Менархе

Менархе — это первая менструация, начало физиологических событий, завершающихся репродуктивной способностью у женщин, что подтверждается месячным кровотечением. Это одно из поздних событий периода полового созревания. Менархе, или первая менструация, является распространённым биологическим явлением. Однако такие вопросы просвещения в отношении менструаций ещё недостаточно обсуждаются. Кроме биологических причин рассмотрим также важные для родителей и самих девочек вопросы, например, признаки начала первой менструации через неделю; как узнать, когда начнутся месячные; возраст первых месячных у девочек и другие.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Что такое менархе (первая менструация)?

Менархе — это начало менструации у женщины. Это естественный биологический процесс, при котором внутренний слой матки, эндометрий, отторгается, и менструальная кровь начинает выходить через влагалище.

Первый менструальный период или первое менструальное кровотечение с социальной и медицинской точек зрения часто считают центральным событием женского полового созревания, поскольку оно сигнализирует о возможности фертильности.

Когда приходят первые месячные? На возраст наступления менархе влияют как генетические, так и экологические факторы, особенно питание ребёнка. У матерей и дочерей менархе обычно наступает в схожем возрасте.

Средний возраст наступления менархе снизился за последнее столетие, но масштабы снижения и факторы, ответственные за него, остаются предметом споров. Средний возраст наступления менархе в развитых странах сегодня составляет около 12 лет и 5 месяцев.

Физиологические аспекты менархе

Менархе является кульминацией ряда физиологических и анатомических процессов полового созревания:

• Достижение достаточной массы тела (обычно 17% жира в организме).
• Растормаживание генератора импульсов ГнРГ в дугообразном ядре гипоталамуса.
• Секреция эстрогена яичниками в ответ на гормоны гипофиза.

В течение примерно 2–3 лет до первой менструации эстроген стимулирует рост матки (а также рост в высоту, рост груди, расширение таза и увеличение региональной жировой ткани). Эстроген также стимулирует рост и васкуляризацию (прорастание кровеносными сосудами) эндометрия — слизистой оболочки матки.

Конкретный гормональный сигнал для менархе до сих пор науке неизвестен; менархе как дискретное событие считается относительно случайным результатом постепенного утолщения эндометрия, вызванного растущим, но колеблющимся уровнем эстрогена в препубертате

Менструальные выделения состоят из комбинации свежей и свернувшейся крови с эндометриальной тканью. Начальное течение менархе обычно более ярко-красное, чем при зрелой менструации. Оно часто скудное по количеству и может быть очень кратковременным, даже единичным случаем кровянистых выделений.

Как и другие менструации, менархе может сопровождаться спазмами в животе.

Менархе и фертильность

У большинства девочек менархе не является сигналом того, что овуляция произошла. Исследования на американских девочках показывают, что средний интервал между менархе и овуляцией составляет несколько месяцев. Нерегулярные, ановуляторные менструации обычно происходят в течение 1-2 лет или дольше после первых месячных, прежде чем установится регулярная овуляция.

Регулярная овуляция обычно сопровождается предсказуемыми и постоянными интервалами между менструациями, предсказуемой и постоянной продолжительностью менструаций и предсказуемыми и постоянными закономерностями течения (например, обилие выделений, тяжесть или спазмы).

С другой стороны, не все девушки развиваются по типичной схеме, и некоторые овулируют до первой менструации. Хотя это маловероятно, девушка, которая вступила в половую связь незадолго до менархе, может забеременеть, что задержит её менархе до послеродового периода. Это противоречит широко распространенному мнению, что девочка не может забеременеть до начала менструаций.

Влияние стресса и социальной среды на возраст наступления менархе

Некоторые из наименее изученных влияний окружающей среды на сроки полового созревания являются социальными и психологическими. Почти все исследования касались девочек, отчасти потому, что женское половое созревание требует больших физиологических ресурсов, а отчасти потому, что оно включает в себя уникальное событие (менархе), которое делает исследование женского полового созревания намного проще, чем мужского.

