Среди всех вариантов эндометриоза отдельно выделяют поражение непосредственно мышечного слоя матки. Эту патологию именуют аденомиозом. Точные причины данного процесса пока не ясны, но обсуждается роль хронической инфекции и воспалительных процессов в малом тазу, а также влияние половых гормонов. Среди основных проявлений можно выделить болевой синдром, патологические выделения из половых путей и бесплодие.
Эндометриоз: поражение маточной стенки
Особым вариантом эндометриоза врачи считают повреждение непосредственно миометрия (мышечного слоя матки). Особенностью данной патологии является образование участков эндометрия (внутренняя оболочка матки) в нетипичных для него местах. Эндометрий имеет свойство на протяжении цикла подвергаться изменениям, зависящим от концентрации гормонов. Это приводит к развитию определенных симптомов — болезненности, дискомфорта и выделений. На сегодняшний день нет точных данных о причинах подобной патологии, ученые и практические врачи выдвигают несколько разных версий, объясняющих, почему возникает эндометриоз, а также ищут все новые и более эффективные способы его лечения.
Теории развития, роль инфекции
На сегодняшний день самыми реальными и состоятельными теориями происхождения эндометриоза являются:
- Имплантационная теория, которая предполагает заброс клеток эндометрия во время менструации в просвет маточных труб или других участков половых органов. Однако происхождение аденомиоза она объяснить не может.
- Метаплазия эпителия, при которой предполагается формирование эндометриоза в виде очагов в местах, где оставались эмбриональные ткани, в том числе и в толще миометрия матки.
- Индукционная теория объясняет эндометриоз как влияние неблагоприятных внешних влияний (например,инфекции) и внутренних процессов.
- Также имеют место генетическая теория, дефицит гормонов и простагландинов.
Из факторов риска на первое место ставится инфекция, развивающаяся в области половых органов и мочевых путей, а также внутриматочные вмешательства, травмирующие эндометрий. Могут также влиять родовые травмы внутренней оболочки или тела матки, наследственная предрасположенность или дисбаланс гормонов. Чаще эндометриоз выявляют у женщин, у которых ранее имелась генитальная инфекция либо есть нарушения микробного баланса влагалища.
Особенности поражения матки
Если прицельно рассматривать именно аденомиоз, он может иметь три варианта течения — диффузное поражение, узловатое или же очаговые формы. Если говорить о степени распространения повреждений, выделяется несколько вариантов — от самых легких до серьезных. Они разделяются по степени распространения очагов в мышечном слое матки.
- Первая степень — эндометриоидные очаги достигают мышечного слоя органа
- Вторая степень — матка поражена до середины миометрия
- Третья степень — поражение распространяется на весь мышечный слой, матка поражена до серозного слоя
- Четвертая, самая тяжелая степень ставится, когда очаги прорастают матку и выходят в брюшину.
Каковы проявления: выделения, боль, бесплодие
Наиболее часто аденомиоз сопровождается наличием болезненных менструаций, при которых выделения длительные и обильные. Такое состояние развивается за счет того, что в маточных тканях скапливается кровь, провоцируя воспалительные изменения и образование внутриматочных спаек. Могут возникать нарушения менструального цикла с межменструальными мажущими выделениями, кровотечением перед месячными и после них, задержками и обильными кровопотерями. На фоне проблем с эндометрием, образованием спаек в полости формируется бесплодие, нарушается имплантация и дальнейшее вынашивание плода. Возможны выкидыши, нарушение работы яичников и вторичные гипофизарные расстройства. Без лечения проявления эндометриоза могут прогрессировать, при наступлении беременности и успешной ее пролонгации возможно исчезновение всех симптомов.
Диагноз ставят на основании типичных жалоб — боль, выделения, проблемы с зачатием и вынашиванием ребёнка. Дополняют их данные УЗИ, инвазивных исследований, анализы на гормоны и уровень СА-125 (его концентрация при эндометриозе повышена).
Способы лечения: применение гормонов, хирургические методы
Консервативные методы лечения заключаются в применении определенных типов гормонов. К ним относят оральную контрацепцию (средства с этинилэстрадиолом) с блокированием менструации, чтобы удалить все очаги эндометрия, расположенные атипично. Показан непрерывный курс до 12-ти месяцев подряд. Могут назначаться гормоны гестагенового ряда, которые приводят к атрофии очагов эндометриоза. Также практикуется прием андрогенов с удалением эндометриоидных очагов, но гормоны имеют при приеме и ряд побочных эффектов.
Могут быть показаны синтетические аналоги гормонов гонадолиберинов в виде капель или спрея, они подавляют синтез собственных эстрогенов. Они также обладают рядом побочных эффектов и применяются строго под врачебным контролем.
При неэффективности консервативных мероприятий практикуется хирургическое лечение. Оно применимо в тяжелых случаях, при аденомиозе — это удаление матки. Это единственный способ радикально решить проблему, консервативная терапия лишь временно облегчает симптомы, полное излечение наступает нечасто. Но показания к радикальному вмешательству очень строгие — это наличие детей и возраст женщины.
Каковы прогнозы, возможна ли профилактика?
Для каждого конкретного случая прогноз болезни определяется индивидуально. Если очаги эндометриоза небольшие, самочувствие сильно не страдает, возможно консервативное лечение с благоприятными прогнозами на выздоровление или существенное улучшение состояния. Если же это тяжелые и обширные поражения, помочь могут только радикальные вмешательства, а возможность беременности — очень низкая. Основу профилактики эндометриоза составляет регулярное посещение врача и постоянный контроль за состоянием здоровья, своевременное лечение, если выявлена инфекция, воспалительный процесс или гормональный дисбаланс.
