Катаракта

Когда мир постепенно затягивает пелена, а дневное зрение катастрофически ухудшается, скорее всего, речь идет о катаракте — болезни, при которой хрусталик глаза мутнеет и больше не может выполнять свои функции.

Катаракта – заболевание, при котором хрусталик, являющийся «природной линзой» в глазу, мутнеет и утрачивает свои естественные функции. Впервые о катаракте заговорили еще во времена Древней Греции, и автором первых упоминаний о данном заболевании стал Гиппократ. Название болезни с греческого языка переводится как «водопад», что уже косвенно указывает на основной механизм ее развития – нарушение проникновения лучей света на сетчатку.

Сегодня катаракта относится к наиболее распространенным офтальмологическим заболеваниям. Чаще всего ее диагностируют у людей преклонного возраста. Причиной тому являются естественные процессы старения, приводящие к нарушениям зрения. Статистические данные ВОЗ показывают, что в возрасте 70-80 лет 46% женщин и 26% мужчин сталкиваются с данным диагнозом. После 80-ти лет количество пациентов значительно возрастает. Но, несмотря на такую распространенность среди пациентов преклонных лет, катаракта может встречаться и в любом другом возрасте, даже у новорожденных малышей. При отсутствии лечения катаракта может привести к слепоте.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Катаракта у взрослых

Неоднократно проводимые исследования показали, что катаракта диагностируется у 27% пациентов, возраст которых не достиг 65 лет. После 75 лет частота заболевания возрастает до 65%. Такая распространенность болезни делает операцию по удалению поврежденного хрусталика одним из самых часто выполняемых хирургических вмешательств в современной офтальмологии.

С возрастом биохимический состав хрусталика подвергается необратимым изменениям. При этом утрачивается его эластичность и прозрачность. Качество преломления световых лучей, попадающих на сетчатку, снижается, что приводит к изменению «картинки», которую видит человек. Изображение становится размытым и нечетким. Изменениям может подвергаться любая часть хрусталика. От этого зависят и первые проявления катаракты. Так, при утрачивании прозрачности определенных частей хрусталика человек может плохо видеть с далекого или близкого расстояния. Поскольку дистрофические процессы в тканях хрусталика происходят довольно активно, при отсутствии лечения катаракты возможна полная потеря зрения.

Катаракта у детей

В детском возрасте катаракта встречается редко. По некоторым статистическим данным, на 5000 новорожденных приходится один случай определения болезни. Причин тому может быть множество: инфицирование плода в период внутриутробного развития, недоношенность малыша, генетические нарушения и др. Основная опасность катаракты в младенчестве заключается в том, что непроходимость световых лучей через хрусталик и отсутствие стимуляции сетчатки приводит к недоразвитию области мозга, отвечающей за выполнение зрительной функции. В таком случае даже при замене поврежденного хрусталика искусственным зрение у ребёнка не сможет быть восстановленным.

Диагностировать болезнь у детей обычно удается при рождении или при прохождении плановых медицинских осмотров. Если у ребёнка имеются проблемы со зрением или предрасположенность к развитию катаракты, регулярные обследования у офтальмолога являются обязательными. Срочно обратиться к врачу необходимо родителям, которые заметили, что:

• их ребёнок не концентрирует внимание на лицах, крупных и красочных предметах;
• в процессе изучения окружающего мира малыш не может найти мелкие предметы (игрушки и т.д.);
• ребёнок часто хмурится, пытаясь рассмотреть предмет, а также резко реагирует на яркое освещение;
• при сосредоточении внимания ребёнка на одном предмете движения глаз являются ассиметричными.

Внимательное наблюдение за развитием малыша позволит избежать многих проблем со здоровьем. В частности, чем раньше у ребёнка диагностируют катаракту, тем больше шансов восстановить зрение на глазу с поврежденным хрусталиком. Стоит отметить, что наиболее значимым периодом в развитии зрения у маленького ребёнка является возраст от рождения до трех месяцев.

Катаракта: причины развития болезни

Однозначно ответить на вопрос, почему развивается катаракта, не представляется возможным. Основной причиной появления болезни является возраст. Но касается это в основном приобретенной катаракты. Развитие врожденного заболевания может быть спровоцировано множеством факторов, начиная с генетической предрасположенности и заканчивая инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной во время беременности. Для развития такой болезни, как приобретенная катаракта причины могут заключаться в наличии хронических заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ (сахарным диабетом), офтальмологических болезнях (хроническом увеите, глаукоме, воспалении и отслоении сетчатки), негативном воздействии извне (длительном влиянии УФ-лучей, радиоактивном облучении и др.), механических и химических повреждениях глаза и т.д.

