Что лечит фониатр: дисфония и проблемы с голосом

Голос — средство коммуникации, компонент речи, с помощью которого мы облекаем в слова наши мысли, зовем на помощь, говорим о любви, смеемся, поем. Потеря голоса — серьезная проблема, а его изменения — хоть и меньшие, но тоже проблемы. Почему они могут появляться, к какому врачу обращаться за помощью, и как лечить голосовые связки, рассказывает MedAboutMe.

Голос: откуда он берется

Вскоре после рождения ребёнок начинает издавать звуки. По мере развития голосовые упражнения становятся разнообразнее, в отдельные периоды дети пробуют свой голосовой аппарат и так, и сяк — кричат, визжат, гудят, «булькают», подражают звукам животных и птиц, имитируют рычание мотора и гудение пролетающего самолета и делают многое другое, все лучше овладевая возможностями голосовых связок. Речь — одна из этих возможностей, пение — тоже.

В состав голосового аппарата входят не только связки, но и гортань, дыхательные пути, легкие, резонаторы, а также центры речи в коре головного мозга и структуры нервной системы, проводящие нервные импульсы. Звук возникает, когда голосовые связки синхронно смыкаются, и проходящий через них воздух вызывает колебания связок. Когда связки расслаблены — воздух проходит через отверстие свободно, и голоса не возникает. От степени растяжения и напряжения связок зависит высота и тембр голоса. В формировании речи принимает также участие челюстно-лицевой аппарат и мимические мышцы, обеспечивающие артикуляцию.

Проблемы с голосом могут иметь различную природу. Если повреждены каким-либо образом голосовые связки или другие части голосового аппарата, говорят об органических нарушениях. Так происходит, например, при ларингите, травмах или опухолях.

Если повреждений не обнаруживается, а голос изменился или вообще отсутствует, говорят о функциональных нарушениях.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Дисфония: как может изменяться голос

Полную потерю голоса называют афонией. В этом случае человек может говорить исключительно шепотом.

При дисфонии могут нарушаться или изменяться громкость, высота, тембр, резонанс голоса.

Дисфония не обязательно является патологией: например, у мальчиков в пубертате происходит естественное изменение —мутация голоса, то есть «ломка», когда детский голос меняется на более низкий мужской. Подобное бывает и у девушек, но при этом изменения не столь заметны.

Возрастная мутация — результат действия гормонов, что указывает на чувствительность голосового аппарата к гормональным изменениям в организме. У женщин голос может менять свои характеристики перед наступлением менструации, и в этот период голосовые связки более чувствительны к перенапряжению. Другой пример — изменение тембра голоса при заболеваниях щитовидной железы.

Причины развития дисфонии

Чаше всего причина потери, охриплости голоса — заболевание острым ларингитом, при котором воспаляется слизистая оболочка гортани. Причиной воспаления может быть инфекция, бактериальная или вирусная. Ларингит вызывает ощущение першения и сухости в горле, сухой кашель, охриплость разной степени, дискомфорт и боль при попытке говорить. Если провести ларингоскопию, можно увидеть признаки воспаления — отечность и покраснение слизистой оболочки. Лечение проводит врач отоларинголог.

Ларингит может развиться также вследствие переохлаждения, воздействия различных раздражающих факторов — запыленного воздуха, насыщенного вредными парами или газами, а также из-за контакта с различными жидкостями, в том числе с крепким алкоголем.

Частой причиной развития ларингита является также чрезмерная нагрузка на голосовой аппарат. Этим заболеванием часто страдают вокалисты, лекторы, экскурсоводы, артисты, педагоги и люди других профессий, работа которых предполагает длительное напряжение голосовых связок при разговоре или пении. Причем частота заболевания ларингитом увеличивается по мере увеличения стажа работы, и у людей некоторых из этих профессий достигает 84%. Негативное влияние оказывают также дополнительные факторы риска — запыленность воздуха, психоэмоциональная нагрузка, курение, употребление спиртного, аллергия.

