Инсульт (или по-научному — острое нарушение мозгового кровообращения) — одна из сложнейших проблем здравоохранения. Также инсульт — тяжелое испытание для пациента и его семьи. Повреждение головного мозга приводит к опасным расстройствам жизненно важных функций, включая ограничение подвижности, проблемы с речью, памятью, потерю бытовых навыков. Инсульт — это также основная причина инвалидизации, немногие пациенты способны вернуться к работе.
Однако, всегда есть шанс если не на полное восстановление, то по крайней мере на возвращение к прежней жизни, работе. Для этого необходимо вовремя пройти лечение, реабилитацию и проявить волю к выздоровлению.
Что такое инсульт? Виды инсульта
Инсульт — это нарушение работы мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Существуют немодифицированные факторы риска развития инсульта (на которые не может повлиять пациент). К ним относятся: пол, возраст, наследственная предрасположенность. Модифицированные факторы риска включают в себя артериальную гипертонию, сахарный диабет, воздействие табачного дыма и алкоголя, фибрилляцию предсердий и другие нарушения ритма сердца, дислипидемия, стеноз сонной артерии, ожирение, отсутствие физической активности, использование оральных контрацептивов, гипергомоцистеинемию и другие. В первую очередь, наибольшую значимость для профилактики инсульта имеет борьба с модифицированными факторами.
Среди острых нарушений мозгового кровообращения выделяют ишемический и геморрагический инсульт, транзиторную ишемическую атаку и острую гипертоническую энцефалопатию. Инсульт проявляется стойким (более суток) нарушением функций головного мозга, при транзиторной ишемической атаке симптомы ишемии мозга кратковременны (до 24 часов). Также выделяют малый инсульт, симптомы которого исчезают полностью в срок от 2 дней до 3 недель.
Симптомы инсульта зависят от зоны поражения головного мозга. Среди двигательных нарушений встречаются парезы в конечностях (т. е. слабость) или плегия (полное отсутствие движения). Кроме этого бывают чувствительные нарушения, речевые, нарушение зрения, головокружение и нарушение координации движений.
Ишемический инсульт
Самый распространенный вид инсульта. Ишемический инсульт возникает из-за тромба (кровяного сгустка), образующегося в сосуде. Образование тромба может быть связано с разными факторами, среди которых самыми распространенными являются:
- повреждение стенки сосуда;
- проблемы свертываемости крови;
- замедленное кровообращение;
- нарушение ритма сердца и другие.
Выделяют несколько видов ишемического инсульта:
- Атеротромботический инсульт часто развивается ночью или утром, а неврологические нарушения могут появляться постепенно в течение нескольких часов. У пациентов могут встречаться транзиторные ишемические атаки в прошлом. При таком виде ишемического инсульта при специальном обследовании врачи находит полное или частичное перекрытие (стеноз) мозговых артерий. Основная причина развития этого вида инсульта — атеросклероз сосудов мозга.
- Эмболический инсульт развивается внезапно, неврологические нарушения появляются сразу. Причина в том, что эмбол (сгусток крови, циркулирующий по кровяному руслу) закупоривает сосуд головного мозга. К основным факторам риска развития эмболии относят следующие: фибрилляцию предсердий (нарушение ритма сердца), искусственные клапаны сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, недавний инфаркт миокарда, внутрисердечное объёмное образование.
- Гемодинамический характер инсульта предполагается в тех случаях, когда симптомы ишемии мозга возникают на фоне сниженного артериального давления. Гемодинамические нарушения возникают при сужении (стенозе) премозговых и мозговых сосудов, когда падает артериальное давление, что вызывает нарушение кровоснабжения головного мозга. Снижение артериального давления возможно по ряду причин: резкий переход из горизонтального в вертикальное положение, инфаркт миокарда, передозировка гипотензивных препаратов, аритмии и другие.
- Лакунарный ишемический инсульт чаще развивается внезапно и нарушения появляются сразу. Очаг поражения головного мозга небольшой (до 15 мм). Основные причины появления этого вида инсульта — гипертонические кризы, сахарный диабет. По клинической картине выделяют 5 вариантов лакунарного инсульта: «чисто двигательный», «сенсомоторный», «сенсорный», «нарушение речи + парез руки», «гемипарез + нарушение координации».
- Недифференцированный вариант выставляется в диагнозе, если достоверно ни один из вышеперечисленных видов ишемического инсульта установить не удалось.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт возникает из-за разрыва стенки сосуда, что приводит к кровоизлиянию. Разрыв возникает главным образом из-за артериальной гипертензии, но свой вклад также вносят изменения стенки сосуда (аневризмы или ангиомы) и нарушения системы свертывания. Это наиболее опасный вид инсульта, который нередко приводит к летальному исходу.
Выделяют две группы геморрагического инсульта:
- Внутримозговое кровоизлияние. Для него характерно быстрое развитие симптомов, чаще происходит в момент физического и психоэмоционального напряжения. Типичная картина кровоизлияния — внезапная головная боль, рвота, покраснение лица, психомоторное возбуждение, нарушение сознания, слабость в руке и ноге, расширение зрачка на стороне пораженного полушария.
- Субарахноидальное кровоизлияние вызвано разрывом мешотчатой аневризмы с излитием крови в подпаутинное пространство. Наиболее частый симптом заболевания — внезапная интенсивная головная боль, «ощущение сильного удара в голову». Головную боль сопровождают тошнота и рвота, светобоязнь. Врач может выявить менингеальные знаки.
Реабилитация после инсульта
После того, как пациенту поставили диагноз «инсульт», начинается реабилитация. В острый период в больнице этим занимаются врачи, а затем, после выписки из стационара, и его близкие. Реабилитацию необходимо начинать как можно раньше. К реабилитации после инсульта относят физическую (выполнение определенных упражнений, тренировка мышц), когнитивную (развитие памяти, внимания, мышления), психоэмоциональную (борьба с депрессией), социально-бытовую (адаптация к среде проживания, навыки самообслуживания).