Примерно 90% случаев диагностики заболевания приходится на пациентов пожилого возраста. Именно поэтому можно утверждать, что наиболее распространенной является возрастная катаракта. Врожденная болезнь определяется лишь в 3% случаев, ровно как и заболевание, развившееся в результате воздействия на организм радиационного излучения. Чуть чаще (в 4% случаев) диагностируется посттравматическая катаракта.

Анатомические и физиологические особенности хрусталика

Хрусталик – «природная линза», пропускающая и преломляющая световые лучи, проходящие на сетчатку. Расположен он в глазном яблоке в промежутке между радужкой и стекловидным телом. Сам хрусталик является своеобразным разделителем передней и задней камеры зрительного органа. По своей форме он похож на двояковыпуклую линзу. С внешней стороны он покрыт прозрачной капсулой. Хрусталик постоянно обновляет свои ткани, вытесняя старые волокна молодыми. Так, из старых волокон формируется ядро хрусталика, а из молодых – его кора.

В строении «природной линзы» глаза отсутствуют кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна. В составе здорового хрусталика 65% занимает вода, приблизительно 35-40% представляют белки, 2% занимают жиры и всего 1% – минеральные вещества. Основную роль в питании хрусталика играет слезная жидкость. Эластичность и прозрачность хрусталика, а также его способность менять форму зависит в первую очередь от возраста человека. При недостатке питательных веществ обменные процессы в тканях хрусталика нарушаются, что становится причиной расщепления белка, составляющего основную часть «природной линзы». Расщепление белка в свою очередь приводит к разрушению волокон хрусталика и как следствие развивается катаракта.

Механизм развития катаракты

Катаракта по факту является следствием дистрофических изменений в тканях хрусталика. По результатам некоторых исследований, основное подспорье для развития катаракты создают так называемые «свободные радикалы», образующиеся в клетках хрусталика под воздействием УФ-лучей. Биохимические реакции, происходящие при участии световых лучей, производят токсические соединения, приводящие к необратимым изменениям в структуре белков хрусталика. В молодом возрасте естественной защиты организма от негативного воздействия таких токсических изменений для сохранения здорового зрения достаточно. Но с возрастом защитные процессы становятся менее активными, белки «природной линзы» подвергаются дистрофическим процессам и ее прозрачность уменьшается. Кроме возрастных изменений, огромную роль в развитии катаракты играет ослабление иммунной системы и нарушения питания глаза.

Факторы риска для развития

Для развития такого заболевания как катаракта причины могут быть разными. Кроме того, можно отметить ряд факторов, которые способствуют активизации патологических процессов. Зависимо от того, что именно приводит к болезни и когда она появляется, выделяют врожденные и приобретенные катаракты. Причиной развития врожденной катаракты, проявляющейся, как правило, у детей с первых месяцев жизни, выступают эмбриопатии (нарушения в развитии зрительной системы плода). В 20-30% случаев специалисты не могут ответить на вопрос, почему у новорожденного ребёнка развилось данное заболевание. Но, тем не менее, к основным причинам развития врожденной катаракты, подтвержденным результатами соответствующих исследований, можно отнести:

• инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период вынашивания плода, например, ветрянка, краснуха, грипп, токсоплазмоз и др.;
• нарушения обмена веществ в организме матери, вызванные сахарным диабетом, гипогликемией, галактоземией, недостатком витамина А, В и С, дефицитом белка и т.д.;
• прием матерью при беременности токсических медикаментозных препаратов, а также воздействие на ее организм излучения;
• резус-конфликт у матери и ребёнка и др.

Не менее значимыми для развития катаракты оказываются внутриглазные воспаления и нарушения во внутриутробном развитии плода.

Приобретенная катаракта развивается, как правило, у людей преклонного возраста. Причинами ее появления выступают не только возрастные изменения, связанные с дистрофическими процессами в тканях хрусталика, но также:

• травматические поражения глаза, возникающие вследствие механических повреждений, а также химического воздействия;
• заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся сахарным диабетом, нарушением обменных процессов и авитаминозом;
• офтальмологические заболевания, например, близорукость или глаукома;
• отравление веществами токсического действия (ртуть, нафталин и т.д.);
• воздействие на организм высокого уровня радиации, лучевое или УФ-облучение.

