Роды уже давно прошли, а восстановление затягивается? При этом молока практически нет, давление низкое и слабость никак не проходит? Нужен врач: это – признаки синдрома Шихана, серьезного послеродового осложнения.
Синдром Шихана: что это?
Этот синдром развивается после родов из-за большой кровопотери. Организм не справляется с последствиями кровотечения, головному мозгу не хватает питания, и страдает небольшая железа – гипофиз. В нем начинается гибель клеток, и он не справляется со своей функцией.
А функция у него очень важная: он стимулирует и вырабатывает гормоны для регуляции работы всего организма:
- Тиреотропина: для щитовидной железы;
- Пролактина: для выработки грудного молока после родов;
- Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который заставляет созревать яйцеклетки в фолликулах;
- Лютеинизирующего гормона, необходимого для овуляции и развития желтого тела в яичнике;
- Адренокортикотропина, стимулирующего функции надпочечников, тоже выделяющих гормоны;
- Соматотропина, регулятора метаболизма глюкозы, синтеза белка и распада жиров.
Если выделение этих гормонов нарушается, страдает все тело, и это неизбежно сказывается на самочувствии.
Почему синдром Шихана – это послеродовое осложнение?
Дело в том, что при вынашивании ребёнка гипофизу приходится увеличиваться – так много гормонов требуется при беременности. Но вот уровень кровоснабжения его остается тот же.
Так что при любом шоковом состоянии или резкой потере крови (что может происходить в родах) начинается гипоксия гипофиза, за ней инфаркт и некроз тканей железы.
Основная проблема ранней диагностики синдрома Шихана по данным конференции «Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека» в том, что при легком и среднем течении симптомы маскируются под послеродовое восстановление, загруженность матери. Сам доктор Шихан, который впервые описал патологию, отмечал, что при потере 50% клеток гипофиза симптоматика может быть неявной и списываться на усталость молодой мамы (что делали даже врачи).
Первые признаки обычно начинаются через полтора месяца после родов (BMC Pregnancy Childbirth), когда мать и ребёнок уже вне роддома. Если женщина при этом не кормит грудью, то отсутствие молока – яркий признак – можно не заметить совсем.
В редких случаях синдром Шихана манифестирует остро, через несколько дней после родов, с симптомами инфаркта гипофиза.
Причины синдрома Шихана
Патология развивается из-за кровопотери во время родов. Нормой считается кровотечение (“Массивная кровопотеря и геморрагический шок. Методические рекомендации”), при котором теряется не более 0,5% объёма крови в соотношении к массе тела роженицы.
Например, при массе тела в 80 кг на момент родов допустимый предел кровопотери – 400 мл. Если теряется больше, гипофиз начинает страдать от недостатка питания, развивается инфарктное состояние.
Кроме общих цифр кровопотери есть и дополнительные риски:
- Анемия, при которой уже есть нехватка кислорода тканям из-за того, что частицы крови его недостаточно активно переносят. Кровопотеря усиливает гипоксию;
- Пониженное артериальное давление как особенности состояния женщины или как следствие эпидуральной анестезии. При падении верхних показателей давления ниже 90 мм рт. ст. и кровотечении риск инфаркта гипофиза возрастает.
Некоторые осложнения беременности и не связанные с вынашиванием особенности здоровья тоже повышают вероятность развития синдрома.
Раньше считали, что синдром Шихана выявляется у одной молодой матери из 5 000. Но после исследования с более точной диагностикой оказалось, что он выявляется у 3-4 женщин из 100, что довольно часто.
Признаки синдрома Шихана после родов
При легкой форме синдрома Шихана признаки неявные – кроме затруднений в грудным вскармливанием. Однако, как мы говорили, при искусственном вскармливании это может проходить практически незаметно. Легкая форма инфаркта гипофиза проявляется:
- Головной болью;
- Сонливостью, слабостью, пониженным давлением;
- Склонностью к отекам;
- Эмоциональной неустойчивостью, слезливостью;
- Выраженными проблемами с лактацией вплоть до того, что молоко после родов не приходит (но может быть и просто мало молока).
При средней тяжести синдрома все проявляется более ярко и появляются дополнительные признаки страдания яичников (нерегулярные менструации, бесплодие), надпочечников и щитовидной железы (сильными отеками, головокружениями и обмороками).
Если вы замечаете после родов перечисленные признаки, а также необоснованную прибавку в весе, зябкость, бледность языка и слизистых, нарушен сон, вокруг глаз и рта появляются морщины – нужно идти к врачу.
При тяжелой форме синдрома Шихана кроме перечисленных признаков возникает:
- Отсутствие менструаций;
- Выпадение волос под мышками, на лобке, позже на волосистой части головы, руках, ногах;
- Пигментные пятна на коже;
- Уменьшение половых органов (матки, яичников) и молочных желез;
- Нарушениями сердечного ритма;
- Ухудшением памяти, снижением скорости и ясности мышления;
- Немотивированным похудением или, наоборот, набором веса.
Даже легкая форма синдрома Шихана опасна: на фоне стрессов, болезней, оперативных вмешательств может развиваться надпочечниковый криз с критическим снижением артериального давления из-за недостатка кортизола вплоть до состояния комы.
Кто диагностирует патологию?
К кому идти при появлении подозрений на синдром Шихана после родов? К своему терапевту. Он может назначить обследование (анализ крови на соответствующие гормоны) или направить на консультацию к гинекологу.
Для подтверждения диагноза проводят:
- Лабораторный анализ крови на функции гипофиза и других органов эндокринной системы (щитовидной железы и т. д.);
- Обследование головного мозга: компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы изучить состояние гипофиза. При его инфаркте появляется темное пятно на месте железы (так называемый синдром «пустого турецкого седла»);
- Тест-стимуляцию работы гипофиза с введение гормонов и отслеживанием реакции гипофиза по анализу крови.
Можно ли вылечить синдром Шихана?
Основная проблема в том, что мертвые клетки гипофиза восстановить невозможно. Поэтому при такой патологии лечение симптоматическое и поддерживающее – пожизненная заместительная гормональная терапия, благодаря которой организм будет получать необходимые гормоны извне.
Препараты назначают по результатам обследования: инфаркт гипофиза может вызывать различные колебания, так что определяет набор гормонов и дозировку только специалист. В списке лекарств могут быть:
- Кортикостероиды для поддержки функции надпочечников;
- Эстроген (только эстроген или в сочетании с прогестинами), чтобы поддержать функцию яичников;
- Препараты-заместители гормонов щитовидной железы;
- Соматотропин, необходимый для процессов метаболизма тканей.
Проблема с синдромом Шихана в том, что его проявления могут нарастать в течение десятилетий – и быть причиной атеросклероза, сахарного диабета, фиброзных изменений тканей, вплоть до инфаркта миокарда.
Группа риска: как предотвратить синдром?
Выше риски развития синдрома Шихана при многоплодной беременности, малом промежутке между родами, отслоении плаценты, а также при нарушениях свертываемости крови, гипо- и гипертонии, преэклампсии, болезнях почек, анемии.
Все это – показания для более внимательного отслеживания состояния женщины в родах и после них. Если есть подозрения, обратитесь к врачу для обследования – анализа крови на гипофизарные гормоны и обследования тканей мозга при помощи КТ или МРТ. Чем раньше будет начата поддерживающая терапия, тем ниже риск серьезных последствий инфаркта гипофиза!
