Столбняк

Наименование и код в МКБ-10

A35 Другие формы столбняка

Симптомы

Столбняк (tetanus) - острая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Clostridium tetani (столбнячная палочка), с контактным механизмом передачи возбудителя, клинически характеризующаяся поражением нервной системы в виде мышечного гипертонуса и приступами генерализованных (тетанических) судорог. Патологическое действие Clostridium tetani основано на влиянии выделяемых бактерией токсинов – тетаноспазмина и тетанолизина – на нервную систему.

Столбняк – одно из самых опасных болезней. Даже при лечении она часто заканчивается летальным исходом. Причиной развития заболевания является действие токсина, выделяемого столбнячной палочкой. Болезнь может начаться через сутки, а может и через 2 месяца после заражения - в зависимости от количества попавших микробов. Кислород губителен для столбнячной палочки, поэтому она может развиваться только в закрытых гнойных ранах. Выделяемый палочкой токсин действует на всю центральную нервную систему организма. Клиническая картина начинается с появления боли и скованности в мышцах, особенно при движениях нижней челюстью, затруднения глотания, судорог мышц лица. Улыбка на лице больного выглядит как страдальческая - "сардоническая". Судороги усиливаются и переходят на всё тело, в терминальной стадии больного выгибается дугой из-за судорог мышц спины и спазма мышц нижней челюсти.

Основные предъявляемые жалобы - затруднение при открывании рта, невозможность размыкания зубов, затруднение глотания (дисфагия), тянущие боли и мышечные подергивания в области раны, выраженные мышечные боли, повышение температуры тела до 38 - 40°С, упорная бессонница.

При объективном обследовании: сознание при столбняке сохранено, отмечается тризм (тоническое напряжение жевательных мышц); затруднение при открывании рта, сардоническая улыбка (своеобразное выражение лица одновременно плача и иронической улыбки), дисфагия (нарушение глотания), ларингоспазм, постоянное (без расслабления) тоническое напряжение мышц шеи, спины, конечностей, преимущественно нижних (кроме мышц стоп и кистей), ригидность (напряжение) затылочных мышц, опистотонус (голова запрокинута назад, позвоночник изогнут в поясничном отделе вперед, ноги вытянуты), напряжение мышц живота (живот как доска), эмпростотонус (из-за сильного напряжения мышц живота тело наклоняется вперед), плевростотонус (тело изгибается в одну сторону), скованность туловища и конечностей, кроме кистей и стоп, невозможность движений. На фоне мышечного гипертонуса развиваются крайне болезненные тетанические судороги различной интенсивности и продолжительности. При длительных судорогах дыхательных мышц и мышц гортани возможна асфиксия. Происходит повышение температуры тела обычно до 37,5-38С, реже – до 39-40С. Отмечаются также гиперсаливация (повышенное слюноотделение), повышенное потоотделение, тахикардия, повышение артериального давления, затруднение дефекации и мочеиспускания из-за спазма мышц промежности. Отмечаются признаки обезвоживания организма.

Сочетание трех признаков - тризм; сардоническая улыбка и ригидность затылочных мышц - считается специфическим для столбняка

Формы

Выделяют – генерализованный и местный столбняк. Местная форма болезни иногда встречается во время войн и связан с частичной нейтрализацией токсина противостолбнячной сывороткой. При местной форме головного столбняка судороги бывают в сфере двигательных черепно-мозговых нервов. На стороне ранения они более выражены. Местный головной столбняк может протекать с параличом лицевого нерва (лицевой столбняк Розе или паралитический столбняк Крейтера) и без параличей (непаралитический головной столбняк (форма Бруннера).

Чаще столбняк протекает в генерализованой форме, для которой характерно повышение тонуса мышц во всем организме. По степени тяжести течения генерализованный столбняк разделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Причины

Столбнячная палочка сохраняется в почве и попадает в кровь через повреждения кожи загрязнёнными предметами (наступил на ржавый гвоздь, порезался ножом, который был в земле и др.). Такой больной не заразен для окружающих, но сам находится в смертельной опасности.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика столбняка осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Обычно диагноз ставится на основании характерной для столбняка клинической картины и наличия входных ворот инфекции с известным механизмом загрязнения раны. Лабораторная диагностика имеет только второстепенное значение, поскольку повышения титра антител не происходит, а их наличие говорит только о том, что человек был привит от столбняка в детстве. Изменения со стороны спинномозговой жидкости при столбняке обычно отсутствуют

Из анамнеза можно выяснить наличие «входных ворот»