Отдельно стоит остановиться на связи катаракты с глаукомой. Нередко эти два заболевания протекают вместе. Обусловлено это тем, что основной причиной обеих болезней являются возрастные изменения, связанные с обменными процессами. По мере созревания катаракты вырабатываются вещества, блокирующие отток внутриглазной жидкости, что создает условия для развития глаукомы. При глаукоме же накапливаются остаточные продукты метаболических процессов, провоцирующие помутнение хрусталика.

Кроме основных причин катаракты, стоит отметить и факторы, увеличивающие вероятность ее развития. К ним относится:

• Генетическая предрасположенность. Примечательно, что здесь играет роль не только предрасположенность к развитию самой катаракты, но и наличие определенных генетических отклонений, например, мышечной дистрофии или галактоземии.
• Половая принадлежность. Проводимые исследования показали, что женщины более подвержены развитию катаракты, нежели мужчины.
• Наличие вредных привычек. Курение способствует активному образованию свободных радикалов, как упоминалось ранее, разрушающих волокна хрусталика. Алкоголь также оказывает токсическое воздействие на организм в целом и на зрительную систему в частности, что по результатам исследований увеличивает риск развития катаракты.
• Длительный прием стероидных препаратов или стабильное увеличение их дозировки. В первую очередь это касается пациентов с диагнозом астма или эмфизема.

Катаракта: симптомы и стадии развития

При катаракте симптомы могут зависеть от степени помутнения хрусталика, локализации деформированных тканей и формы. Многие пациенты жалуются на пелену или туман перед глазами, черные точки, которые визуализируются при движении глаз и остаются при фиксации взгляда. Кроме того, симптомы катаракты могут выражаться в:

• двоении предметов;
• появлении ореола вокруг предметов при ярком освещении;
• головокружении и появлении признаков светобоязни;
• невозможности работать с мелкими деталями и др.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов снижается острота зрения. При такой болезни как катаракта симптомы развиваются достаточно стремительно. Вначале возникают проблемы с различением небольших предметов, позже пациенты могут различать только свет и тень. Если вовремя не начать лечение катаракты, в дальнейшем заболевание может привести к полной слепоте.

Виды катаракты

Существуют различные виды катаракты. В зависимости от причин, которые провоцируют развитие заболевания, выделяют врожденные и приобретенные катаракты. Классификации по другим признакам выглядят следующим образом:

• по плотности ядра хрусталика различают мягкую и твердую катаракту;
• по месторасположению помутнения на хрусталике выделяют капсулярную, кортикальную, околоядерную (слоистую), ядерную и полную катаракту;
• по форме заболевание бывает звездчатым, веретенообразным, дисковидным, розеточным и чашеобразным.

Кроме того, катаракта и ее симптомы могут прогрессировать или же длительное время не проявлять себя. Врожденные помутнения хрусталика, как правило, не прогрессируют, приобретенные – наоборот.

Врожденная катаракта: особенности болезни

Врожденные катаракты составляют менее 1% всех случаев заболевания. Однако, из числа всех врожденных офтальмологических патологий заболевания данного вида составляют более 50%. Врожденные катаракты представляют собой ограниченные по площади помутнения хрусталика, которые не прогрессируют со временем. Нередко заболевание сопровождается другими аномалиями развития зрительного органа. Классификация катаракт врожденного типа представлена:

• Капсулярной катарактой.

Данное заболевание подразумевает ограниченное помутнение капсулы хрусталика, передней или задней. Степень повреждения хрусталика может быть разной, соответственно, и степень поражения зрения отличается. Нередко развитие болезни провоцируют заболевания, перенесенные женщиной во время вынашивания ребёнка, или внутриутробные воспаления.

• Полярной катарактой.

При таком типе заболевания кроме капсулы поражается также вещество хрусталика, расположенное возле переднего и заднего полюса. Такой тип катаракты глаз чаще всего протекает двусторонне. Уровень снижения зрения в данном случае может быть различным, в зависимости от формы и размеров катаракты.

• Слоистой катарактой.

Это наиболее распространенная форма заболевания врожденного типа. Протекает она, как правило, двусторонне. Помутнение локализуется по центру, что приводит к стремительному и значительному снижению зрения.

• Ядерной катарактой.

Заболевание данного типа затрагивает сразу оба глаза. Часто оно возникает на фоне наследственной предрасположенности. Зрение при ядерной катаракте падает стремительно, нередко до отметки -0,1 и даже ниже. В некоторых случаях, если помутнение локализуется на эмбриональном ядре, зрение может сохраняться или ухудшаться, но незначительно.

• Полной катарактой глаз.

