Невралгия

Интенсивная боль, распространяющаяся по ходу ствола нерва или его ветвей. Больной жалуется на боль в зоне иннервации соответствующего нерва.

С невралгией многие знакомы не понаслышке. Как она проявляется? В основном, сильнейшей болью. Когда скручивает так, что невозможно вдохнуть – это межреберная невралгия. Боль, от которой сковывает лицо и невозможно даже открыть рот – невралгия тройничного нерва. Заболевание обычно затрагивает периферические нервы, которые проходят в узких отверстиях или костных каналах, и существует большая вероятность их сдавливания. Боли при невралгии сильные, но чувствительность и двигательная активность в зоне, которая обслуживается нервом, не нарушается. Сам нерв не имеет каких-либо деструктивных изменений, как это бывает при невритах.

Почему в борьбе с ОРВИ и гриппом нужно соблюдать питьевой режим: какая минеральная вода поможет укрепить иммунитет

Как больному ОРВИ или гриппом с помощью питьевого режима укрепить иммунитет и справиться с вирусами ОРВИ и гриппа: подробно рассказываем в статье

Невралгия у взрослых

Невралгия у женщин

Невралгия при беременности

Во время беременности женский организм стремительно меняется, поскольку внутри растёт малыш. Вес будущей мамы увеличивается, центр тяжести тела перемещается, нагрузка на позвоночник и ноги становится всё сильнее. Даже этого достаточно, чтобы у женщины развилась так называемая невралгия спины, грудного отдела позвоночника или седалищного нерва. А уж если симптомы невралгии беспокоили её ещё до беременности, то обострение почти гарантировано. Как проявляется заболевание?

• При межреберной невралгии – нестерпимая боль в грудной клетке при кашле и чихании, во время смеха и физических упражнений.
• При невралгии в поясничной области и при невралгии седалищного нерва – резкая боль в спине, «отдающая» в ногу ниже колена, боли при опорожнении кишечника, ощущение онемевшей кожи бедер.

Как избавиться от беспокоящих симптомов, ведь беременным запрещено большинство лекарств из-за того, что они всасываются в кровь и могут навредить малышу?

Для лечения невралгии в домашних условиях врачи рекомендуют безопасные методы:

• Аппликатор Кузнецова – коврик с пластмассовыми острыми шипами. Он массирует кожу и мышцы, улучшая кровоток в них и снимая спазм.
• Точечный массаж, расслабляющий мышцы. Общий массаж делать нельзя, потому что он может спровоцировать начало родов.
• Приём витаминов группы В для восполнения их дефицита.
• В качестве средства лечения невралгии в домашних условиях можно использовать сухое тепло: электрогрелку, мешочек с крупой, солью или песком, пуховые шали (при отсутствии противопоказаний со стороны гинекологии)

Если щадящие способы терапии не принесли облегчения, и боль усиливается, нужно обратиться к врачу, чтобы решить, какие лекарства можно использовать, чтобы это не повредило будущему ребёнку. Как правило, в таких случаях будущим мамам назначают обезболивающие новокаиновые блокады.

Невралгия у мужчин

Невралгия у мужчин мало чем отличается от женской, но всё же есть несколько особенностей, присущих сильному полу:

• Наблюдения показывают, что при грудной локализации невралгии у женщин боли чаще концентрируются в области сердца, а у мужчин – внизу ребер слева.
• Так как мужчины испытывают физическое напряжение намного больше, чем женщины, то и травмы, заболевания, невралгия в области спины и седалищного нерва встречается у них чаще.

Мужчины, как правило, занимаются травматичным и тяжелым спортом (штанга, бокс, единоборства и др.), переносят тяжести, занимаются строительными работами – всё это приводит к появлению межпозвоночных грыж, протрузии дисков, искривлению позвоночника. А если прибавить искреннее нежелание лечиться, которое свойственно всему сильному полу, становится понятно, что к врачу они приходят, когда совсем «припекло» и нужна, как минимум, блокада, а то и операция.

Невралгия у пожилых

Невралгия в пожилом возрасте имеет свои особенности.

Во-первых, у пожилых пациентов она встречается чаще, чем у молодых. Это связано с тем, что к солидному возрасту, как правило, накоплен и солидный запас общих заболеваний, которые являются причиной невралгии: сахарный диабет, тиреоидит, атеросклероз, аневризмы сосудов и др.

Во-вторых, лечится старческая невралгия хуже, ведь восстановление организма с годами происходит медленнее.

В-третьих, у стариков плохая координация движений и более хрупкие кости, чем у молодых (особенно это касается женщин – в менопаузе часто развивается остеопороз). Поэтому вероятность травм, а значит, и повреждений нервов сильно увеличивается – так, например, возникает невралгия затылочного нерва.

В пожилом возрасте значительно возрастает частота постгерпетической невралгии (в 30-50 лет она развивается у 10% тех, кто перенёс герпес или опоясывающий лишай, в 50-60 лет — у 50%, в 75 лет – у 75% людей). Исследователи считают, что причиной является постепенное уменьшение способности к быстрому заживлению тканей у пожилых, а также возрастное снижение иммунитета.

