Некрозооспермия или некроспермия — это медицинский термин, который описывает состояние, когда сперматозоиды мертвы, или некротизированы, в свежем образце спермы. Некрозооспермию можно классифицировать как умеренную, от 50% до 80% некротизированных сперматозоидов, и тяжелую, когда 80% и более сперматозоидов мертвы. Образец спермы считается нормальным по этому показателю, если нежизнеспособны 30% сперматозоидов или менее.
Полная некрозооспермия с отсутствием жизнеспособных сперматозоидов встречается очень редко. В масштабном исследовании учёных Туниса (University Teaching HospitaL) подсчитано, что только от 0,2% до 0,5% бесплодных мужчин страдают полной некрозооспермией. Определяется эта патология по результатам спермограммы — и не всегда корректно. Что делать при подозрении на некроспермию, почему она развивается и как лечится?
Причины некрозооспермии у мужчин
Учёным до сих пор не совсем ясно, что вызывает некрозооспермию. Поскольку она встречается довольно редко, в понимании патологии всё ещё много неизвестных. Возможные причины и теории включают:
- Аномально высокая температура тела (например, при анализе сразу после гриппа/ОРВИ, а также у мужчин, которые пользуются инвалидными колясками, регулярно сидят на водительском кресле с подогревом, активно ходят в баню и принимают длительные горячие ванны).
- Преклонный возраст.
- Антиспермальные антитела (когда иммунный симптом организма атакует собственные здоровые, нормальные сперматозоиды).
- Ранний рак яичка.
- Воздействие на организм токсинов, таких как свинец, пестициды, ртуть или кадмий.
- Гормональные причины, как и при гипогонадотропном гипогонадизме (ГГ).
- Инфекционные процессы в мужских половых путях.
- Проблемы с яичками или придатком яичка, который представляет собой длинную спиральную трубку прямо над каждым яичком, где сперма собирается и созревает перед эякуляцией.
- Длительные периоды отсутствия эякуляции.
- Травмы спинного мозга.
- Употребление наркотиков.
- Варикоцеле, или аномально расширенные вены мошонки.
Некрозооспермия и астенозооспермия: в чём разница?
Некрозооспермию не следует путать с астенозооспермией, которая описывает нарушение подвижности сперматозоидов. В последнем случае сперматозоиды неподвижны, но не мертвы.
Абсолютная астенозооспермия значит, что 100% сперматозоидов в образце не могут двигаться. Такая патология встречается намного чаще некроспермии, примерно у 1 из 5000 мужчин.
И астенозооспермия, и некрозооспермия являются потенциальными причинами мужского бесплодия.
Симптомы и диагностика
Внешних симптомов при некрозооспермии обычно нет. Признаки могут быть у состояний, вызывающих нарушение жизнеспособности сперматозоидов — например, у варикоцеле, рака или ИППП.
Единственный способ диагностировать проблему — это анализ спермы, или спермограмма.
При подтверждении некроспермии пациенту рекомендуется пройти следующие обследование: на уровень основных гормонов — ФСГ, ЛГ, ТТГ, свободного тестостерона, эстрадиола, пролактина, прогестерона; УЗИ органов мошонки; общий мазок из уретры; анализ на урогенитальные инфекции; биопсию яичек, придатков яичек.
Даже после полного обследования 50% причин мужского бесплодия остаются невыясненными.
Ложный диагноз некрозооспермии
Большую часть времени, когда лаборатория диагностирует некрозооспермию в результате спермограммы, это заключение ошибочно. Однако причина не в лаборатории. Ложный диагноз может быть поставлен, если:
- Вы использовали смазку при сдаче образца на спермограмму. При мастурбации для сдачи материала на анализ спермы очень важно, чтобы вы либо не использовали смазку, либо использовали только вариант, благоприятный для фертильности. Обычные смазки могут убить сперматозоиды из-за содержания спермицидов в составе. Всегда уточняйте, какую смазку можно безопасно использовать для теста.
- Ёмкость для сбора спермы была грязной. Образец спермы следует собирать в сухую стерильную баночку, в идеале специальную ёмкость для сбора биоматериалов. Если же она была загрязнена, возможно, что бы ни было на стенках, это могло убить сперматозоиды.
- Попытка собрать сперму в обычный презерватив. Некоторым мужчинам трудно получить образец спермы с помощью мастурбации. Для них получение образца через половой акт может быть проще. Но если вы собираетесь попробовать собрать сперму в презерватив, вы должны использовать специальный презерватив, предназначенный для медицинского сбора. Даже если презерватив не рекламируется как содержащий спермицид, латексный материал может убить сперматозоиды, и в результатах спермограммы появится некрозооспермия.
Если вам поставили диагноз некрозооспермия, врач повторит анализ и может отправить следующий образец спермы в специализированную лабораторию.
При пересдаче теста специалисты также могут попросить предоставить два образца в один день. Причина в том, что следующая эякуляция будет иметь более свежую сперму, и эти сперматозоиды не будут тратить столько времени на ожидание эякуляции. Это может помочь диагностировать проблему.
Лечение некрозооспермии
В случаях, когда причина некрозооспермии обнаружена в процессе обследования, лечение этой причины является первым шагом. Например, при наличии инфекции могут быть назначены антибиотики.
Наиболее успешным методом лечения бесплодия при некрозооспермии неясного генеза, которая не поддаётся терапии другими способами, является извлечение сперматозоидов из яичек/придатков яичек с помощью ИКСИ. В этой процедуре местная анестезия используется для обезболивания яичка. Затем вводят иглу и проводят биопсию или извлекают образец ткани яичка. Хотя в эякуляте нет живых сперматозоидов, в яичках часто обнаруживаются живые незрелые сперматозоиды.
Эти незрелые сперматозоиды культивируются в лаборатории клиники бесплодия. Сперматозоиды не способны самостоятельно проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить её. Поэтому необходимо ЭКО с ИКСИ. Незрелый сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку.
При некрозооспермии ЭКО с ИКСИ нельзя делать со свежим эякулятом, потому что нельзя ввести мертвый сперматозоид в яйцеклетку.
Менее распространенным, но возможным методом лечения некрозооспермии является электроэякуляция, которую в частности назначают людям с травмами спинного мозга и ограниченной подвижностью (Translational Andrology and Urology). Электроэякуляция включает в себя использование электрического тока для форсирования эякуляции с целью извлечения спермы.
Некрозооспермия — лишь одна из патологий, которую можно увидеть в расшифровке результатов спермограммы. О том, почему в образце отсутствуют сперматозоиды и отчего так бывает, читайте в статье «Что делать, если сперматозоидов нет: лечение мужского бесплодия при азооспермии».