Симптомы заболевания в таком случае определяются степенью помутнения хрусталика. Если катаракта развивается полностью, мутнеет сразу весь хрусталик. Такая разновидность врожденной катаракты глаз развивается либо до рождения ребёнка, либо в первые несколько месяцев его жизни. Болезнь протекает двусторонне и сопровождается другими аномалиями развития зрительного органа.

• Осложненной катарактой.

Заболевание данного типа развивается на фоне различных болезней, например, сахарного диабета, галактоземии, вирусной краснухи и др. Нередко врожденная осложненная катаракта сопровождается дефектами со стороны иных органов, например, глухотой или пороками сердца.

Если у ребёнка диагностирована врожденная катаракта, операция может понадобиться в тех случаях, когда помутнение хрусталика препятствует поступлению лучей света на сетчатку. Лечение катаракты у детей необходимо начинать как можно раньше, ведь ее наличие мешает нормально развиваться отделу головного мозга, отвечающему за зрение.

Приобретенная катаракта

Все приобретенные катаракты принято делить на возрастные и осложненные. В первом случае заболевание вызывается естественными процессами увядания организма. Во втором причиной развития катаракты становится неблагоприятное воздействие эндо- и экзогенных факторов.

Возрастная катаракта, иначе именуемая старческой, развивается не только у людей преклонного возраста, но и у относительно молодых пациентов. Как правило, заболевание протекает двусторонне, но помутнения хрусталика могут развиваться на каждом глазу по очереди. Существует корковая и ядерная старческая катаракта, определяемая локализацией помутнений на «природной линзе». Корковая катаракта более распространена, чем ядерная. Особенности ее течения заключаются в следующем:

На ранних стадиях развития помутнения, как правило, возникают на периферии коры хрусталика. В таком случае болезнь остается незамеченной до тех пор, пока помутнения не будут локализоваться по центру и снижать качество зрения. Деструктивные процессы при таком типе катаракты происходят в переднем и заднем корковом слое. При этом основной жалобой пациентов является так называемое двоение предметов. Симптомы болезни могут дополняться появлением «мушек» при взгляде на предметы. Начальная стадия ее развития может длиться 1-10 лет и более.

• Незрелая корковая катаракта сопровождается постепенным ухудшением зрения. Цвет зрачка при этом может быть черным или немного сероватым. Вследствие набухания хрусталика на данной стадии течения корковой катаракты может развиться факогенная (факоморфическая) глаукома.
• В процессе развития зрелой катаракты вещество хрусталика уплотняется и наблюдается полное его помутнение. Цвет зрачка на данной стадии является насыщенно серым или молочно-белым. При этом пациенты утрачивают предметное зрение, но могут различать свет, тени и цвета. В таком случае при своевременном начале лечения возможно восстановление зрения.
• Перезрелая (молочная, морганиевая) катаракта диагностируется в редких случаях. На данной стадии мутное корковое вещество полностью разжижается и происходит опущение ядра хрусталика. Когда мутная жидкость полностью рассасывается, зрение временно улучшается, но в дальнейшем наступает слепота.

Более редкой формой возрастного офтальмологического заболевания является ядерная катаракта. Вначале помутнение появляется на внутренней части эмбрионального ядра. По мере течения болезни оно постепенно распространяется по ядру в целом. Зрение при ядерной катаракте ухудшается медленно. Из-за усиленного преломления лучей света уплотненным крупным ядром у пациентов может развиться близорукость. Незрелой ядерная катаракта может оставаться в течение долгих лет.

Как упоминалось выше, вторую группу приобретенных катаракт составляют осложненные помутнения хрусталика. Их развитию способствуют разные внешние/внутренние факторы. Помутнения «природной линзы» при осложненной катаракте локализуются под задней капсулой и на периферии задней коры хрусталика. Нарушить обмен веществ в тканях хрусталика могут различные глазные изменения или общие патологические процессы, протекающие в организме.

Осложненная катаракта нередко развивается вследствие внешних негативных воздействий. Так, выделяют:

• посттравматические изменения, которые могут сопровождаться смещением хрусталика;
• лучевое поражение хрусталика, развивающееся при поглощении «природной линзой» глаза лучей с минимальной длиной волны в инфракрасной части спектра;
• токсическое поражение, вызываемое нафталином, таллием, нитрокрасками и другими опасными химическими составами.

Относительно осложненной катаракты, спровоцированной контактом с токсическими веществами, стоит отметить, что отравление может развиться и при избытке определенных лекарственных препаратов, например, сульфаниламидов.