Врачи отмечают, что невралгией тройничного нерва больше страдают пожилые женщины (от 50 лет и старше). Объяснений этому факту пока нет.

Невралгия у детей

Невралгия в детском возрасте встречается намного реже, чем у взрослых. Тем не менее, заболеть ей могут даже грудные младенцы. Из-за чего это бывает?

• Перинатальное поражение нервной системы малыша – в этом случае виноваты инфекции, которые ребёнок получил от мамы.
• Родовая травма или травма матери во время беременности.
• Неправильное положение тела малыша во время ношения на руках или в рюкзаке
• Переохлаждение и простудные заболевания.
• Врождённые аномалии строения сосудов и органов (аневризмы, сужение костных каналов и др.).
• Активный рост, при котором быстро увеличивается скелет и мышечная масса.

Как проявляется невралгия у детей? Это зависит от её вида. Если поражен тройничный нерв, грудные младенцы могут отказываться от сосания, плакать, у них дрожат мышцы и плохо двигаются губы. Дети постарше жалуются на то, что болит голова и лицо. При межреберной невралгии малыши плачут, когда их берут на руки или кладут в кроватку. Для затылочной невралгии характерна боль, усиливающаяся при движении (повороте, подъеме).

Лечение зависит от возраста ребёнка и особенностей развития. Это может быть:

• Плавание и массаж
• Прикладывание сухого тепла
• ЛФК
• Ношение корсетов и воротников
• Физиотерапия (электрофорез)
• Обезболивающие препараты в дозировке соответственно возрасту
• Разрешённые по возрасту нестероидные противовоспалительные средства

Помните: лекарства и процедуры ребёнку (особенно малышу) должен назначать врач. Самолечение опасно для здоровья!

Симптомы невралгии

Общие признаки невралгии

Основной симптом невралгии – боль. Она может иметь разный характер: вызывать ощущение жжения, ломоты или прострела. Распространяется боль как по ходу нерва, так и в области, которую он обслуживает. В зависимости от того, какой нерв поражен, болеть может:

• Пол-лица, зубы, область глазного яблока, часть шеи – при невралгии тройничного нерва. Часто встречается непроизвольное течение слёз и слюны. На лице человека есть особые пусковые зоны, прикосновение к которым возбуждает новый виток боли.
• При затылочной невралгии пациенты жалуются, что у них болит задняя часть шеи и кожа на затылке. Боль бывает приступами либо стреляющая.
• При межреберном поражении людей беспокоят приступы боли в груди, которые усиливаются от вдоха и движений тела.
• Если болит боковая бедренная часть, это говорит о невралгии латерального нерва кожи бедра.
• При седалищной невралгии болит нога сзади. Так как нерв большой и имеет много ответвлений, неприятные ощущения могут быть очень сильными.

Ещё один возможный симптом невралгии – усиленное потоотделение и краснота кожи там, где поражён нерв.

Симптомы межреберной невралгии

Межреберная невралгия – это раздражение межреберного нерва. Он представляет собой ответвления от спинного мозга, каждое из которых проходит между рёбрами и мышцами, отвечающими за вдох и выдох. При таком типе невралгии нерв раздражается либо в межреберье, либо возле позвоночного столба.

Основной признак заболевания – боль. В зависимости от степени поражения, она бывает крайне острой, стреляющей, но быстро проходящей, или терпимой, но долго длящейся. Неприятные ощущения усиливаются во время кашля, глубокого дыхания, чихания. Боль вынуждает человека принимать неестественную согнутую позу или ограничивать вдох, прижимая к рёбрам ладони.

Если невралгия затронула нижние рёбра, ощущения могут походить на почечную колику (боль в пояснице, «отдающая» в пах или ногу).

Коварство болезни ещё и в том, что её симптомы очень похожи на инфаркт и стенокардию – их роднит даже то, что ни невралгия, ни инфаркт не проходят от таблетки нитроглицерина. И если сначала пациент пугается и вызывает скорую помощь, думая, что прихватило сердце, то со временем он привыкает к боли и может пропустить уже настоящий инфаркт.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – заболевание, при котором человек страдает от сильнейшей боли лица и жевательных мышц. В 70% случаев поражается правая сторона. Болезнь имеет рецидивирующее течение с обострениями весной и осенью.

Боль настолько острая, что пациенты замирают, словно их ударило током, и растирают поражённое место. Приступы во время обострения длятся недолго (до 2-3 минут), но могут повторяться один за другим. Болезненность может захватывать как одну ветку нерва, так и весь целиком. Как правило, неприятные ощущения концентрируются в проекции глазничного, верхнечелюстного или нижнечелюстного нерва.

Есть точки, нажатие или прикосновение к которым провоцирует развитие приступа – они индивидуальны у каждого больного. Помимо них, боль могут провоцировать приём пищи, умывание, чистка зубов и другие простые бытовые действия.

Невролог при осмотре замечает изменение надбровного, нижнечелюстного и корнеального рефлекса, во время приступа видит лицевые мышечные спазмы.

