Гинекология

Гинекология

Гинекология как наука обширна и многогранна, со множеством тонкостей и нюансов диагностики и лечения заболеваний. Специалист в этой области, настоящий профессионал своего дела сформирует точную модель диагностического поиска, сумеет выбрать верную тактику ведения пациента и определить способ лечения заболевания в гинекологии.

Исторический экскурс

Исторический экскурс

История развития акушерства и гинекологии уходит корнями вглубь тысячелетий. Наука существует ровно столько же, сколько существует и человек.

Первые трактаты о строении женского организма сохранились и до наших дней. Древнегреческий философ Гиппократ в своем сборнике пишет об известных тогда заболеваниях у женщин и о природе происходящих в организме женщины циклических изменений.

С тех пор многое изменилось. Накопленный опыт и знания, достижения в области естественных наук, научно-технический прогресс, открытие клиник в городах – все это способствовало одновременному параллельному развитию акушерства и гинекологии.

Кроме того, в двадцатом веке на стыке двух направлений – математики и медицины – возникла еще одна наука. Доказательная медицина основывается на медицинских наблюдениях, клинических испытаниях, анализе статистических данных. Развитие доказательной медицины позволило разработать алгоритмы диагностики, схемы лечения, накопить данные о медицинских показаниях и противопоказаниях к тому или иному назначению.

Что такое гинекология

Гинекология представляет собой науку о женском организме – всех тонкостях и нюансах, связанных с анатомическим строением органов, физиологической регуляцией процессов, гинекологическими заболеваниями, их поэтапной диагностикой и способами лечения.

Женская гинекология

Акушерство и гинекология практически на протяжении всего исторического периода шли рука об руку, были неразрывно связано. И только в восемнадцатом веке произошло выделение гинекологии в самостоятельную науку (разделение этих двух наук) – в приближенном к традиционному представлению науки о женском организме.

Детская гинекология

Детская гинекология

Детская гинекология – раздел гинекологии, который занимается здоровьем маленьких девочек с момента появления девочки на свет и до наступления совершеннолетия. Ответ на вопрос: «как лечить гинекологические заболевания у девочек?» – может ответить только опытный специалист.

Акушерство

Акушерство – это наука о беременности, начиная от момента зачатия и заканчивая ведением женщины в послеродовом периоде до выписки из родильного дома.

Акушерство и гинекология: выдающиеся врачи

Ключевая роль в становлении гинекологии в России как науки принадлежит В.Ф.Снегиреву. Память о нем увековечена в названии клиники на Девичьем Поле. Основной его вклад заключается в том, что он первым высказал предположение о возможности перехода местной воспалительной реакции в генерализованную.

В.И.Кулаков, именем которого названо ведущее медицинское учреждение страны (ЦПСиР), продвинул оперативную гинекологию далеко вперед, модифицировал и усовершенствовал множество операций, создал отдельное направление в гинекологии – перинатальную эндокринологию.

М.А.Курцер в настоящее время является одним из ведущих гинекологов на территории РФ. Его вклад в органосберегающее оперативное лечение при полном и частичном приращениях плаценты во время беременности неоспорим. Ранее кесарево сечение при таком прикреплении плаценты чаще всего заканчивалось удалением матки и лишением шанса женщины на возможность повторного зачатия ребенка, то есть женщина становилась бесплодной.

От науки к практике: диагностика в гинекологии

От науки к практике: диагностика в гинекологии

Современные диагностические методы прошли ряд преобразований и усовершенствований, и теперь несколько отличаются от способов, которые использовались раньше. Однако, и применявшиеся до этого техники, в том числе и исследование анализов крови, не потеряли своей актуальности.

Любое обследование необходимо начинать со сдачи анализов крови. Они более информативны, чем можно себе представить. Отклонение от нормы одних показателей может означать одно заболевание, а комбинация нескольких изменений – другое. Анализы крови рекомендуется сдавать натощак в определенные временные рамки.

Клинический анализ крови

По результатам клинического анализа крови удается определить количество клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Выяснить наличие воспалительного компонента, изменения в свертывающей системе крови, анемии. Однако изменения клинического анализа крови при гинекологических заболеваний не являются специфическими. Именно поэтому так важно своевременно дополнить анализ крови дополнительными исследованиями.