Стадии катаракты

В зависимости от степени поражения хрусталика, различают несколько стадий развития катаракты. Каждая из них имеет свои особенности диагностики, клинической картины, лечения и прогнозов. Так, выделяют:

• начальную катаракту, при которой помутнение хрусталика (естественной линзы) не достигает оптической зоны, а локализуется на периферии;
• незрелую катаракту, сопровождающуюся переходом помутнения к центру оптической зоны, вызывающим резкое падение зрения;
• зрелую катаракту, характеризующуюся полным помутнением хрусталика и утратой способности пациента к предметному зрению;
• перезрелую катаракту, при которой волокна «природной линзы» и ее корковое вещество разрушаются полностью.

Последняя стадия встречается редко. Она является самой опасной, поскольку, как правило, сопровождается тяжелыми осложнениями. При перезрелой катаракте возможен разрыв капсулы хрусталика.

Диагностика катаракты

Для постановки диагноза врач оценивает характер жалоб пациента, собирает анамнез и рассматривает текущую клиническую картину заболевания. Обнаружение катаракты для специалиста не представляет проблем. Основная сложность заключается в определении стадии развития заболевания, причин появления и локализации помутнения хрусталика. Причиной тому является сложность оценки состояния стекловидного тела и сетчатки, возникающая именно из-за помутнения хрусталика. Не менее трудоемкой задачей является определение того, как именно должно происходить лечение катаракты, насколько срочно необходимо проводить оперативное вмешательство и какой его тип окажется наиболее эффективным и безопасным.

При снижении остроты зрения важно уточнить, является ли причиной тому катаракта. Все диагностические меры позволяют также определить необходимость проведения оперативного вмешательства и предусмотреть его исход. Так, диагностика катаракты включает:

• сбор анамнеза, позволяющего определить общее состояние организма и вероятные причины, спровоцировавшие развитие катаракты;
• проведение офтальмологического обследования для определения ближнего и дальнего зрения, оценки состояния зрачка и рефракции;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) глазного дна в случае, если плотная катаракта не позволяет сделать этого стандартными методами.

При незначительных помутнениях хрусталика определить катаракту позволяет:

• исследование в фокальном освещении, предназначенное для визуализации помутнений хрусталика, представленных серыми или серо-белыми пятнами;
• диагностика в проходящем свете, определяющая помутнения, как полосы/спицы/пятна черного цвета на красном глазном дне;
• биомикроскопия, являющаяся наиболее точным диагностическим методом обнаружения помутнений хрусталика, определения их размеров, расположения и характера.

В целом все диагностические методы по определению катаракты условно делят на четыре группы, являющиеся либо стандартными, либо дополнительными, назначаемыми врачом пациентам в индивидуальном порядке:

• стандартные диагностические методы, включающие определение остроты и полей зрения, а также внутриглазного давления, исследование сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва, оценку угла передней камеры зрительного органа и объёмного, стереоскопического зрения на обоих глазах сразу;
• дополнительные диагностические методы, являющиеся обязательными и подразумевающие оценку рефракции глаза и радиусов кривизны поверхностей роговицы, хрусталика, определение размера глазного яблока и рефракции зрительного органа, а также проведение электрофизиологической диагностики глаза;
• индивидуальные дополнительные диагностические меры, включающие денситометрию, ультразвуковую и эндотелиальную биомикроскопию;
• лабораторную диагностику, выступающую подготовительным этапом перед оперативным вмешательством.

Пациентам, которым назначена операция по замене хрусталика, назначается общий анализ крови/мочи, исследование на определение в крови ВИЧ, вируса гепатита С, В и др. Также перед операцией необходимо проведение коагулограммы. При врожденной катаракте выполняется исследование сыворотки крови и хрусталикового вещества на определение гепатита В, как у матери, так и у ребёнка. Дополнительно может назначаться биохимический анализ крови.

Лечение катаракты

Медикаментозные средства лечения катаракты и различные виды операций с заменой помутневшего хрусталика искусственным аналогом составляют основную терапию распространенного офтальмологического заболевания. Метод лечения определяется индивидуально с учетом формы и стадии развития катаракты.

Лечение катаракты без операции: капли от катаракты

Консервативное лечение, то есть медикаментозная терапия, может быть эффективной лишь в начале развития болезни. С ее помощью можно предотвратить распространение помутнения хрусталика, но не убрать уже имеющиеся изменения. Из медикаментозных средств лечения катаракты в основном используются глазные капли. Такие препараты помогают нормализовать обмен веществ в тканях зрительного органа. Их состав в основном содержит аскорбиновую кислоту, цистеин и глутамин. Не менее важными компонентами капель от катаракты выступают витамины и микроэлементы.

