Гидроцеле (водянка оболочек яичка) — скопление жидкости между собственными оболочками яичка, образующих полость (париетальным листком/прилегающим к мошонке и висцеральным/прилегающим к яичку), что сопровождается увеличением объема полости мошонки. Количество жидкости может варьировать от нескольких миллилитров до 1 литра и более. Название патологии происходит от 2-х греческих слов: гидро — вода и целе — опухоль/грыжа.
Водянка яичка является одним из самых распространенных андрологических заболеваний. Более чем в 2/3 случаев гидроцеле регистрируется во взрослом состоянии в интервале 20-30 лет и только в 30% случаев затрагивает детский возраст. По данным статистики гидроцеле регистрируется у мужчин в репродуктивном периоде жизни, а также в пожилом возрасте, варьируя от 1,5% до 3,9 % (по другим данным в старшем возрасте показатель — 1-3%). У взрослых это приобретенное заболевание, склонно к прогрессированию и нуждается, как правило, в хирургическом лечении.
Водянка оболочек яичек разной степени выраженности присутствует у большинства новорожденных мальчиков, поэтому у детей до 1 года ее считают физиологической. Если водянка яичка развивается до года жизни мальчика, ее считают врожденной. Без наличия отягчающих факторов (наличие паховой грыжи) обычно в течение нескольких месяцев гидроцеле исчезает. Как правило, водянка это односторонняя патология, но у новорожденных выявляют и двухстороннее поражение.
Опасность водянки яичек состоит в том, что при ее длительном существовании скопление жидкости ведет к атрофии извитых семенных канальцев и, в конечном итоге, к существенному снижению сперматогенеза, разрастанию соединительной ткани, что сказывается на репродуктивной функции яичка. При наличии водянки нарушаются кровоснабжение яичка и отток лимфы, что влияет на секреторную функцию яичек. Это почти в трети случаев приводит к изменениям в сперме и формированию структурных нарушений в тканях яичка. Ряд исследователей полагают, что гидроцеле наряду с другими факторами предрасполагает к развитию злокачественных новообразований яичка.
Симптомы
Основным симптомом гидроцеле оболочек яичка в случае двухстороннего поражения является увеличение всей мошонки и половины при односторонней форме. При врожденном гидроцеле размеры мошонки изменяются в течение дня, увеличиваясь при скоплении жидкости.
У взрослых мужчин водянка оболочек яичка обычно протекает в бессимптомной форме. Размеры при этом мало изменяются или могут увеличиваться в течение длительного периода времени. Обнаружение водянки при отсутствии выраженных симптомов часто является случайной находкой при врачебном осмотре. При увеличении размеров гидроцеле пациенты предъявляют жалобы на невыраженную боль в мошонке тянущего характера, а при скоплении большого количества жидкости боль приобретает сильный характер с иррадиацией в пах.
Обычно пациенты с гидроцеле также предъявляют жалобы на дискомфорт при мочеиспускании, коитусе, движениях, в ряде случаев ощущают небольшую боль, а также обращают внимание на косметический дефект.
При осмотре обнаруживается образование/припухлость с наличием жидкости, которое окружает яичко со всех сторон (кроме задней), припухлость при пальпации безболезненна. При проведении диафаноскопии свет проходит свободно. В случае изолированной водянки выявляется припухлость округлой формы, а яичко располагается в нижнем полюсе. Сообщающееся гидроцеле при пальпации определяется как эластичное продолговатое образование, у которого верхняя часть находится у области наружного пахового кольца.
Заболевание может протекать в острой и хронической форме.
При острой форме гидроцеле пациенты предъявляют жалобы на появление острой боли в области мошонки, при осмотре выявляется припухлость и покраснение, возможно повышение температуры тела. При хроническом течении из-за постепенного накопления жидкости в нижней части мошонка она становится грушевидной формы, а при наличии избытка жидкости в мошонке и паховом канале формируется вид песочных часов. Кожа не гиперемирована, при большом скоплении жидкости возникают затруднения при мочеиспускании и половом акте.
Формы
Водянку оболочек яичка классифицируют из наличия ряда признаков болезни — исходя из причин развития патологии, по этиологическому фактору, по характеру течения, области облитерации вагинального отростка брюшины и локализации гидроцеле.
По генезу водянку подразделяют на врожденную и приобретенную.
По уровню облитерации вагинального отростка брюшины врожденные водянки подразделяются на сообщающуюся и не сообщающуюся. Это зависит от того, связана она с брюшной полостью или нет.
Исходя из этиологического фактора приобретенные водянки подразделяются на посттравматические, воспалительные и лимфостатические, ятрогенные, после перенесенных операциях в области яичка и паха.
По клиническому течению гидроцеле может протекать в острой и хронической форме.