Гормональный профиль

Отклонения гормонального статуса от нормы позволяют определить вид и уровень нарушения регуляции, сформулировать предположительный и поставить точный диагноз.

В гинекологии гормоны крови сдаются в разные дни цикла – в зависимости от того, какую именно предположительную патологию ищет лечащий доктор. При этом отсчет дней цикла ведется от первого дня последней менструации, то есть с первого дня появления кровянистых выделений.

Анализы по гинекологии для определения уровня гормонов сдаются натощак в утренние часы, желательно до десяти часов утра. Связано это с колебанием уровня гормонов в течение суток.

Гормоны первой фазы следует сдавать в начале менструального цикла, обычно на 3-5 день. К ним относятся эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон.

Эстрадиол

Эстрадиол

Относится к эстрогенам – женским половым гормонам, – продуцируется в основном паренхимой (тканью) яичника. Уровень эстрадиола в крови меняется на протяжении менструального цикла. Он постепенно неуклонно повышается до середины цикла – серединой считается обычно четырнадцатый день, – а затем, в том случае, если беременность не наступила, идет на спад.

Эстрадиол повышается при следующих состояниях:

  • новообразования в яичниках или матке
  • избыточная масса тела с преимущественным распределением жировой массы в области живота (абдоминальное ожирение). Обхват талии женщины в норме до 80 см
  • эндометриоз
  • нарушения функции щитовидной железы
  • циррозе печени
  • фолликулярная киста
  • прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе оральных контрацептивов

Эстрадиол снижается в следующих случаях:

  • дефицит массы тела. Снижение жировой массы тела ниже 18% у женщин увеличивает вероятность нарушения гормонального фона. Холестерин – необходимый компонент для синтеза эстрадиола.
  • несбалансированное питание. Организм каждого человека нуждается в правильном питании. Углеводы – ценный источник энергии для физической и умственной деятельности. Белок является структурным компонентом всех клеток, без него построения новых клеток было бы невозможно. Жиры необходимы как для сохранения топографического расположения внутренних органов (поддержания органов брюшной полости), так и для всасывания витаминов из кишечного тракта и нормального гормонального фона.
  • вредные привычки. Курение, употребление спиртных напитков приводит к сбою в гормональной системе женщины.
  • воспалительные заболевания женской репродуктивной системы
  • прием некоторых лекарственных препаратов
  • угроза прерывания беременности
  • избыточная выработка пролактина (гиперпролактинемия)
  • отставание полового развития
  • патология гипофиза

Фолликулостимулирующий гормон

Фолликулостимулирующий гормон отвечает за созревание женской половой клетки (яйцеклетки) в яичнике. Он вырабатывается в передней доли гипофиза. Уровень ФСГ начинает увеличиваться в начале менструального цикла, достигая своего максимума в день овуляции.

Уровень фолликулостимулирующего гормона следует измерять в следующих ситуациях:

  • в диагностике бесплодия. Определение концентрации ФСГ крови делает возможным определить уровень локализации нарушений гипотоламо-гипофизарной системы.
  • при подозрении на раннее или позднее половое созревание
  • в качестве контроля за гормональным лечением

Лютеинизирующий гормон

Лютеинизирующий гормон, как и ФСГ, вырабатывается гипофизом. Оказывает положительное воздействие (стимулирует) выработку эстрогенов и прогестерона.

Определение уровня лютеотропина проводится в рамках диагностики бесплодия и заболеваний гипофиза, определения функциональных нарушений репродуктивной функции.

Прогестерон

Прогестерон

Гормон беременности – прогестерон – рекомендуется сдавать на 21-22 день менструального цикла. После того, произошла овуляция, яйцеклетка попадает в брюшную полость в ожидании встречи со сперматозоидом. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело беременности, которое секретирует прогестерон. В том случае, если беременность не наступила, желтое тело редуцируется (разрушается). Гормоном беременности прогестерон называют потому, что он подготавливают слизистую оболочку матки (эндометрий) к прикреплению зародыша, расслабляет мышечный слой матки (миометрий), а также поддерживает развитие и способствуют нормальному течению беременности.

Перечисленные выше гормоны относятся к так называемому «стандарт