Частыми побочными проявлениями использования капель от катаракты выступают аллергические реакции на действующие компоненты в их составе. В России наиболее популярны капли от катаракты, представленные следующими позициями:

• Таурин и Тауфон – глазные капли на основе действующего вещества таурина (серосодержащей аминокислоты).

Данное вещество улучшает течение энергетических и обменных процессов, нормализует функции клеточных мембран и активизирует заживление поврежденных тканей. Может назначаться не только при различных видах катаракт, но также при дистрофиях и травмах роговицы.

• Офтан и Катахром – офтальмологические капли, являющиеся комбинированным препаратом, действующими веществами которого выступают Цитохром С, аденозин и никотинамид.

Данный препарат является антиоксидантом. Его применение помогает улучшить обмен веществ в хрусталике. Использование таких капель подходит только для взрослых, старше 18-ти лет. Частыми побочными действиями является появление кратковременного жжения и ощущения пощипывания в глазах.

• Квинакс – капли с основным действующим веществом азапентаценом.

Действие таких глазных капель направлено на защиту белков хрусталика от окислительных процессов. Использование капель актуально при различных видах катаракт.

Несмотря на существование таких офтальмологических препаратов и вполне доступную их стоимость, нужно отметить, что капли от катаракты не всегда обеспечивают должный эффект лечения. Их использование эффективно лишь на начальных стадиях развития болезни для замедления процесса помутнения хрусталика.

Операция по удалению катаракты

При таком заболевании как катаракта операция чаще всего является единственным способом лечения. Впервые хирургическое вмешательство на глазу с целью удаления помутневшего хрусталика было проведено более двухсот лет назад. Врачом, выполнившим сложнейшую на то время операцию, стал французский хирург Жак Дэвиэль. Им же в 1748 году была подробно описана техника удаления помутневшего хрусталика. У пациентов с диагнозом «катаракта» замена хрусталика искусственным его аналогом, изготовленным из полиметилметакрилата, впервые была проведена английским врачом Гарольдом Ридли в 1949 году. Техника замены помутневшего хрусталика искусственным возникла на основе наблюдений хирурга, который заметил, что при ранениях глаза пластиковыми осколками у пилотов побочные реакции не развивались.

Начиная с 50-60 гг. прошлого века, при диагнозе «катаракта» замена хрусталика стала одним из самых действенных методов лечения болезни. В 1961 году польским врачом Тадеушем Крвавичем был предложен метод полного удаления помутневшего хрусталика с капсульным мешком. 80-ые годы ознаменовались отходом специалистов офтальмологической сферы к операциям для лечения катаракты с удалением лишь ядра хрусталика и так называемых хрусталиковых масс с последующей их заменой искусственными аналогами.

При таком диагнозе как катаракта операция необходима при постепенном падении остроты зрения, которая значительно снижает комфорт жизни пациента и приводит к утрате им дееспособности. Необходимость операции при катаракте определяется независимо от стадии зрелости болезни и единственным фактором, при котором хирургическое вмешательство гарантированно не принесет положительного эффекта, является полная потеря зрения.

Замена хрусталика при катаракте: виды операций

Операция при катаракте подразумевает удаление помутневшего хрусталика и его замену искусственной интраокулярной линзой. Наиболее актуальными на современном этапе развития медицины являются следующие виды оперативных вмешательств:

• Интракапсулярная экстракция

Операция, во время которой выполняется большой разрез на роговице. Для удаления хрусталика вместе с капсулой используется криоэкстрактор. Специальное устройство, проникая через разрез, фиксирует хрусталик с капсулой, примораживая его и аккуратно извлекая. Искусственная интракапсулярная линза при такой операции закрепляется в ресничной борозде, передней камере или в зрачковом отверстии радужки. Развитие вторичной катаракты после такой операции практически исключено. Основным осложнением интракапсулярной экстракции является выпадение стекловидного тела. Такой тип операции не применяется для лечения катаракты у детей и подростков. Интракапсулярная экстракция применяется в основном для удаления хрусталика при травматических катарактах.

• Экстракапсулярная экстракция

Операция, при которой хрусталик удаляется с сохранением его задней капсулы. Такой тип хирургического вмешательства позволяет сохранять барьер, разделяющий переднюю и заднюю глазные камеры. Однако, как при интракапсулярной экстракции для удаления хрусталика на роговице выполняется довольно большой разрез, что делает оперативное вмешательство достаточно травматичным.