В начале болезни у больного отсутствуют такие симптомы, как покраснение или бледность кожи, слёзо- или слюнотечение, отёчность лица, но со временем они становятся очевидными. Прогрессирование невралгии приводит к тому, что в мозге формируется участок патологической болевой активности, из-за чего меняется месторасположение, интенсивность и характер боли:

• Во время приступа она распространяется сразу на всю половину лица.
• Увеличивается количество раздражителей, из-за которых возникает приступ (свет, звуки, запахи и др.).
• Боль становится постоянной, а не приступообразной.
• Усиливается бледность или краснота, сухость или жирность кожи.

Симптомы невралгии седалищного нерва

Невралгия седалищного нерва – заболевание одного из самых крупных нервов человека, отвечающего за движение ног. Из-за того, что он имеет большое количество ответвлений и высокую чувствительность, болевой синдром выражен очень сильно. Для невралгии седалищного нерва характерно:

• Болезненность ягодицы и ноги сзади – жжение, прострелы, ноющие ощущения. Чаще всего она имеет приступообразное течение. Интенсивность боли при остром процессе может быть разной – от терпимой до ярко выраженной. Когда невралгия переходит в хроническую стадию, боль становится стёртой, ноющей, присоединяется ощущение «мурашек», покалывания и онемения.
• Боль распространяется сверху вниз, от поясницы к голени и пальцам ног.
• Болевые ощущения затрагивают одну конечность. Если поражается вторая нога, то вместо боли человек чувствует онемение и покалывание.
• Боль усиливается, если человек пытается повернуться, и уменьшается, когда наклоняется вперед.
• При попытке наступить или опереться на поражённую ногу, ощущается пронизывающая боль.
• Может подняться температура тела (до 38°C).
• Порой у пациентов возникает чувство, что больная нога ослабела и атрофирована.
• В особо тяжелых случаях может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Симптомы невралгии затылочного нерва

Для невралгии затылочного нерва характерна головная боль. Она возникает из-за того, что нерв сдавливают окружающие его ткани. Прогрессирование болезни приводит к поражению шейных корешков спинного мозга, из-за чего приступы боли становятся постоянными. В зависимости от индивидуальных особенностей, боль отдаёт в виски, лоб и глаза, сопровождается рвотой и тошнотой, человека может беспокоить чувствительность к свету (из-за этого заболевание иногда путают с мигренью). Чаще всего болевой синдром затрагивает одну половину шеи и головы и усиливается от движений головы, чихания, кашля. Ещё одна особенность боли при невралгии затылочного нерва – она острая и похожа на «прострел», но быстро прекращается.

Симптомы постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия возникает у больных, которые переболели герпесом или опоясывающим лишаем – причем иногда она появляется лишь спустя несколько лет. Особенность болезни ещё и в том, что она может длиться очень долго (до года), причиняя человеку страдания. При такой невралгии нерв поражён вирусом герпеса, который «живёт» в ганглиях и проявляет себя, когда падает иммунитет – как только создаются благоприятные условия, вирус активно размножается и провоцирует воспаление нервных волокон. К симптомам относят:

• Сильную пульсирующую или режущую боль. Порой она длится без перерыва, изматывает пациента и доводит его до депрессии. При такой острой боли человека нужно лечить в стационаре.
• Зуд и ощущение покалывания на коже.
• Иногда у пациента болит голова, он ощущает слабость в мышцах.
• У пожилых людей может возникать паралич рук и ног.

Риск развития постгерпетической невралгии резко увеличивается:

• С возрастом: пожилые болеют намного чаще (в 5-7 раз чаще молодёжи и людей среднего возраста).
• Если ветрянка или опоясывающий лишай сконцентрировались преимущественно на теле, а не на конечностях и голове.
• При большом количестве высыпаний. Врачи считают, что это объясняется ослабленным иммунитетом: организм человека не способен подавить вирус и ограничить его распространение только одним нервным узлом.
• При интенсивных болях во время появления высыпаний – чем они сильнее, тем больше вероятность невралгии.
• При поздно начатом лечении специфическими противовирусными средствами.

Боли при невралгии

Боли при невралгии – это основной симптом, позволяющий точно поставить диагноз. Характер и интенсивность болевых ощущений напрямую зависят от того, какой нерв, в каком месте и как сильно пострадал:

• Невралгия, затрагивающая тройничный нерв, отличается острой болью, которая возникает в ответ на раздражение пищей, светом, звуками, как реакция на прикосновение к определенным участкам кожи лица. Болевые ощущения могут затронуть одну ветку или весь нерв. Человек сжимается, замирает и пытается в таком состоянии переждать приступ.
• Невралгия в области грудного отдела и спины сопровождается приступообразной болью, которая усиливается в ответ на движение грудной клетки (чихание, кашель, вдох).
• Поражение седалищного нерва вызывает сильную боль, отдающую в ногу до самых пальцев. Больной не может опереться на ногу, потому что ему больно.
• Когда затронут затылочный нерв, у человека сильно болит голова от затылка до глаз, его тошнит и может вырвать.
• Невралгия локтевого нерва сопровождается пронизывающей болью от локтя к запястью.
• Для невралгии языкоглоточного нерва характерна сильная боль в корне языка и миндалинах с отдачей в ухо, шею, нёбо. Может наблюдаться повышенное слюнотечение, падение артериального давление и уменьшение частоты сердечных сокращений, боли у корня языка во время сна.