Нарушение функции голосового аппарата может происходить при заболеваниях органов и систем, так или иначе участвующих в создании голоса. К таким болезням относятся:

• болезни легких (воспаление, новообразования);
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• эндокринные нарушения;
• паралич гортани различного генеза.

Дисфонию может вызвать применение некоторых лекарственных средств. В частности, длительный прием оральных контрацептивов может стать причиной изменения тембра голоса вследствие андрогенного эффекта, вызываемого тестагеном. Прием анаболических стероидов также может оказывать воздействие на голосовой аппарат.

В 2020 году российские ученые опубликовали в «Вестнике отоларингологии» статью, в которой анализируют воздействие различных групп препаратов на голосовой аппарат. Рассматриваются глюкокортикостероиды, ингибиторы АПФ, антихолинергические и антигистаминные препараты, диуретики, антипсихотические средства, бифосфонаты, антикоагулянты, моноклональные антитела и другие группы лекарственных средств.

Нарушения функции щитовидной железы могут вызывать слабость и снижение тонуса голосовых связок, сужение голосового диапазона.

Заболевания надпочечников, связанные со снижением функции, могут вызывать даже временную неспособность говорить, что чаще происходит в вечерние часы. Гиперфункция коры надпочечников может стать причиной огрубления голоса.

Различные вертебральные патологии также могут вызывать дисфонию, включая охриплость, утомляемость голосовых связок, боль.

Заболевания желудка также могут быть причиной изменения голоса. В частности, обратный заброс содержимого желудка вызывает раздражение слизистой гортани и может стать причиной дисфонии.

Отдельно следует рассматривать дисфонию, вызванную нарушениями со стороны нервной системы. Голос может пропасть вследствие черепно-мозговой травмы, инсульта, опухолей мозга, нейродегенеративных заболеваний (болезни Паркинсона, в частности), а также вследствие расстройств психики.

Известны случаи истерической потери голоса, при которых врач не обнаруживал никаких органических нарушений, а пациент не был способен говорить. При этом может сохраняться голосовое озвучивание смеха, рыданий, кашля.

Лечение дисфонии

Проблемами голоса занимается фониатр, а если такого специалиста нет, то следует обращаться к отоларингологу. Во многих случаях лечение разрабатывается с участием других специалистов, что определяется тем, какими причинами вызвана дисфония. Это может быть гастроэнтеролог — если нарушение голоса вызвано гастроэзофагеальной болезнью (ГЭРБ), невролог — если дисфония нейрогенного характера, психотерапевт — в случае психогенной дисфонии, и т. д.

Главным условием успешной терапии является голосовой покой, то есть избегание напряжения голосового аппарата. При этом важно помнить, что при попытках разговаривать громким шепотом голосовые связки напрягаются в несколько раз больше, чем при обычном разговоре. Поэтому если говорить шепотом, то только беззвучным, позволяющим читать по губам. Но еще лучше обмениваться с окружающими записками или сообщениями с использованием гаджетов.

На время лечения ларингита может назначаться щадящая диета, исключающая употребление слишком горячих и холодных блюд и напитков, алкоголя, острых, жареных, кислых и соленых блюд. Воспалительные заболевания гортани лечат с применением ингаляций и орошений, инфекционные заболевания могут потребовать лечения антибиотиками. В лечении психогенной дисфонии обязательно учитывают рекомендации психоневролога. В качестве дополнительных методов используют физиотерапию, дыхательную гимнастику, а также специальные речевые и вокальные упражнения — фонопедию. Необходимо также следить за степенью влажности воздуха в помещении, где находится больной человек.

Если разрешит лечащий врач, можно применять с качестве дополнительных народные средства. Но никакого самолечения допускать не следует.

Рекомендуем также статью «Хрипота и осиплость голоса: причины, лечение».