Застарелый перелом лодыжек с подвывихом стопы

Описание

Лодыжки – это костные отростки, которые формируют голеностопный сустав. Внутренняя лодыжка представляет собой костный отросток нижней части большеберцовой кости, а внешняя - представляет собой окончание малоберцовой кости.

Перелом лодыжек – едва ли не самый частый вид перелома костей скелета. При подвывихе голеностопного сустава происходит растяжение или разрыв связок, укрепляющих голеностоп с наружной и внутренней стороны.

Перелом лодыжек чаще регистрируется в зимний период, у женщин на каблуках и у лиц, занимающихся спортом.

В результате неправильно проведенной репозиции костных отломков, невыполненной своевременно операции может сформироваться застарелый перелом лодыжек с подвывихом стопы.

Нам это по зубам: выбор зубных паст для детей и подростков

Как выбрать зубную пасту для детей и подростков? Критерии выбора пасты для разных возрастных групп — в нашей статье.

Симптомы

Симптомы застарелого перелома лодыжек с подвывихом стопы – это боль при ходьбе и отек голеностопного сустава. Боль в голеностопном суставе может иметь различную интенсивность. Она отмечается в области травмы при ходьбе и физической нагрузке. Имеет место нарушение опороспособности конечности (в ряде случаев отмечается невозможность самостоятельного передвижения), возможно онемение стопы (при повреждении сосудов и нервов). Смещение стопы может определяться визуально.

При неадекватном лечении перелома лодыжек с подвывихом стопы после репозиции перелома и операции чрескостного остеосинтеза перелома лодыжек аппаратом Илизарова через несколько месяцев может определяться остаточный подвывих стопы кнаружи, неустраненное повреждение дистального межберцового синдесмоза (соединения костей посредством соединительной ткани).

При объективном осмотре выявляются деформация костей стопы, ее неестественное положение. В области голеностопного сустава отмечаются отек (в ряде в ряде случаев довольно выраженный), болезненность при пальпации в области дистального межберцового сочленения.

Формы

Формы застарелого перелома лодыжек с подвывихом стопы зависят от линии перелома, его расположения относительно дистального межберцового синдесмоза и биомеханики травмы.

Существует классификация переломов лодыжек по B.G.Weber - Danis R. c подразделением на три типа - A, B, C в зависимости от уровня перелома малоберцовой кости относительно межберцового синдесмоза.

По механизму травмы различают пронационный (при подворачивании стопы наружу), супинационный (подворачивание споты вовнутрь) и ротационный (поворот голени вокруг ее оси при фиксированной стопе) переломы.

Различают также переломы латеральной и медиальной лодыжек, переднего и заднего краев большеберцовой кости, двухлодыжечные (супинационно-варусные переломы Мальгени, пронационно-варусные переломы Дюпюитрена), трехлодыжечные переломы (Потта-Десто), открытый перелом лодыжек, перелом лодыжек с повреждением межберцового синдесмоза.

Причины

Основные причины перелома лодыжек с подвывихом стопы – это удар (наиболее частая причин) и подворачивание ноги.

Положение стопы и направление воздействия деформирующих сил определяют тип повреждения костно-связочного аппарата сустава. Обычно это травматическое повреждение, при котором происходит подворачивание стопы кнутри или кнаружи.

Методы диагностики

Диагностика застарелого перелома лодыжек с подвывихом стопы осуществляется врачом-травматологом и основана на данных сборе жалоб, анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения инструментальных методов диагностики.

Из анамнеза можно выяснить факт наличия травмы и ее механизм. Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямым (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором - косые и винтообразные.

Для диагностики застарелого перелома иногда бывает достаточно рентгеновского исследования в двух проекциях, но в ряде случаев – для уточнения диагноза и расположения костных отломков - бывает необходимо проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) с целью оценки состояний мышц, окружающих мягких тканей, а также компьютерной томографии (КТ) для подтверждения данных рентгенологического исследования в затруднительных случаях.