Невралгия и сердце

Невралгия, локализованная в области груди, часто даёт симптомы, которые больной принимает за начинающийся инфаркт. Как она проявляется?

• Умеренной или сильной болью в груди, не проходящей после таблетки нитроглицерина.
• Усилением боли от движений грудной клетки и тела.
• Боль может растекаться по всей грудной клетке в силу того, что нервы имеют множество ответвлений.

Что делать пациентам, у которых симптомы невралгии похожи на стенокардию или инфаркт? В этом случае обязательно стоить проконсультироваться с врачом. Консультация кардиолога поможет определить, как на самом деле обстоят дела с сердечно-сосудистой системой. Возможно, появившиеся симптомы говорят о наличии заболеваний сердца. Также важна консультация невропатолога (особенно, если с сердцем все в порядке). Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или откладывать визит к специалисту при подобных симптомах. Отличить симптомы инфаркта от симптомов невралгии самостоятельно в домашних условиях крайне сложно, поэтому не стоит рисковать своим здоровьем.

Невралгия и спина

Невралгия, локализованная в области спины, поначалу проявляется кратковременными мышечными спазмами, которые больной объясняет неудобной позой во время сна, переохлаждением, резкими движениями. Через некоторое время спазмы сменяются приступами боли, для которых характерны:

• Периодическое повторение.
• Отёк и скованность мышц.
• Ухудшение ощущений в результате неосторожного движения, кашля и чихания, поворота.
• Усиление потоотделения, покраснение или бледность кожи в районе поражённых нервов, мышечная дрожь.
• Симптомом невралгии спины является усиление боли в ответ на надавливание вдоль линии позвоночника.

Причина невралгии кроется в воспалительных и дегенеративно-дистрофических болезнях позвоночника:

• Воспалительные: миозит и радикулит, вызванные переохлаждением и инфекцией.
• Дегенеративно-дистрофические: грыжи и протрузии, артроз, стеноз канала, смещение позвонков, остеохондроз.

Формы невралгии

Первичная невралгия

Первичная невралгия – боль, которая возникает, когда нерв раздражается токсинами, поражается вирусами, сдавливается опухолью или аневризмой.

Бывает, что человек страдает внезапными резкими болями центрального происхождения, из-за которых происходит мышечный спазм. Боли возникают по неустановленной причине, предсказать их появление невозможно. Прекращаются они так же внезапно и быстро, как и возникли.

Ещё один вариант – когда при первичной невралгии нерв раздражается из-за дисфункции центральной нервной системы.

Вторичная невралгия

Вторичная невралгия – та, что является следствием каких-либо заболеваний и травм. Это могут быть:

• Патологии зубов.
• Болезни ЛОР-органов.
• Переломы, удары и ушибы.
• Переохлаждение, из-за которого возникает мышечный и сосудистый спазм, а затем воспаляется нерв.
• К вторичной относят невралгию грудного отдела, спины или шеи, которая возникла из-за остеохондроза или других болезней позвоночника.

Причины невралгии

Причины появления невралгии очень разнообразны:

• Одна из самых очевидных и часто встречающихся – местное переохлаждение, при котором нарушается кровоснабжение тканей, и в результате нерв воспаляется.
• Повреждение (травма) нерва.
• Сдавливание нерва:
  • Аневризмой (выпячиванием сосудистых стенок), сосудистыми клубочками и иными образованиями. Очень часто из-за патологического давления извитых сосудов развивается невралгия лицевого нерва.
  • Доброкачественными или злокачественными опухолями.
  • Мягкими тканями и связками организма.
• Инфекционное и вирусное поражение нервов (постгерпетическая невралгия и др.).
• Поражение нервных волокон токсическими веществами (при злоупотреблении спиртным, приёме некоторых лекарств, работе с тяжёлыми металлами).
• Остеохондроз и воспалительные болезни опорно-двигательного аппарата.
• Нарушение осанки.
• Заболевания других органов и систем организма: сахарный диабет (из-за негативного воздействия повышенного уровня глюкозы на организм развивается диабетическая нейропатия и невралгия), гипотиреоз, атеросклероз, рассеянный склероз и др.
• Резкое перенапряжение и спазм мышц из-за высокой физической нагрузки или неудачного движения тела.
• Недостаток витаминов группы В, ответственных за функционирование нервной системы.

Диагностика невралгии

Сбор анамнеза

Первые важные этапы при диагностике невралгии – сбор анамнеза и осмотр. Эти простые в исполнении, малобюджетные процедуры позволяют врачу получить достаточно данных для размышления и даже вынести предварительный диагноз, который затем подтверждается другими исследованиями. Сбор анамнеза включает в себя:

• Анамнез жизни пациента: какие заболевания он перенёс ранее, есть ли хронические болезни других органов и какие именно, как давно они возникли и имели ли ранее осложнения.