• Факоэмульсификация

Безопасный и малотравматичный метод удаления помутневшего хрусталика посредством использования ультразвука. Данный тип операции наиболее актуален для лечения незрелой катаракты. Удаление хрусталика и фиксация интраокулярной линзы выполняется через минимальный разрез, длина которого может варьировать в пределах 2,2-5,5 мм. Размер разреза зависит от типа интраокулярной линзы, которая необходима пациенту. При удалении помутневшего хрусталика ультразвуком используется местный наркоз. Продолжительность операции при этом составляет в среднем четверть часа. После факоэмульсификации не требуется наложения послеоперационных швов. Минимальная травматичность оперативного вмешательства сокращает длительность реабилитации пациента до 10 дней. Риск развития осложнений после факоэмульсификации сведен практически к нулю.

• Лазерное удаление хрусталика

Оперативное вмешательство, при котором его ядро дробится с помощью лазерного луча. При этом повреждение заднего эпителия роговицы полностью исключено. Данный тип операции может использоваться для замены хрусталика при катаракте на различных стадиях ее развития.

Виды интраокулярных линз

Интраокулярные линзы – так называемые искусственные хрусталики, фиксируемые в глазу при проведении операции. В мировой медицинской практике сегодня используются различные виды интраокулярных линз. От правильности подбора искусственного хрусталика зависит успех проведенного оперативного вмешательства. Именно поэтому подбор интраокулярной линзы выполняется индивидуально. Ее параметры определяются с помощью специального оборудования. Кроме того, на выбор искусственного хрусталика влияет желание пациента видеть хорошо с близкого и дальнего расстояния без очков. Специалистами выделяют три основные категории, на которые разделяются все виды интраокулярных линз:

• Переднекамерные интраокулярные линзы

Предназначены для фиксации в передней камере зрительного органа. Используются такие линзы крайне редко. Обусловлено это тем, что из-за контакта с роговицей или радужкой возможно образование синехий (сращений тканей) с локализацией в углу передней камеры глаза.

• Заднекамерные интраокулярные линзы

Заменяют помутневший хрусталик в процессе выполнения экстракапсулярной экстракции катаракты. Такие линзы фиксируются в капсульном мешке хрусталика. Перед этим в ходе операции из капсульного мешка хрусталика извлекается ядро и кортикальные массы. Заднекамерные интраокулярные линзы позволяют обеспечить высокую остроту зрения. При их использовании вероятность развития осложнений и воспалительных реакций практически нулевая.

• Зрачковые интраокулярные линзы

Устанавливаются непосредственно в зрачок. Для плотной их фиксации используются опорные элементы. Их вживление выполняется, как правило, при интракапсулярной экстракции катаракты. Основным недостатком искусственных хрусталиков такого типа является высокая вероятность вывиха опорных элементов или самой линзы в постоперационный период.

Чаще всего в современной мировой медицинской практике используются следующие виды внутриглазных линз:

• Монофокальная линза

Искусственный хрусталик, способный обеспечить отличное зрение с дальних расстояний при любом уровне освещения. Для улучшения зрения с близких расстояний пациентам с монофокальными внутриглазными линзами приходится использовать очки.

• Аккомодирующая монофокальная линза

Подвижный искусственный хрусталик, способный обеспечить полноценную фокусировку картинки на сетчатке, независимо от расстояния, на котором она находится. Пациенты с диагнозом «катаракта» после операции и установки такого типа линзы могут хорошо видеть без очков.

• Мультифокальная линза

Искусственный хрусталик со сверхточными оптическими показателями. Вживление таких линз при катаракте после операции предоставляет пациенту возможность хорошо видеть без очков.

• Торическая линза

Хрусталик цилиндрической формы, корректирующий силу преломления световых лучей. Вживление торической внутриглазной линзы актуально при необходимости коррекции роговичного астигматизма, выступающего одним из распространенных осложнений катаракты.

• Асферическая линза

Искусственный хрусталик, обеспечивающий наиболее положительный результат лечения такой болезни как катаракта после операции. Пациенты, которым имплантирована такая линза, получают высокую резкость зрения.

Подготовка к операции при катаракте

Основной задачей при подготовке к операции является прохождение пациентом тщательного обследования. Диагностика при этом проводится сразу на обоих глазах. Не менее важно общее обследование организма. Такой подход позволит не только предотвратить осложнения во время операции и после нее, но и предусмотреть исход хирургического вмешательства. При наличии воспалительных процессов в глазу с помутневшим хрусталиком перед операцией необходимо их устранить.

Непосредственно перед самой операцией по замене хрусталика при катаракте глаз обрабатывается специальными каплями дезинфицирующего действия. Кроме того, используются капли для расширения зрачка. Стоит отметить, что сама операция по удалению хрусталика и его замене может выполняться, как под местной, так и под общей анестезией, в зависимости от типа хирургического вмешательства и результатов проведенной диагностики.

