Желтая лихорадка – природно-очаговое инфекционное заболевание, возбудитель которого передается человеку кровососущими комарами. Болезнь характеризуется тяжелым течением и сопровождается выраженной интоксикацией, лихорадкой, геморрагическим синдромом (кровоточивостью), желтухой, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, печени и почек. Заболевание относится к особо опасным инфекциям. При развитии эпидемии общая летальность достигает 80%, а среди госпитализированных больных может достигать 40–50%. Первые случаи заболевания с характерными клиническими признаками желтой лихорадки были выявлены в 1647 году. На сегодня основные очаги инфекции сосредоточены в странах латинской Америки (самая крупная вспышка отмечена в Бразилии), тропической и субтропической Африки, где случаи заболевания регистрируется ежегодно. По данных статистики, всего в мире ежегодно регистрируется около 200 тысяч случаев заболевания желтой лихорадкой (90% из них - на Африканском континенте), из которых 30 тысяч заканчиваются летально. Но особенно тяжело инфекция протекает за пределами природных очагов, что связывают с отсутствием иммунитета к возбудителю у местного населения. Например, в Испании в начале девятнадцатого века во время вспышки желтой лихорадки из 270 тысяч заболевших умерло 70 тысяч человек. Помимо Испании, вспышки завозного болезни были зарегистрированы в Италии, Франции и Португалии. Симптомы Инкубационный период желтой лихорадки составляет в среднем 3-6 дней, реже он затягивается до 9-10 дней. В типичных случаях в течение заболевания выявляются несколько фаз– гиперемии, кратковременной ремиссии, при тяжелом течении наступает период венозного стаза, а затем, если не присходит смерть больного, следует период выздоровления. Фаза гиперемии характеризуется острым началом и длиться обычно 3-4 дня. В эту фазу отмечаются повышение температуры свыше 38 градусов, которое сопровождается ознобом, головная боль, боли в мышцах, тошнота, рвота, появление возбуждения и бреда. При осмотре пациентов выявляется характерный клинический признак - покраснение языка и слизистой полости рта. Лицо больного красное и одутловатое, определяется гиперемия глаз - склер и конъюнктив. При тяжелом течении сначала отмечаются повышение артериального давления и учащенное сердцебиение, которые затем сменяются падением давления и редким пульсом. В этот период появляются симптомы повышенной кровоточивости - точечные кровоизлияния (петехии) на коже. Возможно небольшое увеличение печени и реже – селезенки. В конце данной фазы может выявляться желтушность склер. Фаза гиперемии сменяется фазой ремиссии. В этот период, длящийся обычно от нескольких часов до 1-2 суток, наблюдается снижение температуры тела и улучшение общего самочувствия. При легком течение болезни вслед за данной фазой может наступить выздоровление. Но чаще после улучшения опять повышается температура, которое может держаться до 8-10 суток от начала болезни. При тяжелом течении болезни после кратковременной ремиссии наступает период венозного стаза. Состояние больного быстро ухудшается – нарастают цианоз и желтуха. Прогрессирует геморрагический синдром – определяются кровотечения из носа и десен, кровь появляется в кале и рвотных массах. Печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации. Возможно развитие инфекционно-токсического шока. Количество образующейся в почках мочи уменьшается вплоть до полной анурии (прекращения образования мочи почками). Летальность на фоне развития печеночной и почечной недостаточности, а также развития энцефалита доходит до 25-40%. В случае успешного лечения наступает длительный период выздоровления. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный постинфекционный иммунитет. Формы Выделяют лесную желтую лихорадку (желтую лихорадку джунглей) и городскую желтую лихорадку. Данная классификация основана на наличии двух основных типов очагов инфекции – природных и городских. По течению различают легкую и очень легкую формы, тяжелую форму, а также стертую (абортивную) и бессимптомную формы. Очень легкая форма – лихорадки длится всего несколько часов. Легкая форма сопровождается небольшим повышением температуры в течение 2-3 дней, головной болью, тошнотой. Причины Причиной развития желтой лихорадки является РНК-содержащий вирус Viscerophilus tropicus, семейства Flaviridae, рода Flavivirus. Кроме человека данный вирус поражает обезьян, морских свинок и белых мышей. Данное обстоятельство используется для диагностики желтой лихорадки с помощью биологической пробы, проводимой на белых мышах (заражение мышей путем введения образцов, взятых от больных людей). В 1881 году Карлосом Финлеем была сформулирована гипотеза, согласно которой в передаче вируса от больного животного к человеку участвует комар (трансмиссивный путь передачи). Данная гипотеза была подтверждена экспериментально в 1901 году американским врачом-бактериологом Уолтером Ридом. Природным резервуаром вируса и источников болезни являются человек, обезьяны, ежи, сумчатые. В природных очагах желтой лихорадки (в тропических лесах) вирус циркулирует между обезьянами и комарами. Желтая лихорадка населённых пунктов передается комарами от человека человеку. При отсутствии переносчиков (комаров) больной человек опасности для окружающих не представляет. Переносчиками на американском континенте являются комары Haemogogus variegatum, а в Африке - Aedes africanus, Aedes aegypti, Aedes furcirer, Aedes luteocephalos и Aedes taylori. Существует прямая зависимость между температурой окружающей среды и способностью комара передавать вирус желтой лихорадки. При температуре 25 градусов комары становятся заразным через 9-12 дней, при 30 градусах - через 7 дней, а при 37 градусах - уже через 4 дня. С другой стороны, при температуре воздуха ниже 18 градусов комар теряет способность инфицировать человека. После укуса комаром размножение вируса происходит в лимфатических узлах человека (инкубационный период). Затем вирус распространяется по организму (вирусемия), вызывая поражение печени, почек, селезенки, головного мозга, сердечной мышцы, костного мозга. В этих органах развиваются воспалительные, геморрагические и дистрофические изменения. Наиболее выраженные патологические процессы происходят в печени и почках, а в кишечнике, легких и плевре возможно развитие кровоизлияний. При увеличении количества больных (вирусоносителей) и переносчиков (комаров) распространение желтой лихорадки приобретает характер эпидемии.