Также доктора может интересовать информация о перенесенных операциях и травмах, наличии болезней опорно-двигательного аппарата (например, при невралгии седалищного нерва у пациента обычно наблюдается остеохондроз поясничного и копчикового отдела позвоночника).

• Анамнез заболевания – врачу нужна информация о том, когда появились первые приступы боли при невралгии, насколько они выражены, как появляются и сколько длятся, какие препараты больной использует для купирования приступа.

При диагностике лицевой невралгии пациента спрашивают, может ли он указать точки на голове и лице, прикосновение к которым провоцирует приступ (такие точки называются пусковыми, или триггерными).

Помимо сбора анамнеза, проводится осмотр. Если период осмотра совпал с приступом боли или спровоцировал этот приступ, врач видит гримасу страдания на лице и беспокойство больного. Во время процедуры невролог ощупывает больное место и оценивает его чувствительность. При невралгии чувствительность не нарушена, и в этом её отличие от неврита. Исключить наличие неврита очень важно, так как лечение этих заболеваний существенно различается.

Лабораторные исследования

Лабораторные методы диагностики невралгии практически не используются, потому что:

• Заболевание имеет настолько очевидную и яркую картину, что никакие анализы просто не требуются. Например, невралгия лицевого нерва проявляется очень сильной болью, которую больные описывают как нестерпимую и могут показать конкретную точку, где она возникла.
• Нет специфических анализов, которые точно указывали бы на наличие или отсутствие невралгии.

Но значит ли это, что лабораторные исследования следует полностью исключить из методов диагностики? Нет! В определённых ситуациях они очень полезны:

• Когда есть подозрение, что невралгия у человека является следствием других заболеваний (например, сахарного диабета – в этом случае нужен анализ количества глюкозы крови).
• Когда симптомы похожи на проявление других заболеваний. Так при наличии боли в области груди невралгию можно спутать с инфарктом миокарда и даже с тромбоэмболией мелких ветвей лёгочной артерии (ТЭЛА), ведь жалобы больного во всех трёх случаях похожи: боль и жжение в груди, невозможность полноценно вдохнуть, паническое состояние. Прояснить картину поможет анализ крови: при тромбоэмболии у пациента будут изменения в коагулограмме, а при инфаркте – в определенных параметрах биохимического исследования. Невралгия, как правило, не сопровождается изменениями в анализе.
• Когда диагноз устанавливают методом исключения, постепенно отсеивая из списка возможные хронические и острые заболевания, которые могут быть причиной невралгии Общие и специфические лабораторные анализы помогают подтвердить или опровергнуть возможные диагнозы.

Инструментальные методы

Для диагностики невралгии врачи часто используют инструментальные исследования. Выбор конкретного вида исследования зависит от того, какие жалобы предъявляет больной, и какой предварительный диагноз поставил лечащий врач:

• Электронейромиография (ЭНМГ) – универсальный метод, применяется для диагностики разных неврологических нарушений.

ЭНМГ показывает, как быстро проводится импульс по волокнам и есть ли повреждения нерва. Она состоит из двух разных методик: электромиография фиксирует электрическую активность мышцы в спокойном состоянии и во время сокращений, электронейрография демонстрирует скорость прохождения электрического импульса по нервам.

При электромиографии на кожу в исследуемой области прикрепляется электрод и подключается к аппарату, в мышцу вводится игла электрода. На протяжении часа аппарат регистрирует электрическую активность мышцы в спокойном состоянии и во время сокращения, результаты записываются на ленту, подобно ЭКГ.

Для электронейрографии к месту, где проходит нерв, прикрепляют один электрод, к мышце, которую он иннервирует – второй. В течение 15-60 минут на первый электрод подаётся ток, который поступает к нерву и вызывает сокращение мышцы. Время прохождения тока от нерва к мышце фиксируется прибором.

• Если пациент жалуется на сильные боли за грудиной, одышку, затрудненное дыхание, назначается ЭКГ.

Она позволяет быстро оценить, не является ли причиной болей инфаркт или стенокардия (их проявления похожи на невралгию с болями в области груди).

• При болях в области грудного отдела также назначают ФГДС.

Потому что заболевание желудка и пищевода может быть причиной таких болей.

• Так как причиной лицевой невралгии может быть сдавливание нерва аневризмой или патологически расположенной атеросклеротической бляшкой, при патологических болях в области лица и головы назначают ангиографию сосудов мозга.

Она позволяет увидеть анатомию и структуру сосудов, аномалии их строения.

• Рентгенологические методы исследования: МРТ, КТ, рентген.

Они незаменимы, когда нужно проверить, есть ли у пациента патология, из-за которой возникла невралгия. Конкретный вид исследования определяет лечащий врач, основываясь на сборе анамнеза и жалобах больного. МРТ, КТ и рентген незаменимы для диагностики заболеваний позвоночника, которые могут быть причиной невралгии затылочного нерва, седалищного нерва, межреберных нервов и др.

• Биопсия нерва проводится, когда диагноз непонятен, и лечение не даёт никаких улучшений.

В этом случае небольшой фрагмент нервного волокна изучают под микроскопом в поисках патологии.

