Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, образовавшимися, чаще всего, в венах нижних конечностей или малого таза. Последствия тромбоэмболии зависят, прежде всего, от размеров тромба и, соответственно, калибра сосуда, который он закупорил. Большие эмболы перекрывают кровоснабжение доли легкого, целого легкого или даже обеих легких одновременно, что приводит к развитию гипоксии (недостатка кислорода), сужаются сосуды малого круга кровообращения, резко повышаются давление в легочных артериях и нагрузка на правые отделы сердца. Быстро развивающиеся нарушения гемодинамики приводят, как правило, к летальному исходу. Малые эмболы, закупоривая мелкие ветви легочной артерии, могут вызвать инфаркт легкого и инфарктную пневмонию. Симптомы Симптомами тромбоэмболии легочной артерии являются внезапно возникшая одышка (у 50% пациентов), учащенное дыхание, сильные боли в грудной клетке (около 40% случаев). Может возникнуть кровохарканье (в 8% случаев), появиться синюшная окраска носогубного треугольника. В тяжелых случаях возможны резкое падение артериального давления и остановка сердца. При поражении более мелких ветвей легочной артерии могут наблюдаться одышка, тахикардия, кашель, холодный пот, сонливость, заторможенность, головокружение, кратковременная или длительная потеря сознания, судороги в конечностях. Могут отмечаться признаки тромбоза глубоких вен (односторонний отек конечности), повышение температуры тела, цианоз, наличие плеврального выпота. Формы При классификации ТЭЛА используют следующие критерии: уровень эмболической окклюзии, степень нарушения кровоснабжения легких, скорость течения процесса, характер гемодинамических расстройств. По объему поражения сосудистого русла, отключенного при ТЭЛА, выделяют следующие формы: массивную – обструкция более 50% сосудистого русла легких с клиникой шока или с развитием артериальной гипотонии (падение артериального давления); субмассивную – окклюзия менее 50% объема сосудистого русла легких без гипотонии, но с эхокардиографическими признаками дисфункции правого желудочка (гипокинез); немассивную – окклюзия менее 50% объема сосудистого русла легких со стабильной гемодинамикой и отсутствием признаков дисфункции правого желудочка сердца. По течению заболевания выделяют острейшее или молниеносное течение, при котором смерть может наступить в течение нескольких минут; острое течение – внезапное начало, загрудинная боль, одышка, падение давления, признаки острого легочного сердца (увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения); подострое течение – прогрессируют дыхательная и правожелудочковая недостаточность, появляются признаки инфарктной пневмонии, кровохарканье; рецидивирующее течение ТЭЛА – характеризуется повторными эпизодами одышки, обмороками, признаками пневмонии. Причины Причинами тромбообразования в венах являются варикозное расширение вен нижних конечностей, сдавления сосудов опухолью, кистой, обломками костей, разрушение клапанов вен, а также вынужденное длительного лежачее положение больного, нарушающее работу венозной помпы сосудов нижних конечностей. Причиной тромбообразования являются болезни сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, миокардиты (воспаление сердечной мышцы), мерцательная аритмия, кардиомиопатия и др. Заболевания, связанные с нарушениями белкового состава крови, потерей организмом жидкости, повышением свертываемости крови, развитием системного аутоиммунного воспаления, также могут активизировать формирование тромбов. Кроме того, тромбообразованию могут способствовать беременность и прием пероральных контрацептивов.