По сравнению с эффектами генетики, питания и общего состояния здоровья, социальные влияния невелики: они сдвигают сроки первых месячных на несколько месяцев, а не на годы. Самой важной частью психосоциальной среды ребенка является семья. Вот некоторые аспекты структуры и функционирования семьи, которые независимо связаны с ранним наступлением менархе:

• Увеличение случаев детского ожирения (достижение веса тела в 45 кг является важным триггером для очень раннего наступления менархе, поскольку и эстроген, и прогестерон являются жирорастворимыми гормонами).
• Отсутствие отца дома с раннего детства: исследованиями учёных Гарварда доказано, что развод до 5 лет девочки и уход отца смещает возраст первых месячных в меньшую сторону.
• Конфликтные семейные отношения.
• Жизнь в городской среде.

Некоторые аспекты структуры и функционирования семьи, которые независимо связаны с более поздним наступлением менархе:

• Большой размер семьи.
• Более тёплые, близкие и позитивные отношения с биологическим отцом.
• Более тёплая, благоприятная и менее стрессовая семейная обстановка.
• Несколько старших сестер.

Другие исследования были сосредоточены на влиянии детского стресса на сроки полового созревания, особенно женского. Стресс — неопределённый термин, и исследования учёные изучали условия, варьирующиеся от семейной напряженности или конфликта до статуса беженца во время войны с угрозой физическому выживанию.

Было обнаружено, что более тяжёлые социальные условия связаны с задержкой полового созревания, эффектом, который может усугубляться неадекватным питанием. Существует много неопределённости и неоднозначных доказательств относительно того, могут ли более мягкие степени стресса или недоедание в раннем возрасте ускорить половое созревание у девочек, как это предсказывает теория жизненного цикла и как продемонстрировано на многих других млекопитающих.

Понимание этих экологических последствий неполное, поэтому актуальны следующие предостережения:

• Механизмы этих социальных эффектов неизвестны, хотя на основе исследований на животных были высказаны предположения о различных физиологических процессах, включая феромоны.
• Большинство этих эффектов являются статистическими ассоциациями, выявленными эпидемиологическими исследованиями, то есть не выявляют связь «причина-следствие». Эффекты такого размера не могут быть подтверждены или опровергнуты для любого отдельного ребёнка.
• Несмотря на небольшую величину эффекта, интерпретации данных спорны из-за лёгкости, с которой этот тип исследований может быть использован в целях политических споров, пишут учёные.

Изменения возраста наступления менархе

До второй половины 20-го века проводилось мало систематических исследований сроков менархе. Большинство старых оценок среднего возраста первой менструации основывались на наблюдении за небольшой однородной популяцией, не обязательно представляющей большую популяцию, или на воспоминаниях взрослых женщин, которые также подвержены различным формам ошибок.

Большинство источников сходятся во мнении, что средний возраст менархе у девочек в современных обществах снизился, хотя причины и степень остаются предметом споров. Хотя существовали заявления о снижении на 2–2,5 года примерно с 1900 по 1960-е годы, но самые достоверные исследования сообщили только о снижении на 2–3 месяца с середины 1970-х до середины 1990-х годов.

Этот эффект обычно приписывают большему размеру тела и более раннему среднему достижению достаточного количества жира в организме, но другие факторы, такие как воздействие химических веществ, имитирующих эстроген, или урбанизация и/или социальные аспекты отношения к женщинам западного общества также рассматривались как способствующие факторы.

Менее 10% девочек европеоидной расы в развитых странах начинают менструировать до 11 лет, а 90% всех девочек уже переживают первые месячные к 13,75 годам, при медианном возрасте 12,43 года. Этот возраст менархе существенно не отличается (на 0,34 года раньше), чем тот, который был зарегистрирован для девочек в 1973 году.

Культурные аспекты менархе: праздник первых месячных

Менархе празднуется во многих культурах мира как обряд посвящения, время признания того, что девочка становится женщиной. В некоторых культурах и в прошлые века существовали обряды посвящения для девочек, переживающих менархе.

Африка

В племени тив в Нигерии на животе девочки при первых месячных делают четыре надреза. Считается, что этот обычай делает её женщиной и повышает плодовитость.