Лечение невралгии

Медикаментозное лечение невралгии

Лечение невралгии обычно комплексное, и медикаменты занимают в списке назначений первое место. Какие препараты прописывают доктора?

• Обезболивающие.

Мучающие пациента боли при грудной, лицевой, межрёберной или седалищной невралгии могут быть настолько сильными, что человека нужно срочно от них избавить. В первую очередь, для этого назначают НПВС – нестероидные противовоспалительные средства в виде инъекций, свечей, мазей, специальных пластырей или таблеток. Самые популярные НПВС – диклофенак, ибупрофен и их производные. Для самого быстрого обезболивания хороши инъекции, но их нельзя использовать дольше 5-10 дней, потому что НПВС вредят желудку. Точно также вредят и таблетированные формы препаратов, поэтому их тоже рекомендовано принимать коротким курсом, после еды, и не превышать назначенную врачом дозу. Если требуется длительное обезболивание, назначают НПВС продлённого действия, которые нужно употреблять всего 1 раз в сутки, либо иные по составу препараты, действующие дольше обычных средств (например, катадолон).

Мази и пластыри имеют местный эффект, и используются для непосредственного нанесения в зону пораженного нерва. Эти средства можно применять дольше, чем обычные НПВС в виде таблеток или инъекций, потому что количество, попадающее в кровоток, крайне мало.

• Блокады – обкалывание больного нерва обезболивающим препаратом (чаще всего новокаином, иногда в сочетании с преднизолоном).

Если они выполняются квалифицированным врачом, пациент может рассчитывать на быстрое облегчение. Достоинством блокады является то, что она имеет мало побочных эффектов, при необходимости может неоднократно повторяться, и обладает не только обезболивающим, но и лечебным действием. Её можно проводить при любом виде нарушений – межреберной, седалищной, лицевой невралгии.

• Витамины группы В необходимы для нормального функционирования периферической нервной системы.

Их применяют в виде внутримышечных инъекций, чередуя уколы препаратов В1, В 6 и В 12. Иногда назначаются таблетированные формы (нейромультивит и др.)

• Мази с пчелиным и змеиным ядом (випросал, апизартрон, алвипсал) весьма эффективны, потому что обладают разогревающим, обезболивающим и противовоспалительным действием, но использовать их нужно с осторожностью.

Есть ряд заболеваний, при которых такие средства противопоказаны: патологии почек, сердца и печени, аллергия и индивидуальная непереносимость, лихорадка.

• Транквилизаторы и миорелаксанты, как правило, назначают при межреберной невралгии, когда пациент испытывает сильные боли, не дающие возможности сделать полноценный вдох.

Препараты позволяют человеку успокоиться, избавляют спазма и боли. Важно знать: самостоятельное лечение транквилизаторами и миорелаксантами опасно для жизни! Неконтролируемый приём этих средств может вызвать чрезмерное расслабление мускулатуры, остановку дыхания и сердечной деятельности.

• Для лечения невралгии тройничного нерва используют особое средство – противосудорожные препараты длительным курсом.

Они хорошо обезболивают и убирают все симптомы заболевания.

Консультация психотерапевта

Лечение невралгии – это всегда комплекс мер, куда входит и приём лекарств, и физиотерапия, и массаж. Но бывает так, что заболевание очень трудно лечится, а обострение наступает очень быстро. Пациент живёт в страхе и ожидании боли, имеет расстройство сна и не может полноценно работать. Если человек страдает невралгией, болевые ощущения от которой схожи с симптомами стенокардии и инфаркта, он будет паниковать всякий раз, как только в груди закололо.

Помочь таким пациентам может врач-психотерапевт, занимающийся лечением хронической боли. В чем заключается его работа? Он воздействует на психику человека, используя разные методы: поведенческую и когнитивную терапию, лекарственные препараты, специальные беседы для разъяснения механизма появления боли, способов самостоятельной борьбы с нею и адаптации к ней. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей человека, характера и вида болевых ощущений, которые он испытывает. Универсальным средством можно считать разве что антидепрессанты и нейролептики, уменьшающие страх боли.

Массаж

Массаж – особый способ механического воздействия на органы и ткани руками или специальными приспособлениями. Чтобы усилить эффект, специалисты используют специальные лекарственные гели и мази. Во время сеанса затрагиваются рецепторы мышц и кожи, и сигналы передаются в центральную нервную систему (ЦНС). В зависимости от вида массажа, эти сигналы могут либо тормозить и расслаблять, либо стимулировать работу ЦНС.

Как действует массаж при невралгии?

• Улучшает ток крови и лимфы.
• Уменьшает болевые ощущения.
• Приводит в норму мышечный тонус. Препятствует атрофии мышц (это очень важно при седалищной невралгии, когда ослабляются мышцы на задней поверхности ноги).
• Восстанавливает нормальную двигательную активность суставов позвоночника, рук и ног.
• Уменьшает отёк и воспаление в области больного нерва.
• Способствует скорейшему восстановлению проводимости нерва.

