы следует задать врачу

Как происходит повреждение менисков и связок коленного сустава?

Чем опасна такая травма?

Всегда ли требуется оперативное вмешательство?

Советы пациенту

При подозрении на повреждение менисков и связок коленного сустава необходимо обратиться к травматологу. Для профилактики подобных травм следует избегать тяжелых нагрузок, прямых ударов и падений на колени.