Азия, Австралия и острова Тихого океана

• В Австралии аборигены с наступлением месячных обучают девочку «любовной магии». Женщины обучают «женским силам» и физическим изменениям, характерным для женственности.
• Когда у японской девочки наступают первые месячные, семья празднует это, поедая красный рис и бобы.
• Племя Улити из Микронезии называет менархе девушки куфар. Девочка с первыми месячными идёт в «менструальный дом», где женщины купают её и читают заклинания. Затем девушка возвращается в менструальный дом, когда у нее наступают следующие месячные.
• На Шри-Ланке записывают время и день первой менструации. Родственники девочки связываются с астрологом, который изучает положение звезд, чтобы предсказать будущее. Дом готовят к ритуальному купанию, где все тело девушки моют женщины семьи; затем её одевают в белое. Рассылаются печатные приглашения на вечеринку, во время которой девушка получает деньги и особые подарки.
• В сельской Индии девушка, достигшая половой зрелости, совершает церемониальную ванну, украшается драгоценностями и одеждами, а родные и близкие приглашаются на церемонию, на которой объявляется, что девушка достигла совершеннолетия, и за этим следуют празднества. В городской Индии эта традиция практически не существует.

Северная Америка

• В Соединенных Штатах обряды посвящения редки, поскольку девочек обычно учат держать аспекты полового развития в тайне. Некоторые семьи празднуют, вручая девочке поздравительную открытку или даже устраивая церемонию со свечами.
• У индейцев навахо есть праздник, который называется kinaalda. Девушки бегают наперегонки, чтобы показать свою силу. Для племени готовят кукурузный пудинг. Девочки, у которых наступает менархе, надевают специальную одежду и укладывают волосы, как богиня навахо «Изменяющаяся женщина».
• Индейцы племени нутка считают, что менархе — это время для проверки физической силы; девочку выводят в море и оставляют одну. Она должна приплыть обратно, и её приветствуют по возвращении на берег деревни.
• Мескалеро-апачи считают праздник менархе самым важным. Каждый год проводится 8-дневная церемония в честь каждой девочки, у которой менструация началась ранее в этом году. Первые четыре дня включают пиршество и танцы. Мальчики-певцы каждый вечер рассказывают историю племени. Остальные четыре дня — это частное празднование, во время которого девочки проводят частную церемонию, размышляя о своем переходе в женское состояние.

Медицинские аспекты менархе

Наступление менархе подтверждает, что у девочки произошел постепенный рост матки, особенно эндометрия, вызванный эстрогенами, и что выход из матки через шейку матки во влагалище открыт.

В очень редких случаях менархе может наступить в необычно раннем возрасте, предшествуя телархе и другим признакам полового созревания. Это называется изолированным преждевременным менархе, но другие причины влагалищного кровотечения обязательно должны быть исследованы и исключены врачами.

Изолированное преждевременное менархе редко является первым проявлением преждевременного полового созревания.

Разница между менструацией и менархе

Менархе или первая менструация — это начало первого менструального цикла, которое обычно происходит в возрасте от 10 до 15 лет.

С другой стороны, менструация — это регулярный менструальный цикл, происходящий каждый месяц и представляющий собой отторжение слизистой оболочки матки.

Каков нормальный возраст наступления менархе?

Менархе наступает, когда организм наконец готов поддерживать менструальный цикл. Это вызвано гормональными изменениями, которые приводят к повышению уровня эстрогена и прогестерона, и происходит в первую очередь из-за гормональных изменений, связанных с половым созреванием.

Хотя не существует определённого нормального возраста для наступления менархе, обычно это происходит в возрасте от 9 до 16 лет. Начало первой менструации зависит от многих факторов, включая генетику, выбор продуктов питания, образ жизни и общее благополучие.

Обычно менархе у девочек наступает в возрасте от 12 до 14 лет. Раннее менархе определяется как менархе до 12 лет.

Считается, что возраст менархе неуклонно снижался с 17 лет в 1840 году до 12 лет в 2000 году, но эти данные оспариваются рядом экспертов. Тем не менее, большинство учёных утверждают, что частота раннего менархе сегодня на 25–33% выше, чем в предыдущие годы.