Выполнять лечебный массаж должны только специалисты, прошедшие обучение и знакомые с основами физиологии. Поэтому, прежде чем довериться массажисту, которого вы нашли по рекомендации друзей, всё-таки поинтересуйтесь, есть ли у него соответствующий диплом или сертификат.

Операция при невралгии

Лечение невралгии начинают с консервативных методов. Но иногда они не приносят желаемого эффекта, и больному предлагают сделать хирургическую операцию. Какие виды операций бывают?

Для лечения невралгии тройничного нерва применяют:

• Гамма-нож – направленное радиоактивное излучение, которое точечно уничтожает поражённую часть нерва.
• Радиочастотную чрескожную корешковую абляцию – прицельное разрушение корешка прижиганием под контролем рентгена.
• Микрососудистую декомпрессию ­– разделение сосуда и нерва перегородкой для исключения их контакта и давления сосуда на нерв.
• Если причиной невралгии является аневризма, её лечат наложением скобки на аневризму для прекращения кровотока в этом участке.
• При сдавлении нерва внутри каналов черепа, проводят расширение стенок канала.

При невралгии седалищного нерва,, когда корешки сдавливаются грыжей или сужающимися стенками канала, нейрохирурги предлагают:

• Микродискэктомию – удаление грыжи диска специальными микроинструментами, введёнными в позвоночный канал.
• Ламинэктомию – частичное удаление дужки позвонка, а затем устранение костных наростов, грыж, рубцов для того, чтобы избавиться от сдавления нерва.
• Кифо-, или вертебропластику – фиксацию сломанного позвонка посредством специального цемента, введённого через иглу.
• Внутридисковую электротермальную терапию – в фиброзный слой межпозвоночного диска под контролем рентгена вводится игла с нагревательным элементом. Он медленно нагревается, вызывая разрушение нерва внутри межпозвоночного диска и запечатывание микротрещин в наружном слое диска.
• Пункционную лазерную дискэктомию – ткани межпозвоночного диска, сдавливающие нервные окончания, удаляют при помощи лазера. Его и другие инструменты вводят непосредственно между позвонками, в середину диска, контролируя введение на рентгене.
• Радиочастотную термальную аннулопластику – ткани снаружи диска запаивают посредством воздействия высокой температуры, в результате грыжа не может выпятиться за пределы диска и ущемить нерв.
• Фасетэктомию – удаление суставов между позвонками для уменьшения давления на нерв.
• Перкутанную автоматизированную дискэктомию – удаление из полости спинномозгового канала тканей грыжи или содержимого диска после разрыва. Операцию делают через маленький разрез специальными инструментами.

Лечение невралгии в домашних условиях

Лечение невралгии в домашних условиях используется достаточно часто. Однако стоит помнить, что без консультации с врачом, никакого лечения лучше не начинать. Особенно, если боли беспокоят часто. Любые народные средства могут быть использованы только после консультации со специалистом и только как дополнение к основному лечению.

Что чаще всего используют для лечения невралгии в домашних условиях?

• Прогревания больного участка.

В ход идут перцовые пластыри и настойки, мешочки с подогретым песком и крупой, горчичники, водяные и электрические грелки, шали и платки. Для лечения невралгии тройничного нерва используют горячее варёное яйцо, очищенное от скорлупы: его разрезают и прикладывают срезом с желтком к больному месту. Все способы прогрева преследуют одну цель – улучшение кровотока в больной области.

• Многие пациенты обзаводятся корсетами, чувствуя облегчение при правильном положении позвоночника.

Корсет хорошо помогает, если человек страдает невралгией, вызванной остеохондрозом или сколиозом. С затылочной невралгией можно справиться, если ограничить подвижность шеи специальным воротником.

• Помогает при невралгии и фитотерапия.

Популярный рецепт – чаи на основе пустырника и мелиссы с мёдом. Они обладают седативным эффектом, успокаивают нервную систему. Полезен настой тысячелистника, который имеет противовоспалительное и обезболивающее действие. Противовоспалительными свойствами обладает также настойка мяты перечной.

• Ещё один способ лечения – компрессы из лечебной глины.

Их эффект основан не только на прогревании больного места, но и на противовоспалительных свойствах глины.

• Прикладывание тёртого хрена помогает прогреть больное место, обладает местным раздражающим действием.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва заключается в приёме противоэпилептического лекарства карбамазепин. Его действие основано на изменении восприятия боли. Стойкий обезболивающий эффект (на 3-4 часа) наступает через несколько дней приёма препарата. Если больному нельзя употреблять карбамазепин из-за имеющихся противопоказаний (глаукома, заболевания костного мозга, эпилепсия), ему назначается дифенин (он также имеет противопоказания, но они отличаются от таковых у карбамазепина – болезни почек, печени, сердца).

Дозировка препаратов подбирается индивидуально и должна быть такой, чтобы человек не испытывал болевых приступов во время повседневных действий (при разговоре, еде). В течение месяца лекарство принимают в полной индивидуальной дозе, а затем её постепенно уменьшают. Лечение невралгии тройничного нерва карбамазепином или дифенином можно прекратить, если больной не испытывает приступов как минимум полгода.

