По статистике, заиканием страдает около 1% взрослого населения и 2-3% детей. Причем проблема больше характерна для мальчиков — их среди пациентов в четыре раза больше, чем девочек. До сегодняшнего дня врачам точно не известны причины развития заикания. Раньше в большинстве случаев дефект речи считали психологической проблемой. Сегодня же врачи смотрят на проблему иначе — новые исследования выявили, что нарушение провоцируется другими факторами. Более того, среди причин всерьез рассматриваются даже генетические мутации. Во Всемирный день заикающихся людей в причинах этой загадочной патологии разбирался MedAboutMe.
Что такое заикание
Умение говорить обеспечивается так называемым речевым кругом — несколькими центрами в головном мозге. Среди них:
- Центр Брока (голосовой центр), который регулирует работу задействованных в речи мышц и связок и позволяет артикулировать сказанное.
- Центр Вернике (слуховой центр) помогает человеку слышать и распознавать речь других, а также собственную.
- Ассоциативный центр отвечает за анализ речи, фиксирует, что сказано, и дает команду, что говорить дальше.
Именно работа всех трех составляющих позволяет людям общаться — проговаривать слова самому, слышать и понимать речь других и формулировать ответ на сказанное. В том случае если центры работают с разной скоростью, происходит разрыв речевого круга и возникает заикание. Именно поэтому проявляется оно чаще всего в возрасте 2-5 лет, когда связь между речевыми центрами еще формируется.
При этом новые исследования показывают, что ключевую роль в развитии заикания играет именно центр Брока. Его перевозбуждение приводит к мышечным судорогам, которые проявляются непроизвольным повторением звуков или слогов (клоническое заикание) или к сокращению мышц и задержке на определенном звуке, чаще в начале речи (тоническое заикание).
В 2015 году ученые из University of Alberta совместно с University of Toronto провели исследование центра Брока у заик и людей без нарушений речи. С помощью МРТ специалисты изучили мозг 116 мальчиков и мужчин (от 6 до 48 лет), половина из которых страдала от заикания. Оказалось, что у людей с речевыми проблемами центр Брока выглядит иначе — отличается более тонкой кортикальной толщиной серого вещества, по сути, недоразвит. Всего было обследовано 30 отделов мозга, и у всех испытуемых в других участках патологий выявлено не было. Полученные результаты подтверждают прямую связь изменений в центре Брока и заикания. Но руководитель исследования Дирик Бил отмечает: «Мы не знаем, являются ли изменения, которые наблюдаются в речевом центре, причиной заикания, или же, наоборот, следствием того, что эта зона мозга работает неправильно».
Заикание и развитие речи
Заикание — это привычно детская проблема, именно в данной категории пациентов нарушение речи встречается чаще всего. По статистике, оно проходит даже без специального лечения у 75% малышей — это одна из тех особенностей, которую дети вполне могут перерасти.
Врачами дается наиболее благоприятный прогноз, если заикание проявляется до 3,5 лет. Именно в этом случае очень часто оно слабо выражено, непродолжительно по времени (не более 1-2 лет, пока ребёнок учится говорить) и проходит само собой. Сегодня врачи связывают такие нарушения с развитием речи и речевого аппарата и все чаще говорят о том, что в данном возрасте заикание можно воспринимать как одну из физиологических норм. Развитие патологического процесса в данном случае может быть вызвано исключительно психологическими факторами. Так, слишком пристальное внимание к неправильной речи со стороны взрослых порождает у ребёнка страх, который позже и является основным пусковым механизмом заикания.
Поэтому врачи рекомендуют родителям, которые заметили у своего ребёнка признаки заикания, обратиться к специалисту и исключить или подтвердить нейрогенную причину патологии. Если нарушений в головном мозге не выявлено, не установлена конкретная психогенная причина, до 4 лет заикание не должно вызывать особой тревоги. Если же патология проявляется у ребёнка, который уже умеет говорить, его речь заметно ухудшается, то заикание нельзя игнорировать и при первых признаках надо проходить диагностику и лечение у профильного специалиста.