По локализации развития водянки выделяют одностороннее (правостороннее или левостороннее) и двухстороннее поражение.
Причины
Формирование врожденной водянки оболочек яичек связано с нарушением эмбриогенеза (формирования зародыша), инволюции вагинального отростка брюшины, семенного канатика и скоплением в его полости серозной (прозрачной) жидкости.
приводящие к развитию гидроцеле разнообразны. Причиной развития водянки острого течения детей в возрасте от 2-х до 5-ти лет является развитие различного вида воспаления яичка или эпидидимуса (придатка яичка). Водянка может возникать после операций на мошонке и области паха - по поводу варикоцеле, герниотомии (грыжесечение), при ретроперитонеальном фиброзе, а также при лимфомах, болезни Кавасаки. Причиной острой водянки могут быть инфекционные и воспалительные заболевания — орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит, туберкулез, гонорея и другие, онкологические заболевания, травмы области мошонки, после проведения лучевой терапии.
Методы диагностики
Диагностика водянки оболочек яичка проводится врачом-педиатром, урологом и осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения инструментальных методов обследования.
Как правило, диагностика гидроцеле не вызывает затруднений — при осмотре определяется округлое/выпуклое одно- или двустороннее образование, наличие флюктуации (симптом наличия жидкости), покраснение области поражения, отек, боль при пальпации различной степени выраженности.
В спермограмме взрослого мужчины почти в трети случаев может обнаруживаться олигоспермия (низкое содержание сперматозоидов в семенной жидкости).
Общеклинические исследования - общий анализ крови, мочи и биохимическое исследование крови не имеют самостоятельного значения в диагностике данного заболевания и могут быть полезны в оценке текущего состояния, сопутствующих заболевания и при развитии осложнений.
Диафаноскопия (пропускание света через мошонку с целью ее просвечивания) и ультразвуковое исследование яичек, как более точный метод диагностики, помогают определить наличие жидкости в мошонке, ее состояние (прозрачность теряется при нагноении) и состояние яичек.
При подозрении на опухоль яичка может быть назначен тест для определения содержания хорионического гонадотропина (ХГЧ).
Дифференциальная диагностика водянки яичка чаще проводится с паховой грыжей, кистой семенного канатика (фуникулоцеле), опухолью яичка.
Основные используемые инструментальные исследования
- Диафаноскопия.
- Ультразвуковое исследование яичек.
Дополнительные используемые лабораторные исследования
- Хорионический гонадотропин (ХГЧ).
Лечение
Основным способом лечения водянки оболочек яичка является оперативное вмешательство. Суть большинства методов лечения гидроцеле заключается в ликвидации серозной полости между пластинками влагалищной оболочки яичка.
Среди большого количества хирургических методов лечения часто применяются открытые операции Бергмана, Винкельмана, Лорда, плазмокоагуляция влагалищной оболочки яичка и малоинвазивные вмешательства - видеоассистированное иссечение оболочек яичка и склеротерапия. При сообщающейся водянке жидкость то появляется в мошонке, то исчезает, что позволяет ее рассматривать и лечить как грыжу.
Наряду с традиционными методами лечения гидроцеле и, особенно в детской практике, используют видеоэндоскопические операции, например метод лапароскопически-ассистированного ушивания и облитерация внутреннего пахового кольца с использованием эпидурального катетера (LASSO).
Одним из малоинвазивных методов лечения гидроцеле остается склеротерапия. В качестве склерозирующих веществ могут быть использованы: полидоканол, тетрациклин, поливидон-йод, натрия тетрадецилсульфат, этаноламин, фенол, 96 % этиловый спирт, которые вводят в гидроцеле. При этом происходит «склеивание» и сращивание стенок гидроцеле с дальнейшим рассасыванием.
Осложнения
При несвоевременной диагностики водянки оболочек яичка и отсутствии лечения наличие избытка жидкости при гидроцеле нарушается его кровоснабжение с повреждением сперматогенеза. Образование камней в полости мошонки у пациентов с этим заболеванием нередко вызывает болевые ощущения и может привести к малигнизации. Описаны случаи возникновения нагноение жидкости (пиоцеле) и развитие лихорадки. Возможен разрыв яичка у пациентов с гидроцеле после физической нагрузки.
Считают, что гидроцеле наряду с другими факторами, предрасполагает к развитию злокачественных опухолей яичка.
Профилактика
Наиболее действенной в отношении профилактики водянки оболочек яичка является недопущение травм мошонки и области паха. Также следует вовремя диагностировать и проводить своевременное лечение различных воспалительных заболеваний яичка и придатков (орхоэпидидимит, фуникулит).
Советы
Родителям следует регулярно осматривать наружные половые органы ребенка - при обнаружении отека/выпуклого образования в мошонке, увеличения размеров мошонки необходимо обратится к врачу.
