Трубная беременность
Голубев Михаил Аркадьевич
Диденко Владимир Андреевич
Описание
Внематочная (эктопическая) беременность - имплантация плодного яйца вне полости матки (например, в маточной трубе, шейке матки, яичнике, брюшной полости). Наиболее частым ее вариантом (98-99% всех случаев внематочной беременности) является имплантация оплодотворенной яйцеклетки в маточной трубе.
Внематочная беременность в ряде случаев может протекать параллельно с нормальной беременностью. Однако встречается такая ситуация крайне редко (1 из 30 000 беременностей).
На начальной стадии внематочная беременность может протекать без характерных жалоб. Нарушения возникают на только на 6-8 неделе трубной беременности. Чаще всего происходит трубный аборт, при котором происходит разрыв маточной трубы. При этом у пациенток отмечаются все признаки острого внутреннего кровотечения: острые режущие боли внизу живота, сопровождающиеся кровавыми выделениями из половых органов.
К факторам риска развития внематочной беременности относят наличие в анамнезе оперативных вмешательств на маточных трубах, воспалительных заболеваний органов малого таза (сальпингит), хирургической стерилизации с целью контрацепции, внутриматочной контрацепции, гормональной контрацепции, возраст матери мать (с возрастом происходи старение маточных труб), бесплодие более 2-лет, внематочная беременность в анамнезе, курение более 10 сигарет в день.
Симптомы
Основные жалобы, которые предъявляет пациентка – тянущие боли внизу живота, кровянистые и мажущие выделения из половых путей.
При объективном обследовании определяется клиника "острого живота": боли внизу живота на фоне нарушений менструального цикла, появление мажущих кровянистых выделений после задержки менструации.
Формы
По клиническим признакам внематочную беременность классифицируют:
по течению – прогрессирующая, нарушенная;
по наличию осложнений – осложненная, неосложненная.
Причины
Причинами развития трубной беременности могут быть хирургические вмешательства на придатках, опухолевые процессы в матке, эндометриоз, аденомиоз, воспалительные инфекционные процессы, пороки развития репродуктивных органов, недостаточное развитие половых органов (половой инфантилизм), применение ЭКО. Одной из причин может быть частое применение внутриматочной контрацепции и спиралей, которые нарушают нормальные перистальтические движения труб.
Методы диагностики
Диагностику трубной (внематочной) беременности проводят с использованием клинических критериев, которые позволяют заподозрить наличие эктопической беременности:
- содержание β -ХГЧ в сыворотке крови 1000 - 2000 МЕ/л;
- при трансвагинальном УЗИ плодное яйцо в матке не визуализируется;
- абдоминальный болевой синдром в сочетании с положительным результатом теста на беременность в моче.
Диагноз внематочной беременности ставится на основании клинической картины, которая развивается в результате разрыва маточной трубы, что приводит к внутриполостному кровотечению. Указанная клиническая картина развивается на 2-3 месяце с момента прекращения менструаций. Поскольку клиническая картина эктопической (внематочной) беременности требует дифференциальной диагностики, с одной стороны, с нормальной (маточной) беременностью и, с другой стороны, с маточным кровотечением иной природы, такие пациентки требуют срочной госпитализации для дальнейшего обследования в стационаре. При подозрении на внематочную беременность необходимо измерить уровень хорионического гонадотропина в крови. Данный анализ позволяет установить сам факт наличия беременности. Затем проводится УЗИ органов малого таза. Признаками внематочной беременности являются отсутствие плодного яйца в полости матки, наличие жидкости в брюшной полости (позади матки), в области придатков визуализируется объемное образование, которое сдвигается отдельно от яичника, отмечается утолщение (гравидарная гиперплазия) эндометрия. При неоднозначности данных УЗИ возможно назначение проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Применение лапароскопии позволяет поставить окончательный диагноз, а также провести необходимые хирургические манипуляции по устранению внематочной беременности.
В анамнезе можно выяснить задержку менструации, внематочную беременность в прошлом, хирургические операции на маточных трубах, применение различные методов контрацепции, операции на органах малого таза и брюшной полости (например, аппендэктомия), наличие инфекционных заболеваний урогенитального тракта, возраст женщины более 40 лет, длительный стаж курения более 10 и 20 сигарет в день.
Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.
Основным биохимическим тестом, используемым при мониторинге беременности, является определение в крови и моче беременной хорионического гонадотропина (β−ХГЧ). Повышение уровня β−ХГЧ в моче (качественный тест) устанавливает лишь факт наличия беременности. Повышение содержания β−ХГЧ (количественный тест) до 11-12 недель и его дальнейшее снижение в крови при нормальном развитии беременности должно соответствовать принятым критериям изменений уровня гормона в соответствии со сроками беременности.
Снижение или малый прирост β−ХГЧ (ниже 53% от должных значений) в сочетании с отсутствием признаков наличия беременности в полости матки на УЗИ свидетельствуют о внематочной беременности.
Дифференциальная диагностика внематочной беременности обычно проводится с острым аппендицитом, начавшимся выкидышем, апоплексией яичника (разрыв яичника), воспалительными заболеваниями органов малого таза и брюшной полости.
Основные используемые лабораторные исследования:
- β−ХГЧ (количественный тест) в крови - снижение или малый прирост.
- β−ХГЧ в моче (качественный тест) - снижение или малый прирост.
- Клинический анализ крови;
Возможен лейкоцитоз и небольшое ускорение СОЭ.
Дополнительные используемые лабораторные исследования
- Расширенный биохимический анализ крови (при наличии осложнений).
Основные используемые инструментальные исследования:
- Трансвагинальное УЗИ.
Дополнительные используемые инструментальные исследования:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
- Лапароскопия.
Лечение
Лечение внематочной беременности может быть медикаментозным и хирургическим. К консервативным (медикаментозным) методам относят назначение метотрексата. Прием данного препарата на ранних сроках может привести к прекращению беременности и рассасыванию плодного яйца. Однако, консервативное лечение должно проводиться под наблюдением гинеколога с обязательными исследованиями всеми доступными методами. При прогрессировании трубной беременности применяется лапароскопическое оперативное вмешательство, которое часто позволяет провести органосохраняющую операцию. Разрыв трубы и острая кровопотеря являются показаниями для экстренной операции. В этом случае проводится срединная лапаротомия (разрез передней стенки живота) , остановка кровотечения и, чаще всего, удаление трубы (иногда - вместе с яичником). Объем операции зависит от состояния пациентки и степени кровопотери.
Осложнения
Как уже отмечалось, на фоне трубной беременности возможно развитие маточного кровотечения. Отдаленным последствием может быть бесплодие.
Профилактика
Профилактика трубной (внематочной) беременности заключается в правильном и своевременном лечении хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы, дисфункции яичников и борьба с абортами. Следует помнить, что у женщин, имевших внематочную беременность, риск повторной внематочной беременности составляет до 20%. Поэтому пациентки, перенесшие внематочную беременность, требуют наблюдения гинеколога: в случае развития у них беременности - требуется незамедлительное проведение УЗИ с целью определения расположения плодного яйца.
Какие вопросы следует задать врачу
Какие исследования нужно провести, чтобы проверить подозрение на наличие данного диагноза?
Нужно ли хирургическое лечение в данном случае или можно обойтись без операции?
Из-за чего могла возникнуть данная проблема?
Советы пациенту
Необходимо вовремя лечить воспалительные процессы в малом тазу. До планируемой беременности необходимо сделать комплексное обследование на наличие хламидий, микоплазм, уреаплазм и других патогенных микробов. Это обследование вместе с женщиной должен пройти и ее муж.
Использованные источники
Читайте также