Постоперационный период

Завершающим этапом операции по удалению и замене помутневшего хрусталика является наложение на прооперированный глаз стерильной повязки. Очень важно в постоперационный период не допустить попадания инфекции. Современные методы оперативного лечения катаракты позволяют пациентам уже спустя пару-тройку часов после операции нормально видеть прооперированным глазом. Восстановление зрительных функций, как правило, наблюдается после первой недели реабилитационного периода. После выписки из больницы пациентам необходимо:

• исключить напряжение глаз при физических нагрузках;
• избегать резких перепадов температур;
• следить за гигиеной, исключая вероятность попадания в глаза грязи, пыли и т.д.;
• не выполнять резких движений не только глазами, но и в целом;
• исключить употребление алкоголя на протяжении месяца после операции.

При необходимости пациентам может назначаться применение специальных глазных капель.

Катаракта после операции

Вторичная катаракта после операции по удалению хрусталика может развиться после экстракапсулярной экстракции. Происходит это примерно в 30% случаев. Обусловлено это тем, что в процессе такого типа оперативного вмешательства удалению подлежит лишь передняя центральная часть капсулы помутневшего хрусталика. При этом не тронутыми остаются эпителиальные клетки хрусталика. Частично сохраняется и капсула. Именно эпителиальные клетки и могут стать причиной развития вторичной катаракты из-за своей способности к репродуцированию.

Основное отличие вторичной катаракты от первичной заключается в том, что в первом случае острота зрения падает из-за помутнения хрусталика, а во втором – из-за уплотнения его задней капсулы. И при вторичной, и при первичной катаракте световые лучи не могут полноценно проходить на сетчатку.

Народное лечение катаракты

При таком заболевании как катаракта без операции в большинстве случаев обойтись нельзя. Однако, многие люди, боясь, как говорится, ложиться под нож хирурга, пытаются найти способы побороть заболевание различными альтернативными способами. Народное лечение катаракты заключается в применении различных капель для глаз. Например, нередко можно услышать, что приостановить помутнение хрусталика может помочь закапывание глаз медом, разведенным в воде. Для этого приверженцы народного лечения катаракты рекомендуют наносить на оболочку глаза по две капли такой смеси четырежды в день.

Но стоит отметить, что использование медовых капель противопоказано людям с аллергией на мед. Кроме того, важно понимать, что медикаментозная терапия и тем более народное лечение катаракты не может сделать хрусталик прозрачным. В некоторых случаях такие средства лечения катаракты позволяют замедлить процесс ее развития, но не приостановить его.

Профилактика катаракты

Наиболее распространенной причиной развития катаракты является возраст. Изменения, происходящие в организме с годами и приводящие к нарушению зрения, неизбежны. Но современные специалисты выделяют ряд рекомендаций, позволяющих несколько замедлить деструктивные процессы. Основной рекомендацией для профилактики катаракты является защита глаз от вредного воздействия яркого солнечного света. Научно доказано, что развитие катаракты может быть напрямую связано с влиянием ультрафиолета. Врачи советуют:

• защищать глаза от попадания прямых солнечных лучей, надевая затемненные очки, шляпы или кепки с козырьками;
• оберегать глаза от солнца при пребывании в воде, учитывая, что в таком случае их поверхность получает вдвое больше ультрафиолета из-за отражения лучей от воды.

Помимо защиты глаз от солнца, профилактика катаракты заключается в потреблении достаточного количества антиоксидантов, например, витаминов С, Е, глутатион и лютеин. Для этого рацион питания необходимо наполнять обилием овощей, фруктов, ягод, зелени и нерафинированного растительного масла.

Для профилактики катаракты также необходимо скорректировать ежедневное питание, отказаться от вредных привычек и стараться должное внимание уделять физической активности в своей жизни. По достижению 45-50 лет следует регулярно проходить осмотры у офтальмолога.

Профилактика катаракты врожденного типа заключается в ограждении организма беременных женщин от вероятности заражения вирусными заболеваниями и воздействии радиационного излучения на организм. Основной профилактической мерой для снижения вероятности появления приобретенной катаракты является своевременное лечение заболеваний, создающих особый риск для ее развития. Кроме того, при работе в промышленной или сельскохозяйственной сфере, на химпредприятиях и других опасных производствах важно соблюдать основные правила техники безопасности. Значительно снизить риск развития осложненных катаракт поможет своевременное лечение воспалительных процессов, протекающих в органе зрения.