Когда человек садится на диету, жизнь его меняется. В частности, меняется количество потребляемых им калорий, соотношение «белки-жиры-углеводы», в рационе появляются компоненты, которых раньше было мало (или совсем не было). Он начинает есть чаще (или реже), нередко подключает спортзал (то есть, больше двигается), больше пьет жидкости, а иногда еще и начинает принимать разные БАД. И если он при этом должен пить лекарства от своих хронических болезней, которые никуда не делись, то есть высокий риск того, что действующее вещество даст неожиданный эффект, и не факт, что этот эффект будет положительным, а не отрицательным. MedAboutMe разбирался, каким образом изменения в питании могут влиять на эффективность принимаемых лекарств. Как пища влияет на лекарства? Немецкие ученые в своей статье за 2021 год, опубликованной в журнале International Journal of Molecular Sciences, указывают, что при поступлении пищи в желудок происходит сразу несколько процессов, которые влияют на усваиваемость лекарств: Замедление опорожнения желудка То есть, процесс перемещения условной таблетки, проглоченной с пищей замедляется. Если всасывание происходит в желудке, это может привести к увеличению концентрации действующего вещества в плазме крови. Например, такая ситуация возможна для нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Усиление кровоснабжения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) Когда пища поступает в желудок, организм перенаправляет больше крови к ЖКТ, чтобы быстро и эффективно получать оттуда питательные вещества. При этом задействуются ферменты печени. Это тоже влияет на биодоступность действующего вещества лекарства и его пиковую концентрацию в плазме крови. Пример: некоторые бета-адреноблокаторы для снижения повышенного артериального давления. Увеличение рН в желудке Изменение рН влияет на растворимость лекарств. У препаратов с кислым рН биодоступность растет, у препаратов с основным рН – снижается. Изменение рН актуально для некоторых антибиотиков и ингибиторов тромбоцитов. Влияние некоторых пищевых ингредиентов Например, продукты с высоким содержанием жиров будут способствовать лучшему растворению липофильных лекарственных средств, что приведет к увеличению их биодоступности. Пример: некоторые препараты для снижения уровня холестерина в крови. Увеличение активности ферментов Пища может активизировать некоторые ферменты. Это может замедлить метаболизм лекарств, снизить их усваиваемость. Биодоступность действующего вещества может как увеличиться, так и уменьшиться в зависимости от конкретного препарата. Примеры: некоторые снотворные, иммунодепрессанты, антигистаминные средства. Но не только пища, которую съел человек, меняет действие лекарств. Есть множество других параметров, которые меняются под действием диеты, а с ними меняется и усваиваемость и биодоступность лекарственных средств. Изменение веса тела Человек садится на диету и начинает худеть. Не стремительно, но стабильно – допустим, 5 кг в месяц, одобряемые врачами. За полгода он скидывает уже 30 килограмм, за год – 60. И эти утраченные килограммы могут составлять половину, а то и более от его начального веса. Все это время он принимает свои таблетки от хронической болезни, зачастую не задумываясь о том, как меняется их усваиваемость и дозировка. При похудении надо учитывать следующие факторы: Процент жира уменьшается, в том числе и объемы подкожной жировой клетчатки, что становится актуальным в момент инъекций лекарств. Процент мышечной ткани увеличивается, особенно если человек попутно занимается в спортзале. Уменьшение массы тела приводит к изменению таких показателей, как сердечный выброс (это объем крови, который желудочек выбрасывает за одну минуту). Меняется распределение крови и воды в организме. Немецкие исследователи из Dr. Margarete Fischer-Bosch Institute of Clinical Pharmacology в статье за 2013 год, опубликованной в журнале Pharmacology & Therapeutics, указывают также, что меняется активность ферментов цитохрома 450 – это система ферментов, которая отвечает за метаболизм 70-80% всех известных лекарств. Активность одних ферментов из этой системы на фоне похудения увеличивается, а других – уменьшается. Влияние пищевых добавок Человек, подсевший на ЗОЖ и твердо решивший ему следовать, вместе с изменением рациона начинает принимать различные витаминные комплексы, микроэлементы и прочие ценные соединения. Однако известно, что минеральные вещества способствуют образованию комплексов. То есть, влияют на рН желудка и мочи, меняют адсорбцию и клиренс (показатель скорости полного очищения плазмы крови от действующего вещества) лекарственных веществ. Так, комплексообразование известно для кальция, магния, железа. По этой причине, например, нельзя запивать молоком, в котором есть кальций, некоторые антибиотики. БАД с флавоноидами и антиоксидантами тоже влияют на фармакодинамику и фармакокинетику лекарственного средства. С помощью таких БАД можно влиять на усваиваемость парацетамола, статинов, гиполипидемических средств, жаропонижающих и др. Некоторые полезные витамины будут существенно снижать эффективность не менее полезных лекарств: Витамин К, содержащийся в печени, авокадо или в салате, будет уменьшать активность варфарина, который назначают для разжижения крови. Фолиевая кислота (витамин В9) снижает концентрацию в плазме крови некоторых противосудорожных средств. Витамин С повышает биодоступность эстрадиола и тем самым влияет на эффективность противозачаточных средств. Он же влияет на синтез нейромедиаторов и поэтому меняет потребность в обезболивающих. Витамины A и D влияют на активность ферментов уже упоминаемой нами выше системы цитохрома 450. Физическая активность и лекарства Действие физической активности настолько выражено, что ее нередко прописывают в качестве базовой терапии. Известно, что регулярные тренировки улучшают симптомы некоторых болезней сердца и сосудов, снижают артериальное давление при гипертонии и нормализуют уровень глюкозы в крови при диабете. Физическая активность полезна при болезнях нервной и иммунной системы. Как и в случае с питанием, физическая активность может усиливать эффективность лекарств, а может и уменьшать ее. Прямую зависимость в данном случае вывести непросто, так как многое будет зависеть от интенсивности занятий, продолжительности, режима активности. Физическая активность будет влиять на следующие параметры: сердечный выброс, температура тела, перистальтика ЖКТ, объем плазмы крови, концентрация различных белков в плазме крови, кровоснабжение сердца и скелетных мышц, а также плотность митохондрий в тканях. Все изменения могут влиять на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств. Выводы Любые кардинальные изменения образа жизни — питание, физическая активность, прием БАД — влияют на целый ряд параметров, важных для оценки эффективности принимаемых лекарств. Это значит, что если человека сел на диету или решил иным образом изменить свой вес и поправить здоровье, ему следует обратиться к врачу и с ним обсудить грядущие (или уже имеющиеся изменения). Нельзя самостоятельно пытаться скорректировать назначенное врачом лечение. Возможно придется сдать ряд анализов, позволяющих уточнить состояние пациента. Использованы фотоматериалы Shutterstock