Артроз коленных суставов (гонартроз) – одно из самых распространенных заболеваний среди взрослого населения. Эта болезнь, начавшись, постепенно неуклонно прогрессирует. Средств лечения гонартроза не так уж и много. Большой интерес у пациентов вызывают инъекции гормональных препаратов прямо в сустав – эффект от такого укола ощущается практически сразу и очень радует больного. Правда, хватает его ненадолго, и пациент снова идет к врачу за повторным уколом.
MedAboutMe разбирался, насколько эффективен такой метод лечения и почему врачи не рекомендуют им увлекаться.
Почему развивается гонартроз?
Каждый пятый человек в возрасте 45 лет и старше страдает от артритных болей в коленях. При артрите происходит постепенное разрушение тканей сустава из-за воспаления и механической нагрузки.
В августе 2017 года в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences была опубликована статья, авторы которой сравнивали заболеваемость гонартрозом у доисторических охотников и собирателей, живших в период 6000-300 лет до н. э., американцев XIX века и современных людей. Исследователи анализировали состояние скелетов и оценивали степень эбурнеации – так называется снашивание хряща на поверхности сустава.
Оказалось, что распространенность гонартроза у доисторических предков составляла 8%, у людей XIX века – 6%, а у современных американцев – 16%! После учета возраста, индекса массы тела и ряда других факторов получается, что за пару веков распространенность гонартроза выросла в 2,1 раза.
Понятно, что увеличилась продолжительность жизни, а риск заболевания артрозом увеличивается с возрастом. Но этого факта не достаточно, чтобы объяснить такой сильный рост заболеваемости.
Среди других причин – эпидемия ожирения. Увеличение индекса массы тела приводит к росту нагрузки на коленные суставы. В сочетании с системным воспалением, которое развивается у людей с ожирением, получаем резкий рост заболеваемости гонартрозом среди людей с лишним весом.
Гормональные инъекции в сустав
Одной из самых часто используемых схем лечения артроза коленных суставов являются инъекции кортикостероидных гормонов прямо в сустав.
Как работают кортикостероидные гормоны?
Кортикостероиды уменьшают синтез простагландинов. Это вещества увеличивает чувствительность болевых (ноцицептивных) рецепторов к гистамину и брадикинину – веществам-медиаторам боли. То есть, кортикостероидные гормоны уменьшают боль. Кроме того, они обладают сильным противовоспалительным эффектом.
Метод действенный, но очень неоднозначный.
Пациент ощущает облегчение уже в течение нескольких часов после инъекции. Но результат непредсказуем. Продолжительность эффекта колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев.
Нельзя делать больше 4 инъекций в один сустав в течение одного года. И если после 1 и 2 инъекции выраженного улучшения не произошло, следует отказаться от данного метода лечения.
Гормональные инъекции не делают в тазобедренные суставы по двум причинам:
- существует вероятность асептического некроза головки бедренной кости;
- данная манипуляция требует рентгенологического контроля.
Воспаление и гонартроз: в поисках причины
На первый взгляд, все ясно: воспаление вызывает разрушение хряща, поэтому инъекции кортикостероидов — отличное решение проблемы, так как они глушат воспалительный процесс.
Но не все так просто. В январе 2019 года в журнале Osteoarthritis and Cartilage была опубликована статья, в которой указывалось, что в разрушении хряща виновато не воспаление.
Синовит (воспаление синовиальной оболочки, которая покрывает изнутри внутрисуставную сумку коленного сустава) не связан с потерей хрящевой ткани. Равно как и такой маркер воспаления, как С-реактивный белок – его уровень не коррелирует с прогрессированием артроза коленного сустава.
То есть, воспаление не является основной причиной гонартроза, оно скорее развивается на его фоне и дополнительно ухудшает течение болезни. А это значит, что кортикостероиды не лечат, а лишь временно уменьшают проявления заболевания.
Риски инъекций кортикостероидов
В то же время целый ряд исследований указывает на негативные побочные эффекты инъекций кортикостероидов. Предполагается, что они могут:
- индуцировать апоптоз хондроцитов – то есть, запускать процесс смерти клеток, вырабатывающих хрящ;
- снижать жизнеспособность клеток сустава – ускорять их гибель;
- подавлять экспрессию, то есть производство белков матрикса – гелеобразной субстанции, входящей в состав хряща;
- способствовать образованию кристаллов кальция пирофосфата дигидрата, которые ускоряют дегенерацию, то есть разрушение хряща.
А в июне 2019 года в журнале Osteoarthritis and Cartilage была также опубликована статья, в которой сообщалось, что риск прогрессирования гонартроза у людей, которые получали повторные инъекции кортизона (тоже кортикостероидный препарат), увеличивался в 3 раза по сравнению с пациентами, которым никогда не вводили гормоны в сустав.
Уколы гормонов в сустав: можно или нет?
Из вышесказанного получается, что лучше гормональные уколы в сустав не делать? Но истина, как это водится, на самом деле лежит посередине.
В ноябре 2021 года в журнале Arthritis & Rheumatology вышла статья с результатами исследования, в ходе которого ученые сравнивали эффективность внутрисуставных гормональных инъекций и уколов гиалуроновой кислоты. А известно, что, в отличие от кортикостероидов, гель гиалуроновой кислоты не представляет опасности для хрящей.
Исследователи пришли к следующим выводам.
- Инъекции гормонов в сустав делать можно. Но не всем и не часто. По сути, это разовый препарат. Кортикостероиды – хорошее быстродействующее средство с противовоспалительным и обезболивающим эффектом, просто надо учитывать его долгосрочное воздействие и побочные проявления.
- То есть, молодым пациентам до 40 лет, а также людям с гонартрозом на ранних стадиях, когда повреждения хряща еще незначительны, инъекции кортикостероидов не нужны.
- А вот пожилым пациентам с хроническим многолетним артрозом коленных суставов при обострении болей такие инъекции могут проводиться. Но и в этом случае их нельзя делать часто. Если человек получает облегчение только на 2-3 месяца, надо признать, что препарат не работает, и искать другие методы лечения.
