Аутоиммунные поражения суставов с развитием прогрессирующего воспаления возможны не только у взрослых, но и в детском возрасте. Тогда патология называется ювенильным ревматоидным артритом. Молодые пациенты при этой патологии испытывают больше скованности в суставах, нежели ощущают боль. Но догадаться о том, что у ребёнка есть признаки ревматоидного артрита, зачастую нелегко. Многие родители замечают изменения в поведении, некоторые тревожные симптомы при играх или занятиях спортом.
Как заподозрить ювенильный артрит?
Нередко родители начинают подозревать проблемы с суставами, отмечая изменения активности ребёнка. Так, нередко ребёнок не может полностью согнуть запястье, чтобы опереться о землю или стену, с трудом сгибает колени или локти. При осмотре отмечается, что суставы сгибаются с трудом, отмечается дискомфорт при попытке их максимального разгибания.
Тугоподвижность суставов и дискомфорт при обычной деятельности часто является первым признаком того, что у ребёнка ювенильный идиопатический артрит, ранее называвшийся ювенильным ревматоидным артритом или ЮРА. У многих детей с ЮРА жалобы, в основном, концентрируются на тугоподвижности, ограничении движения, чем на боли.
Проблемы ребёнка с ЮРА
Взрослые могут легко назвать симптомы артрита врачу, так как у них преобладает боль, отек и дискомфорт. Дети часто не могут точно сказать, что их беспокоит, так как такие понятия, как жесткость, тугоподвижность суставов являются довольно абстрактными, ребёнку сложно их описать словами. Более того, ребёнок может привыкнуть к жесткости суставов, что это не кажется ему ненормальным явлением.
Причины воспаления при ЮРА
Как и ревматоидный артрит у взрослых, при ЮРА основой поражения суставных поверхностей является аутоиммунное воспаление. Оно провоцируется малоизученными механизмами, в силу которых иммунная система организма начинает атаковать собственные, здоровые ткани — преимущественно суставы. Острое или первично хроническое воспаление приводит к набуханию синовиальной оболочки, внутренней оболочки сустава, и накоплению жидкости внутри сустава (синовиальный выпот). Но на этом сходство с ревматоидным артритом у взрослых заканчивается.
Ювенильный идиопатический артрит — это не просто «точная копия» взрослой формы ревматоидного артрита. По мнению врачей, ЮРА — это общий термин, который включает в себя несколько различных форм артрита, ранее объединяемых одним диагнозом. На сегодняшний день воспаление, имеющееся при каждой из форм, имеет свои отличительные особенности.
Формы поражения суставов при ЮРА
Среди основных форм поражения суставов у детей выделяют:
- олигоартрит, при этой форме поражены четыре или меньше сустава на протяжении первых шести месяцев патологии;
- анкилозирующий спондилит, форма артрита, которая в первую очередь поражает позвоночник;
- полиартикулярный артрит, который в первую очередь поражает ноги и позвоночник;
- ювенильный псориатический артрит, при котором псориаз кожного заболевания сопровождает суставные симптомы.
Подсчитано, что только около 10% детей с ювенильным идиопатическим артритом имеют заболевание, которое аналогично ревматоидному артриту у взрослых — это RF-положительный полиартикулярный ЮРА, который наиболее часто выявляется у девочек-подростков.
Ученые предполагают, что для некоторых форм артрита, таких как полиартикулярный и псориатический артрит, имеется наследственная предрасположенность.
Системная форма ЮРА: боль, сыпь, лихорадка
Другой формой ЮРА, которая может иметь генетическую предрасположенность, является системная форма, на которую приходится от 10 до 15% всех случаев. Системный ЮРА проявляется иначе, чем другие типы.
У детей могут возникать лихорадочные приступы, проявляется сыпь, которая то становится ярче, то почти исчезает. Типично увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Однако боль в суставах и воспаление могут развиться только через несколько недель или месяцев после проявления лихорадки и сыпи. Боль длится недолго, а тугоподвижность суставов остается на длительный период.
Дети с системным ЮРА могут хорошо реагировать на медикаментозную терапию. Врачи предпочитают биологические препараты, которые в самом начале болезни блокируют воспалительный белок интерлейкин-1, что особенно хорошо помогает при тяжелом течении артрита. Это особенно важно для очень маленьких детей с ЮРА, когда скованность и боль в суставах препятствуют повседневной деятельности, что может помешать нормальному физическому развитию.
Диагностика и терапия патологии
Диагноз ювенильного идиопатического артрита ставится на основании медицинского осмотра, истории болезни и лабораторных анализов. Это клинический диагноз, основанный на длительности симптомов (более шести недель), возрасте ребёнка к началу болезни (до 16 лет), наличии выпота в суставах, а не только боли и тугоподвижности. Иногда выпот внутри сустава виден внешне, а иногда он определяется при УЗИ или МРТ. У большинства детей с ЮРА вполне нормальные лаборатории, что отличает этот артрит от взрослой формы.
Маркеры воспаления в крови часто не повышены, поражение ограничено небольшим количеством суставов, в том числе и крупных. Как и при ревматоидном артрите у взрослых, для детей и подростков с ювенильным артритом рекомендуется активное лечение. Оно улучшает качество жизни и предотвращает повреждения суставов. Основная цель лечения — подавление иммунного ответа, вызывающего воспаление.
Родители не должны бояться медикаментозного лечения, даже если это сильные лекарства. Эти препараты произвели революцию в лечении ЮРА и изменили жизнь многих пациентов. Кроме того, они были очень тщательно изучены в отношении безопасности и эффективности у детей.
В общем, дети с ювенильным идиопатическим артритом реагируют на лечение лучше, чем взрослые с диагнозом ревматоидный артрит. У детей сильное внутреннее стремление бегать, играть и не отставать от друзей.
Тем не менее, дети и подростки с хроническими или тяжелыми формами заболевания могут испытывать трудности из-за определенных ограничений, связанных с патологией. Важно найти занятие, которое их интересует. Это может обеспечить отвлечение, мотивацию и уверенность в себе, что важно для успеха в лечении.