Ряд ортопедов считают необходимым выполнить снимки в трех рентгенологических проекциях голеностопного сустава: передне-задней, передне-задней проекции при внутренней ротации стопы на 20 градусов с расположением чрезлодыжечной оси параллельно пленке (снимок вилки) и латеральна. Всем пациентам при подозрении на повреждение сосудисто-нервных пучков голени, мягких тканей, мышц и связок рекомендуется выполнить УЗИ голени.

Общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи), биохимический анализ крови назначаются для оценки общего состояния пациента, основного заболевания или сопутствующих патологий.

Дифференциальная диагностика проводится с ушибами, вывихами, растяжениями/надрывами связок голеностопного сустава.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография голеностопного сустав.
• КТ голеностопного сустава (при необходимости).
• МРТ голеностопного сустава (при необходимости).
• УЗИ голени.

Лечение

Лечение застарелого перелома лодыжек с подвывихом стопы зависит от времени, прошедшего с момента травмы. Если с момента травмы прошло не более двух месяцев, иногда удается вправить застарелый перелом лодыжек с подвывихом под местной анестезией консервативным способом. В остальных случаях возможно только оперативное лечение.

Целью оперативного лечения является устранение избыточного диастаза (диастаз - разрыв межкостной перепонки между двумя костями – большеберцовой и малоберцовой) в межберцовом сочленении с восстановлением анатомии поврежденного голеностопного сустава. При этом чрескостный остеосинтез по Илизарову является наиболее оптимальным методом лечения при застарелых разрывах дистального межберцового синдесмоза. Во время операции производят разъединение отломков, иногда приходится иссекать отдельные участки костной и хрящевой ткани. Затем производят восстановление анатомической структуры сустава и их скрепление в правильном положении – остеосинтез. Оперативное лечение при изолированных переломах наружной лодыжки чаще всего производится с использованием пластин. Перелом задней лодыжки фиксируется обычно винтами. При лечении двухлодыжечного перелома используется комбинация пластин и компрессирующих винтов. Иногда – если прошло много времени и сформировался выраженный артроз сустава - приходится прибегать к операции атродеза голеностопного сустава (операция по закреплению сустава в фиксированном положении). В этом случае сустав теряет свою функциональность и фиксируется под прямым углом.

Осложнения

Осложнения застарелого перелома лодыжек с подвывихом стопы возникают из-за неправильной диагностики наличия перелома и его неадекватного лечения.

Погрешности в диагностике повреждений дистального межберцового синдесмоза, рецидивы избыточного диастаза в данном сочленении в процессе лечения, как правило, приводят к развитию одного из наиболее частых и серьезных осложнений – застарелому разрыву межберцового синдесмоза (разрыв сочленения большой и малой берцовых костей), которые существенно нарушают функцию нижней конечности даже при условии консолидации переломов лодыжек.

Достаточно частое осложнение перелома лодыжек - вывих голеностопного сустава («переломовывих голеностопного сустава» - перелом в сочетании с вывихом). При этом развивается хромота и возможна инвалидность.

Профилактика

Профилактика застарелого перелома лодыжек с подвывихом стопы – это своевременный осмотр хирургом-травматологом каждого пациента с травмой голеностопного сустава. Пациенту обязательно должно быть выполнено рентгенологическое исследование и выбрана правильная тактика лечения. Все случаи переломовывиха должны быть своевременно прооперированы.

Одним из видов профилактики, позволяющим снизить риск переломов лодыжек и костей голеностопного сустава в целом, являются физические нагрузки на мышцы ног, при которых может формироваться более крепкий мышечный и связочный аппарат голеностопа, защищающий от травмирующего воздействия.

Какие вопросы следует задать врачу

Как визуально отличить вывих в области стопы от перелома лодыжек?

Сколько времени нужно не снимать гипс после оперативного лечения перелома лодыжек?

Советы пациенту

Поскольку переломы лодыжек наиболее часто встречаются у людей, ведущих активный образ жизни (у молодых людей, лиц занимающихся спортом), нужно остерегаться травматических повреждений области голеностопа.