Трепетание и мерцание предсердий

Описание

Трепетание и мерцание предсердий – это разновидности наджелудочковых аритмий, при которых предсердия генерируют сокращения с частотой до 300 (трепетание) или 300 - 700 (мерцание) импульсов в минуту. При этом предсердия перестают гемодинамически эффективно сокращаться. Атрио-вентрикулярный узел, в силу особенностей проведения по нему, пропускает к желудочкам не все импульсы, а только часть. При трепетании, как правило, пропускается каждый третий или каждый четвертый импульс предсердий, поэтому сохраняется правильный, хотя и учащенный ритм желудочков. При мерцании правильная последовательность пропускания импульсов теряется и желудочки сокращаются в неправильном - чаще учащенном - ритме. Данные нарушения ритма могут быть постоянными, а могут возникать периодически (пароксизмальная форма). Это - одни из самых частых форм сердечной аритмии.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Клинически данные нарушения ритма могут протекать вообще бессимптомно и являться находкой при обследовании человека или регистрации у него электрокардиограммы. Однако, на фоне высокой частоты сокращений желудочков появляются признаки левожелудочковой недостаточности - одышка при физической нагрузке, приступы головокружения, с дискомфорт в области грудной клетки, слабость, предобморочные и обморочные состояния, нарушение сна. При длительном существовании фибрилляции предсердий - в результате отсутствия их эффективных сокращений – в полостях предсердий могут образовываться тромбы. Это, в свою очередь, может привести к развитию осложнений в виде тромбоэмболии легочной артерии и ишемического инсульта.

Формы

В зависимости от клинической картины, длительности и вероятности спонтанного купирования эпизодов аритмии, традиционно выделяют пять типов фибрилляции предсердий: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная формы.

Причины

Причинами развития могут быть различные заболевания сердца, как правило, сопровождающиеся изменениями в структуре и размерах предсердий: застойная сердечная недостаточность, приобретенные пороки сердца, различные формы кардиомиопатии, воспаление сердечной мышцы (миокардит) и др. Также причинами могут быть заболевания, не влияющие непосредственно на структуру сердца, но вызывающие нарушения регуляции его деятельности - например, гиперфункция щитовидной железы, а также интоксикации организма и, в том числе, сердца (воздействие алкоголя). Данный вид аритмии может встречаться и у людей молодого возраста, которые не имеют видимых причин для развития нарушения ритма (идиопатическая мерцательная аритмия). Анатомически причиной возникновения трепетания и мерцания предсердий считаются склеротические и фиброзные процессы в проводящей системе сердца.

Методы диагностики

Диагностика трепетания и мерцания предсердий осуществляется врачом-кардиологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие в прошлом заболеваний, которые могут являться причиной данного нарушения ритма – хронической сердечной недостаточности, патология клапанов сердца и миокарда, артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, хронической болезни почек, хронической обструктивной болезни легких, апноэ сна и другие респираторных заболеваний, а также заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоза).

У всех пациентов с фибрилляцией предсердий необходимо провести всестороннее обследование сердечно-сосудистой системы. Для диагностики используют стандартную электрокардиограмму, на которой видны характерные признаки аритмий. В случае, если не удается снять электрокардиограмму во время приступа, назначают суточное холтеровское мониторирование. В сложных диагностических случаях (когда из рассказов пациента характер нарушения ритма не ясен, а при мониторировании ЭКГ зафиксировать его не удается) показано проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции. Трансторакальная эхокардиография рекомендуется всем пациентам с фибрилляцией предсердий для выбора оптимальной тактики лечения.

У пациентов с фибрилляцией предсердий и признаками церебральной ишемии рекомендуется выполнение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для верификации диагноза и принятия решения в отношении неотложной тактики и назначения продолжительной антикоагулянтной терапии.

выявления органической патологии сердца, а также размера его полостей проводится эхокардиография.

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Также необходимо обследование на наличие эндокринных заболеваний, которые могут являться причиной мерцательной аритмии - оценивается функция щитовидной и уровень глюкозы крови для исключения или выявления сахарного диабета.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови (включая липидный профиль, глюкозу, калий, мочевину, креатинин).
  • Глюкоза может быть повышена при сахарном диабете,
  • Калий возможна гипокалиемия,
  • Мочевина – повышение при заболевании почек,
  • Креатинин - повышение при заболевании почек.
  • Липидный профиль – возможно повышение общего холестерина, ЛПНП, снижение содержания ЛПВП при атеросклерозе.
• Коагулограмма – определение и постоянный контроль МНО при назначении варфарина.
• Гормоны щитовидной железы - диагностика тиреотоксикоза (возможно повышение содержания Т4-общего и Т4-свободного, снижение ТТГ).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови расширенный (оценка функции печени, почек, углеводного обмена).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ).
• Холтеровское мониторирование ЭКГ
• Эхокардиография, в том числе - чреспищеводная.

Дополнительные используемые инструментальные исследования

• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга (у пациепнтов с фибрилляцией предсердий и признаками церебральной ишемии).

Лечение

Лечение трепетаний и мерцаний предсердий назначает врач-кардиолог. В случае возникновения приступа (пароксизма) трепетания или мерцания должна быть предпринята попытка восстановления нормального ритма сердца. С этой целью используются антиаритмические препараты - как внутривенные, так и в виде таблеток. По современным представлениям, пациент, страдающий пароксизмальной формой мерцания предсердий, должен иметь всегда при себе лекарство, подобранное кардиологом, и принимать его в случае возникновения приступа - "принцип таблетки в кармане". При неэффективности медикаментозного лечения, для восстановления нормального ритма может использоваться электроимпульсная кардиоверсия. После восстановления ритма назначается профилактическая терапия антиаритмическими препаратами для предотвращения новых приступов (пароксизмов).

В случае частых пароксизмов возможно хирургическое лечение - электрическая абляция («выжигание») очагов возникновения аритмии. Другим методом хирургического лечения является разрушение атрио-вентрикулярного узла в сочетании с имплантацией электрокардиостимулятора.

Если восстановление ритма не было проведено своевременно, трепетание или мерцание предсердий могут перейти в постоянную форму. Иногда, в случае частых пароксизмов нарушения ритма, решение о переводе аритмии в постоянную форму (решение не восстанавливать нормальный ритм) принимается врачами. Всем больным с постоянной формой фибрилляции предсердий обязательно проведение антикоагулянтной (противосвертывающей) терапии для профилактики возможного осложнения в виде тромбоэмболий. Данная терапия проводится непрямыми антикоагулянтами (варфарин) под постоянным контролем состояния свертываюшей системы крови (показатель МНО) или антикоагулянтами последнего поколения (продакса, ксарелто). В случае развития сердечной недостаточности проводится терапия сердечными гликозидами (для урежения частоты сердечных сокращений) и мочегонными препаратами.

Осложнения

Возможно развитие сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии.

Профилактика

Профилактика трепетаний и мерцаний предсердий заключается в необходимости проводить своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать развитие аритмии. При возникновении пароксизмов аритмии необходимо наблюдение у врача-аритмолога и проведение медикаментозной профилактики. Показана минимизация стрессовых ситуаций.

Какие вопросы следует задать врачу

Насколько опасны и в чем опасность приступов нарушения рима?

От чего возникают приступы аритмии в данном случае?

Может ли данная проблема пройти без лечения?

Нужно ли постоянно принимать лекарства в данном случае?

Как в данном случае предотвратить развитие новых приступов?

Советы пациенту

Здоровый образ жизни, соблюдение диеты, разумная физическая активность регулярный прием назначенных врачом препаратов, борьба со стрессами – очень эффективные средства профилактики нарушений ритма.