Стеноз позвоночного канала

Описание

Стеноз позвоночного канала – это заболевание, сопровождающееся сужением костного канала позвоночника, в котором проходит спинной мозг, или межпозвонковых отверстий с последующим сдавлением спинного мозга или нервных корешков. Данная патология нередко становится причиной возникновения межпозвонковой грыжи, а также ряда других серьезных проблем позвоночника. При своевременной диагностике и правильном выборе тактики лечения прогноз, как правило, благоприятный. В противном случае существует риск развития тяжелых неврологических нарушений, способных приводить к инвалидизации человека.

Первые описания стеноза позвоночного канала были сделаны в 1803 году. В последующем введение в медицинскую практику таких диагностических методов, как магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволило значительно повысить частоту выявления данной патологии. Частота стеноза позвоночного канала среди населения составляет от 1,8 до 8%. Чаще всего заболевание выявляется у людей старше пятидесяти лет.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы стеноза позвоночного канала могут значительно различаться у каждого конкретного пациента. Клиническая картина будет определяться уровнем и степенью сужения, а также рядом других факторов.

Наиболее часто стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних отделов поясничного отдела позвоночника. Значительно реже затрагиваются шейный и грудной отделы.

Данное заболевание имеет постепенно прогрессирующее течение. Первым симптомом, как правило, является боль в спине, имеющая различную степень выраженности. При вовлечении в патологический процесс поясничного отдела позвоночника болевой синдром определяется и в ногах. Боль может быть жгучей, стреляющей или тянущей. Она не имеет четкой локализации, на первых порах возникает при движении.

Кроме этого, клиническая картина дополняется расстройствами чувствительными в области нижних конечностей, слабостью ног, иногда – нарушением функции тазовых органов.

В том случае, если стеноз локализуется в шейном отделе позвоночного столба, болезнь часто имеет бессимптомное течение и выявляется уже на стадии тяжелых патологических изменений. Больной человек может предъявлять жалобы на сильную одностороннюю или двустороннюю боль в шее, отдающую в голову, плечи, руки. Болевой синдром усиливается при поворотах или наклонах головы, сопровождается расстройствами чувствительности со стороны верхних конечностей.

У некоторых пациентов со стенозом позвоночного канала выявляются нарушения походки и баланса тела (постуральный дефицит). В 2018 году ученые из Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что у людей со стенозом позвоночного канала в грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника наблюдается постуральный дефицит, наиболее выраженный при стенозе грудной локализации.

Формы

Формы стеноза позвоночного канала бывают следующие:

• центральная – уменьшается переднезадний размер позвоночного канала;
• латеральная – отмечается сужение межпозвонкового отверстия до четырех и менее миллиметров.

В свою очередь, центральная форма стеноза делится на относительный (размеры уменьшаются до двенадцати миллиметров) и абсолютный (сужение позвоночного канала до десяти и менее миллиметров) варианты.

В том случае, если выявляется уменьшение всех размеров позвоночного канала, говорят о комбинированном стенозе.

Кроме этого, данное заболевание может иметь врожденную или приобретенную природу.

Причины

Причины стеноза позвоночного канала бывают самыми различными.

Врожденная форма этой болезни возникает в результате внутриутробного нарушения закладки тканей, например, на фоне врожденной хондродистрофии.

Что касается приобретенной формы, она может возникать из-за травмы позвоночника, дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках, утолщения и обызвествления желтых связок позвоночного столба вследствие их воспалительного или дистрофического поражения.

Приводить к сужению позвоночного канала могут также болезнь Бехтерева, перенесенные хирургические вмешательства на позвоночнике, внутрипозвоночные опухоли и кисты, смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему, образование костной ткани в передней продольной связке позвоночного столба, а также другие причины.

Методы диагностики

Диагностика стеноза позвоночного канала начинается со сбора жалоб, анамнеза, неврологического осмотра больного человека.

Обнаружить сужение позвоночного канала можно при помощи:

• Магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Являются основными методами диагностики данного патологического состояния. Позволяют детально рассмотреть изменения в позвонках, межпозвоночных дисках, связочном аппарате и прочих структурах.

• Обзорной спондилографии.

С ее помощью можно обнаружить смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему, нестабильность позвоночного сегмента, остеофиты, оценить высоту пространств между телами позвонков и так далее.

• Электронейромиографии.

В 2015 году ученые из Иркутского научного центра хирургии и травматологии опубликовали результаты работы, в которой был сделан вывод о том, что по результатам электронейромиографии у больных со стенозом позвоночного канала могут выявляться снижение прямой и рефлекторной возбудимости периферических нервов, снижение скорости распространения возбуждения по участкам седалищного нерва, снижение амплитуды Н-рефлекса.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала проводится с помощью как консервативных, так и хирургических методов.

Консервативная терапия назначается на ранних стадиях заболевания при условии отсутствия выраженных неврологических расстройств. Могут применяться:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• витаминотерапия;
• миорелаксанты;
• хондропротекторы.

Кроме этого, для купирования болевого синдрома могут проводиться лечебные блокады с введением местных анестетиков и глюкокортикостероидов. Также при данном заболевании назначаются различные физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапия или электрофорез, лечебная гимнастика.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано проведение хирургического вмешательства. Операция при стенозе позвоночного канала, прежде всего, направлена на устранение тех факторов, которые сдавливают спинной мозг. Помимо декомпрессии, при необходимости могут осуществляться стабилизирующие вмешательства, предназначенные для фиксации позвонков в анатомически правильном положении.

В 2014 году ученые из Азербайджанского медицинского университета опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что в раннем послеоперационном периоде эффективность декомпрессионных и декомпрессионно-стабилизирующих операций у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночного канала существенно не различается и составляет 93,3-100% (в среднем – 94,7%).

Осложнения

Осложнения стеноза позвоночного канала могут быть следующие:

• межпозвонковая грыжа;
• парезы и параличи конечностей;
• тяжелое нарушение функции тазовых органов;
• синдром позвоночной артерии;
• расстройство дыхательной функции и ряд других.

Профилактика

Профилактика стеноза позвоночного канала сводится к предупреждению травмирующих воздействий на позвоночник, своевременному выявлению и лечению тех болезней, которые могут спровоцировать развитие данного патологического состояния.

Какие вопросы следует задать врачу

Из-за чего развивается стеноз позвоночного канала состояние?

Какие существуют методы диагностики стеноза позвоночного канала?

Как лечится это заболевание?

Чем опасен стеноз позвоночного канала?

Советы пациенту

Внезапное появление длительно сохраняющейся боли в спине – это повод для скорейшего обращения к врачу. Возникший болевой синдром может указывать на ряд неврологических заболеваний, в том числе и на стеноз позвоночного канала. Правильно установить диагноз и подобрать необходимое лечение сможет только специалист.