Нейрогенные причины: травмы, поражения ЦНС
Сегодня ученые выделяют два типа заикания — нейрогенное (связанное с нарушением работы нервной системы) и психогенное (связанное с психологическими травмами). И если раньше большинство специалистов склонялось к тому, что чаще встречается второй тип, то теперь все больше доводов в пользу именно нейрогенных причин. Поэтому заикающийся ребёнок должен в первую очередь попасть на консультацию к неврологу.
Нейрогенное заикание возникает вследствие следующих факторов:
- Тяжелая беременность и роды (в том числе внутриутробная или родовая травма).
- Опухоли в головном мозге.
- Травмы головы.
- Частые инфекционные болезни в первые годы жизни. Особенно опасны корь, скарлатина, менингит и энцефалит.
У взрослых причиной нарушений речи могут стать:
- Хронические болезни, например, ревматизм.
- Инсульт и другие нарушения мозгового кровообращения.
- Черепно-мозговые травмы разного характера, в том числе и незначительные на первый взгляд ушибы.
- Болезнь Паркинсона и другие дегенеративные заболевания.
Психогенные причины: стрессы, неврозы
Психогенные причины заикания — факторы, которые приводят к патологии речи у людей с изначально здоровой нервной системой. Такие пациенты отличаются впечатлительностью, часто находятся в стрессовых ситуациях и страдают от переутомления. На фоне этих факторов могут отмечаться сбои в работе речевых центров.
Психогенное заикание может проявляться после конкретного эпизода — сильного испуга, панической атаки и прочего. Но иногда нарушение речи возникает на фоне постоянной психотравмирующей ситуации, при которой человек находится в напряжении длительное время. Так, в журнале Archives of Disease in Childhood за 2008 год была опубликована статья о связи заикания и двуязычия. Исследовались данные 317 детей — все они проживали в Лондоне и всем им диагноз был поставлен в возрасте около 4,5 лет. Оказалось, что более 60 из них были двуязычными и английский, который им пришлось изучать, был не родным языком. У многих общение дома и в социуме проходило на разных языках, что создавало постоянную стрессовую ситуацию. Характерно, что среди этой группы детей были те, кто заикался лишь на одном из двух языков, а значит, причина нарушения речи никак не могла быть нейрогенной.
Доказать прямую связь между заиканием и стрессом, неврозом или испугом пока точно не удается, ведь далеко не у всех впечатлительных людей на фоне таких переживаний развивается патология. Однако эти факторы часто упоминаются врачами, как усугубляющие нарушение речи у уже заикающихся людей. На фоне трудностей с разговором у пациентов развивается логофобия — навязчивый страх перед речью, который без лечения со временем только усугубляется. Особенно ярко он проявляется в случаях, когда человек эмоционально возбужден, хочет донести мысль или думает, что его не понимают. Поэтому у большинства пациентов с разными причинами патологии заикание усугубляется во время публичных выступлений, в ссорах или в стрессовых ситуациях.
Заикание — наследственная патология?
Еще одной возможной причиной заикания может быть генетическая патология. Связь между нарушением речи у ребёнка и наличием в семье заикающихся родственников долгое время объяснялась с точки зрения психологии — дети могли перенимать стиль разговора взрослого. Однако последние исследования говорят о том, что нарушение работы речевого круга могут быть вызваны наследственной генетической патологией.
Первые серьезные исследования по этой теме были проведены в 2010 году, когда американские ученые из National Institutes of Health выявили несколько пакистанских семей, где заикание прослеживалось из поколения в поколение. Тогда в ходе исследований удалось выявить мутацию в 12-й хромосоме. Позже выяснилось, что эта мутация встречается у 10% всех заик и крайне редко у людей, не страдающих таким нарушением речи.
В 2017 году на основании этих данных учеными из Washington University School of Medicine при поддержке специалистов из National Institutes of Health удалось подтвердить это предположение опытным путем — в лаборатории были выведены мыши с такой патологией. Их писк, как и речь заикающегося человека, прерывался характерными паузами. Проблема в том, что мутация выявлена в гене GNPTAB, который отвечает за направление в лизосомы (клеточные органоиды) определенных ферментов. Как именно он связан с речевыми центрами и как может влиять на речевой круг, ученые пока пояснить не могут. Однако его роль в развитии заикания на сегодняшний день полностью подтверждена.