В качестве дополнительного средства используют физиотерапию:

• Диадинамические токи
• Гальванизацию с новокаином
• Ультрафонофорез с гормональными препаратами (гидрокортизон)

Если консервативное лечение невралгии исчерпало себя, и больной не чувствует облегчения, на помощь приходят хирургические методы. Главные из них:

• Микрохирургическая декомпрессия ветвей нерва рекомендована, если невралгия имеет первичный характер.

Суть операции состоит в том, чтобы устранить давление сосуда рядом с нервом. Для этого в черепе за ухом делают отверстие, через него внутри черепной коробки находят проблемный нерв и сосуд, и между ними ставят разделительную прокладку, исключающую их контакт.

• Радиочастотная чрескожная деструкция (абляция) корешков нерва – очень эффективный метод лечения лицевой невралгии.

Под контролем рентгена в специально оборудованной операционной пациенту вводят иглу рядом со ртом и двигают вдоль нерва до тех пор, пока не будет достигнут больной участок. Затем иглу разогревают и прижигают нерв. Для выполнения процедуры достаточно местной анестезии, не требуется нахождение в стационаре.

• Стереотаксическая радиохирургия («Гамма-нож») – разрушение корешка посредством гамма-излучения.

Окружающие больной нерв здоровые ткани практически не затрагиваются, так как излучение сфокусировано и направлено только в проблемную точку. Гамма-нож не требует наркоза, и по этой причине рекомендован пациентам, которым анестезия зачастую противопоказана из-за сопутствующих заболеваний. Выздоровление после такой операции длится 1-1.5 месяца, и в это же время в полной мере проявляется эффект от лечения.

Осложнения и последствия невралгии

Невралгия – заболевание весьма популярное. В самом деле, кто хотя бы раз в жизни не страдал от боли в спине, груди или не прихрамывал, потому что «отдаёт» в ногу? Обычно люди считают, что в невралгии нет ничего страшного: поболит и пройдет, это не смертельно. Действительно, не смертельно, но всё-таки невралгия способна изрядно навредить активному образу жизни. Какие осложнения и последствия она вызывает?

• Для всех видов невралгии характерна интенсивная боль, из-за которой пациенты чувствуют себя подавленно и разбито: жить с постоянным ощущением, что сильно и часто болит, очень тяжело. Больные страдают депрессиями, у них угнетённое состояние и эмоциональный упадок. Многие страдают нарушениями сна, и по этой причине не могут полноценно работать днём.
• В случае межреберной невралгии больной старается дышать не полной грудью, щадит грудную клетку. Уменьшение количества поступающего кислорода приводит к гипоксии.
• При невралгии тройничного нерва нередко нарушается питание кожи, она становится тонкой, выпадают брови и ресницы.
• При невралгии нерв не имеет структурных изменений, но длительно протекающая невралгия может перейти в неврит. Для неврита характерна утрата чувствительности участка, который обслуживается повреждённым нервом, могут развиваться двигательные нарушения.
• Седалищная невралгия может осложниться атрофией мышц задней поверхности ног, слабостью ножных мышц и, как следствие, нарушением походки.

Профилактика невралгии

Невралгия – длительно текущее заболевание, которое сильно ухудшает качество жизни пациента, заставляя страдать от боли. Поэтому самое правильное решение – предупредить его, а не лечить. Как это сделать?

• Так как причиной болезни может быть переохлаждение и нарушение местного кровотока вследствие этого, нужно стараться избегать сквозняков и теплее одеваться.
• Чтобы организм мог справляться с инфекциями и переохлаждениями, нужно правильно питаться, закаляться по мере сил, бывать на свежем воздухе.
• Полезны и умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышцы: ходьба, плавание, спокойные спортивные занятия (йога, пилатес).
• К травматичным видам спорта нужно относиться с осторожностью, ведь они могут стать причиной травмы, а вместе с нею – невралгии седалищного нерва, затылка, спины и других частей тела.
• Если причиной невралгии является хроническое заболевание, то профилактика должна включать его лечение.
• Как известно, риску заболеть постгерпетической невралгией подвержены те, кто перенёс ветряную оспу и опоясывающий лишай. Поэтому хорошим средством профилактики ветрянки, следствием которой может стать невралгия, является прививка (вакцина Варилрикс и др.).

Невралгия ­– достаточно распространенное заболевание, однако многие пациенты относятся к ней недостаточно серьезно, считая, что она может и сама пройти. И ведь действительно пройдёт, но в следующий раз заболит ещё сильнее. Вот и добираются пациенты к врачу, когда боли при невралгии становятся совсем уж нестерпимыми, и ничего не помогает. А до этого времени растираются популярным Найзом и Диклофенаком, прикладывают грелки и компрессы, съедают упаковку обезболивающего. Но прежде чем начинать самостоятельное лечение невралгии в домашних условиях, стоит обследоваться – ведь причиной боли в спине, груди или ноге может быть не просто обычное напряжение, а серьёзное заболевание позвоночника, при котором Диклофенак и грелка мало помогут. Поэтому лучше начинать с визита к врачу (неврологу), а он скажет, как обследоваться и лечиться дальше.