Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии - закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, образовавшимися чаще всего в венах нижних конечностей или малого таза. Тромбы, прикрепленные к стенке вены лишь частично, могут отрываться и с током крови попадать в правые отделы сердца, а оттуда - в систему легочной артерии, вызывая эмболию (закупорку) её ветвей. Последствия тромбоэмболии зависят прежде всего от размеров тромба и, соответственно, калибра сосуда, который он закупорил. Большие эмболы перекрывают кровоснабжение доли легкого, целого легкого или даже обеих легких одновременно, что приводит к развитию гипоксии, в силу чего сужаются сосуды малого круга кровообращения, резко повышается давление в легочных артериях и нагрузка на правые отделы сердца. Быстро развивающиеся нарушения гемодинамики приводят, как правило, к летальному исходу. Малые эмболы, закупоривая мелкие ветви легочной артерии, могут вызывать инфаркт легкого и инфарктную пневмонию. Причинами тромбообразования в венах являются варикозное расширение вен нижних конечностей, сдавления сосудов опухолью, кистой, обломками костей, разрушение клапанов вен, а также - вынужденное длительного лежачее положение больного, нарушающее работу венозной помпы сосудов нижних конечностей. Заболевания, связанные с нарушениями белкового состава крови, потерей организмом жидкости, повышением свертываемости крови, развитием системного аутоиммунного воспаления, также могут активизировать формирование тромбов. Кроме того, тромбообразованию могут способствовать беременность и прием пероральных контрацептивов. Симптомами тромбоэмболии легочной артерии являются внезапно возникшие одышка, учащенное дыхание, сильные боли в грудной клетке. Может возникнуть кровохарканье, появиться синюшная окраска носогубного треугольника. В тяжелых случаях возможны резкое падение артериального давления и остановка сердца. При поражении более мелких ветвей легочной артерии могут наблюдаться одышка, тахикардия, кашель, холодный пот, сонливость, заторможенность, головокружение, кратковременная или длительная потеря сознания, судороги в конечностях.

Диагноз устанавливается на основании вышеописанной симптоматики, а также результатов лабораторно–инструментальных методов обследования. Выявление повышенного уровня D-димера – продукта распада фибрина – подтверждает наличие активного тромбообразования в организме человека. С помощью электрокардиографии и эхокардиографии выявляют перегрузку правых отделов сердца. С помощью рентгенографии органов грудной клетки, компьютерной томографии, вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии выявляют инфаркт-пневмонию легких. Наиболее достоверные результаты могут быть получены с помощью ангиографии сосудов лёгких. Кроме того, важное значение имеет диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей с помощью ультразвуковой допплерографии вен и венографии, проводимой с помощью компьютерной томографии.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится в отделении реанимации! Поэтому при появлении симптомов, подозрительных в отношении тромбоэмболии, следует немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». В отделении реанимации проводится тромболитическая терапия, направленная на рассасывание тромба, для чего применяются тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза). Кроме того проводится антикоагулянтная терапия (гепарин, фрагмин), направленная на прекращение процесса тромбообразования. Возможно хирургическое удаление тромба. При остановке сердца проводят сердчено-легочную реанимацию.