Например, в одном крупном корейском исследовании Korea University College of Medicine у 50% девочек, родившихся в 2000-х годах, менархе наступило раньше 12 лет (и у четверти девочек — раньше десяти лет) по сравнению с одной третью девочек, родившихся в 1990-х годах.

Признаки начала первых месячных

Распространённые признаки того, что у девочки скоро начнутся месячные:

• Появление и рост лобковых волос.
• Развитие молочных желёз.
• Угри на лице или теле.
• Быстрый рост.

Это общие признаки того, что у девочки скоро начнутся месячные. Обязательно поговорите с дочерью об этом до её менархе и убедитесь, что у неё есть вся необходимая информация, и она знает, что может обратиться к вам с вопросами или жалобами.

Если менархе не наступает в течение более 3 лет после телархе, или после 16 лет, задержка называется первичной аменореей.

Распространённые проблемы и дискомфорт во время менархе

Наиболее распространённые проблемы и дискомфорт во время менархе (первой менструации):

• Спазмы в животе.
• Дискомфорт в области влагалища.
• Перепады настроения.
• Вздутие живота.
• Усталость.
• Акне/высыпания.
• Тяжёлые месячные.

Первые месячные обычно короче обычных. Они могут длиться от 2 дней до недели, в зависимости от индивидуальных особенностей.

Первые месячные обычно не обильные по сравнению с обычным менструальным циклом. Однако у некоторых девочек могут быть обильные выделения во время менархе.

У некоторых девочек менструации становятся нерегулярными после достижения половой зрелости. Поэтому важно проконсультироваться с гинекологом, если у девочки нет менструаций более 6 месяцев после первых месячных.

Когда следует обратиться к врачу?

Хотя менархе, или первая менструация, является естественным явлением, она требует консультации с гинекологом. Гинекологи могут объяснить девочкам, чего им следует ожидать и как использовать разные средства гигиены во время менструации.

Помимо этого, важно проходить плановый гинекологический осмотр два раза в год.

Проблемы со здоровьем при раннем менархе

Раннее половое созревание связано с увеличением вероятности хронических заболеваний, как физических, так и психических, выяснили учёные CHA University в исследовании. Чем раньше наступает менархе, тем выше вероятность стресса и плохого здоровья.

• Менархе в 10 лет против 11 лет, например, примерно вдвое увеличивает вероятность долгосрочного плохого здоровья во взрослой жизни. При раннем менархе происходит преждевременное закрытие эпифизов, что приводит к задержке роста.
• Менархе до 12 лет в исследованиях учёных Кембриджа было связано с повышенной распространённостью ожирения, резистентности к инсулину и гиперхолестеринемии во взрослом возрасте, что приводит к гипертонии, ишемической болезни сердца, инсульта и диабета у женщин. Риск метаболического синдрома — кластера из четырех состояний: ожирения, гипертонии, дислипидемии и резистентности к инсулину — был увеличен на 50%.
• Раннее менархе также оказалось связано в исследовании учёных из University College & Royal Free Medical School с более высоким риском рака у женщин. Риск рака груди на 19% выше, а для рака эндометрия и яичников он на 40% и 17% выше соответственно.
• Ишемическая болезнь сердца также может быть более распространена среди женщин, у которых было раннее менархе.
• Смертность от всех причин увеличивается с более ранним менархе, с 3% снижением на каждый дополнительный год возраста наступления первых месячных.
• Риск ранней половой активности увеличивается более чем вдвое при менархе в десять лет или раньше, но не риск подростковой беременности. Раннее менархе также связано с ранним началом половой жизни, ранним браком, ранней беременностью и некоторыми инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Это делает этих девочек более уязвимыми к хроническим заболеваниям и недостаточной фертильности, а также к более ранней менопаузе.
• Хронические психосоциальные проблемы, связанные с ранним менархе, могут включать тревогу и депрессию, злоупотребление наркотиками, булимию, издевательства, курение и суицидальное поведение в подростковом возрасте.

Преждевременная менопауза также более вероятна при раннем менархе.