Холецистит — это воспалительный процесс в желчном пузыре, характеризующийся нарушением его функции, изменением свойств желчи. Воспаление возникает в основном на фоне желчнокаменной болезни. Заболевание довольно распространенное, по статистике, ему подвержены около 20% населения. В большинстве случаев холециститом болеют женщины старше 40 лет. Факторы риска возникновения холецистита следующие: нерациональное питание (влияет на состав желчи), наличие патологии желчевыводящих путей (нарушение мышечного тонуса, что провоцирует плохой отток желчи), аномалии строения желчного пузыря, ожирение, генетическая предрасположенность.
Классификация холецистита
Существует несколько классификаций холецистита.
По характеру течения:
- острый. Симптомы развиваются внезапно;
- хронический. Развитие симптомов постепенное, более длительное.
По наличию образований:
- бескаменный (некалькулезный), без образования камней в желчном пузыре;
- каменный (калькулезный), с наличием камней.
По фактору, вызывающему холецистит:
- бактериальный;
- вирусный;
- паразитарный;
- аллергический;
- неясной этиологии.
По характеру течения воспаления:
- с редкими обострениями;
- с частыми обострениями;
- постоянный;
- атипичный.
Острый холецистит
Острый холецистит возникает по ряду причин, но ведущая роль отводится инфекционным факторам. Инфекция может попасть в желчный пузырь с кровью или лимфой, либо энтерогенным путем (то есть из кишечника). Воспаление всегда сочетается с застоем желчи. А застою способствуют желчные камни, изгибы желчного протока
Симптомы при этой патологии появляются внезапно. Возникают острые, интенсивные, схваткообразные боли в подреберной и эпигастральной области, подъем температуры до 37,5 — 38 градусов. Боли могут сопровождаться диспепсическими явлениями: изжогой, тошнотой, рвотой, вначале пищей, затем — содержимым с примесью желчи, жидким стулом. Редко боли распространяются в поясницу.
Острый холецистит необходимо дифференцировать со следующими патологиями: аппендицит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение панкреатита, почечная колика, правосторонняя плевропневмония.
Хронический холецистит
Хронический холецистит практически всегда возникает на фоне желчнокаменной болезни и предыдущих эпизодов обострения. Характеризуется периодической разной продолжительности тупой, ноющей болью, «тяжестью» и дискомфортом в правой подреберной зоне, связанной (через 2 часа) или несвязанной с приемом пищи. Также симптомом хронического холецистита можно назвать вздутие живота, тошноту, нарушение переваривания жирной пищи. Обострение могут спровоцировать стресс, тряска (например, поездка в транспорте), переохлаждение.
Диагностика воспаления желчного пузыря
Помимо выяснения жалоб и симптомов, для постановки диагноза имеют значение дополнительные методы исследования. Выполняют общий и биохимический анализ крови. В полном анализе крови отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение уровня фибриногена, холестерина, триглицеридов. При затруднении оттока камнем характерно увеличение билирубина, щелочной фосфатазы, при поражении печени повышается уровень траснаминаз (АЛТ, АСТ), а если поражена поджелудочная железа — повышается уровень амилазы.
Ультразвуковое исследование — один из основных методов диагностики. Хронический холецистит проявляется утолщением стенки желчного пузыря, увеличением его объёма, неравномерностью его контуров, неоднородностью содержимого, наличием воспалительных изменений. На УЗИ также возможно обнаружить конкременты.
При фракционном дуоденальном зондировании пациент глотает резиновую трубку, берется несколько порций желчи. Полученные жидкости исследуются под микроскопом, проводится бактериологическое исследование.
Рентгенологические методы исследования, среди которых наиболее значимой является пероральная холецистография позволяют увидеть замедленную или ускоренную эвакуацию пузыря, наличие конкрементов.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) проводится с целью дифференциальной диагностики, исключает такую патологию как язва двенадцатиперстной кишки, наличие осложнений.
КТ или МРТ показаны при подозрении на опухоль, при желтухе неясного генеза.
Лечение и профилактика заболевания
При возникновении приступа острого холецистита необходимо принять спазмолитический препарат (например, дротаверин, баралгин, папаверин), пить негазированную воду в достаточном количестве. В дальнейшем необходимо обратиться к врачу или даже вызвать скорую помощь. Как привило, приступ острого холецистита лечится амбулаторно, либо в хирургическом отделении (при наличии осложнений).
При развитии обострения хронического холецистита применяют:
- антибактериальные и противовоспалительные средства;
- спазмолитические препараты (дротаверин, папаверин, баралгин);
- желчегонные средства (холосас, холагол, холензим);
- ферменты, для улучшения пищеварения.
Хронический холецистит — это заболевание, при лечении которого очень важна диета. Эта диета исключает прием жирной, острой, кислой, жареной пищи. Запрещается употреблять следующие продукты: жирное молоко, яйца, выпечку и конфеты, содержащие шоколад, острые приправы и соусы (майонез, кетчуп). Из напитков нельзя кофе, алкоголь, газированные напитки.
Рекомендуется питаться овощными супами, отварными овощами, мясом или нежирной рыбой, кашами и макаронами. Из напитков разрешаются чай, компот, негазированная вода.
Возможно и хирургическое лечение холецистита. При неосложненном течении болезни выполняют лапароскопическую холецистэктомию, при осложнении — классическую открытую операцию.
Для профилактики холецистита необходимо придерживаться следующих правил: заниматься физкультурой, исключить длительные периоды голодания, снизить массу тела (при необходимости), отказаться от приема жирной, острой пищи. Больным с хроническим холециститом рекомендуется проходить плановый профилактический осмотр раз в год.
