Синдром хронической усталости
Голубев Михаил Аркадьевич
Диденко Владимир Андреевич
Описание
Синдрома хронической усталости (СХУ) характеризуются выраженной физической и эмоциональной усталостью, не проходящей после длительного сна или отдыха. Иными словами можно сказать, что СХУ – это ощущение постоянного переутомления. Кроме того, для данного состояния характерны апатия, депрессии, агрессивное настроение, раздражительность, мышечная атония (снижения тонуса) и мышечная боль.
Симптомы
Симптомы синдрома хронической усталости, как было указано выше, это - выраженная физическая и эмоциональная усталость, апатия, депрессия, раздражительность, которые не проходят после длительного отдыха. Кроме того, для пациентов с СХУ характерны также и другие неспецифические признаки – снижение или увеличение массы тела, озноб, ночная потливость, снижение работоспособности, обмороки, боли в груди, хронический «беспричинный» кашель, затрудненное дыхание, появление аллергических реакций, головокружение, нарушения зрения, сердцебиение, боли в животе, диарея, тошнота, нарушение концентрации внимания, нарушение сна.
Согласно одной из ведущих теорий, развитие заболевания связывают с инфицированием организма вирусом Эпштейна-Барр. В клинической практике выделяют два основных клинических варианта течения заболевания. В первом случае происходит «бессимптомное» инфицирование. В этом случае клиническая картина заболевания развивается постепенно и медленно нарастает на фоне предшествовавшего относительного благополучия.
Во втором случае инфицирование сопровождается развитием клинической картины инфекции мононуклеоза. При этом далеко не всегда данная инфекция своевременно распознается, часто она расценивается как обычная острая вирусная респираторная инфекция. После стихания катаральной симптоматики (картины воспаления верхних дыхательных путей) остаются стойкая слабость, усталость, апатия, которые часто расцениваются как астенический синдром после перенесенной инфекции.
Формы
Формы синдрома хронической усталости, исходя из возможных причин его развития, выделяют:
- хроническая усталость, возникшая в результате длительной физической нагрузки;
- хроническая усталость, возникшая в результате нервного потрясения;
- хроническая усталость, возникшая в результате перенесенной инфекции;
- cмешанный тип.
Причины
Причины синдрома хронической усталости до конца не изучены. Согласно инфекционной теории (доминирующей в настоящее время), этиологическими факторами являются вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, другие герпес-вирусы (1, 2 и 4 типов), вирус гепатита С, вирус Коксаки, энтеровирусы. Изучается влияние стресса и психических травм, а также гормональных изменений на формирование синдрома хронической усталости.
Выделены состояния и болезни, наличие которых опровергает наличие СХУ – шизофрения, деменция, биполярное аффективное расстройство, ожирение тяжелой степени, нервная анорексия, злоупотребление наркотиками и алкоголем.
Методы диагностики
Диагностика синдрома хронической усталости основана на наличии малых и больших критериев. К большим критериям относятся:
- немотивированная слабость, снижение работоспособности и двигательной активности (на 50%) у ранее здоровых взрослых в течение 4-х месяцев и 3-х месяцев у детей;
- отсутствие соматических причин (заболеваний, протекающих с синдромом усталости – онкологиx заболеваний, хронических отравлений, других серьезных хронических заболеваний).
Малые критерии соответствуют основным жалобам: небольшое увеличение шейных, затылочных и подмышечных лимфоузлов.
У больных может определяться гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки). Мышечную атонию и апатию связывают с нарушением энергообмена, в частности – с низким уровнем L-карнитина. Снижение уровня данной аминокислоты в крови является фактором, который в определенной степени подтверждает диагноз синдрома хронической усталости.
Неврологические симптомы могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Диагноз синдрома хронической усталости, ассоциированного с вирусом Эпштейна-Барр, устанавливается на основании набора клинических проявлений и высокого титра антител к вирусу. Титр антител не снижается в течение 6 месяцев.
При необходимости проводят серологические методы и полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для выявления предполагаемой причины, ассоциированной с болезнью (антитела и ДНК, РНК вирусов – ВПГ-1, ВПГ-2, вирус Коксаки, HHV-6, вирус цитомегалии, вирус гепатита С).
Клинический анализ крови и биохимический анализ крови могут показать изменения, которые будут отражать поражение тех или иных органов при воздействии вирусов. Например, регистрируется повышение активности печеночных ферментов АСТ и АЛТ при наличии вируса Эпштейн-Барр или гепатита С, а также появление атипичных лимфоцитов (белых клеток крови) при общем анализе крови.
Дифференциальная диагностика СХУ обычно проводится с такими заболеваниями, как гипотиреоз (состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы), лимфогранулематоз (злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток), рассеянный склероз, наличие различных инфекций, психические заболевания, опухоли различных локализаций, лейкозы (рак крови), сахарный диабет и ряд других.
Основные используемые лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови.
- Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, глюкоза).
- ПЦР-исследование: вирус РНК Эпштейн-Барр, РНК Гепатита С, РНК Энтеровирусов, РНК ВИЧ, ДНК Герпес 6-го типа.
- Гормоны щитовидной железы (Т4 свободный, ТТГ).
Основные используемые инструментальные исследования:
- ЭКГ.
- МРТ головного мозга.
Дополнительные используемые инструментальные исследования:
- Полисомнография
Лечение
Лечение синдрома хронической усталости включает симптоматическую терапию: нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие, Н2-блокаторы и т. д. Хороший эффект оказывают методы психологической и функциональной реабилитации, включая физиотерапевтические методы и иглорефлексотерапию.
Положительный эффект получен от применения противовирусных препаратов. Терапия данными препаратами особенно эффективна в комплексе с рефлексо- и иглотерапией, аутогенной тренировкой, гипнозом. Если у пациента имеет место выраженная депрессия, необходимо назначение транквилизаторов, нарушен сон – снотворных.
По показаниям назначают также антидепрессанты, антиоксиданты, витамины группы В, препараты магния, L-карнитин. Недавно начал применяться метод транскраниальной стимуляции мозга. Она проводится с помощью специального прибора с электродами, которые присоединяют к голове. С помощью электродов слабыми токами осуществляется стимуляция отдельных участков мозга, в результате чего в них происходит выработка эндорфинов – «гормонов радости». Они обладают обезболивающим действием, улучшают состояние нервной системы и повышают настроение. Немедикаментозное лечение включает нормализацию режима отдыха и физической нагрузки, сегментарный и общий массаж, курортологическое лечение, лечебную физкультуру, психотерапию.
Осложнения
Осложнения синдрома хронической усталости - проблемы с социальной адаптацией и учебой, связанные с длительной депрессией.
Профилактика
Профилактика синдрома хронической усталости включает лечение заболеваний, ассоциированных с ним, а также снижение психических нагрузок, нормализацию питания, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, избыток кофе), предупреждение стрессовых ситуаций, применение закаливающих процедур, лечебной физкультуры, чередование работы с полноценным отдыхом. Также необходимы эмоциональные разгрузки. Очень полезно для пациента найти хобби.
Какие вопросы следует задать врачу
Это самостоятельное заболевание?
Как лечат синдром хронической усталости?
Возможно ли повторное возникновение болезни?
Советы пациенту
Важно не допускать утомляемости на работе, организовывать перерывы и обеспечивать отдых, тщательно следить за своим рационом, заниматься физической нагрузкой, менять обстановку.
Читайте также
