Медицина – это наука, которая постоянно изменяется и никогда не стоит на месте. Каждый год создается множество новых препаратов, разрабатываются современные способы диагностики и лечения. В связи с тем, что ученые практически ежедневно узнают очередные неизведанные ранее факты о человеческом организме и патогенезе заболеваний, приходится пересматривать уже существующие классификации болезней.
К примеру, совсем недавно специалисты пришли к выводу, что типов сахарного диабета, ревматоидного артрита и даже болезни Паркинсона гораздо больше, чем было представлено изначально. MedAboutMe рассказывает о грядущих изменениях в классификации уже известных заболеваний.
Две разновидности болезни Паркинсона
Основная причина этого заболевания известна – это белок альфа-синуклеин. Он скручивается и создает внутри нервных клеток (нейронов) клубочки, иначе называемые тельцами Леви. Самые серьезные повреждения происходят в головном мозге, но часть ученых считает, что альфа-синуклеин попадает туда из другой области. Если придерживаться этой теории, то первые скопления белка появляются в нервных клетках кишечника, откуда они впоследствии перемещаются в нервную систему.
На пути к головному мозгу белок должен затрагивать и нервные волокна, которые иннервируют сердечную мышцу. Однако у более чем половины людей с подтвержденной болезнью Паркинсона иннервация сердечной мышцы не нарушается. В связи с этим датские исследователи из университета Орхуса выдвинули теорию, что заболевание может существовать в 2 формах: восходящей и нисходящей.
Ученые предположили, что различить эти разновидности болезни Паркинсона можно на основе возникающих нарушений сна. У многих пациентов страдает фаза быстрого сна: в период максимального расслабления конечностей они оказываются напряжены. Эксперты выдвинули предположение, что эти нарушения свидетельствуют о восходящем (от кишечника к головному мозгу) типе болезни, так как мост (часть мозга, отвечающая за сон) оказывается на пути токсичного белка раньше, чем черное вещество (повреждение этой части мозга приводит к другим изменениям).
Ученым удалось подтвердить свою гипотезу, исследовав 37 человек с недавно выявленным заболеванием. 13 из них страдали от нарушений сна, а 24 – нет. Всем больным провели стандартные исследования, позволяющие оценить признаки повреждения мозга, сердца и кишечника. У пациентов без нарушений сна нервные клетки кишечника и сердечной мышцы были сохранны, но количество дофамина (нейромедиатора) в мозге значительно снизилось: это указывало на нисходящий тип болезни. В другой группе обнаруживалось нарушение периферической иннервации кишечника и сердца, что свидетельствовало о восходящем типе патологии.
Авторы исследования подчеркнули, что такая классификация болезни Паркинсона не поможет понять причины и механизмы развития патологии, но упростит процесс подбора терапии и контроля за состоянием людей.
Ревматоидный артрит: почему выделяют две разновидности
Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание, которое сопровождается повреждением суставов. Воспалительный процесс приводит к их деформации и сильной болезненности, а также может стать причиной инвалидности даже в раннем возрасте. В основе развития болезни – неправильная работа иммунитета, которая приводит к агрессии против собственных клеток.
Однако не у всех пациентов с ревматоидным обнаруживаются аутоантитела (защитные белки, направленные против клеток своего организма). В связи с этим в ученые Лейденского университетского медицинского центра предложили разделить это заболевание на две разновидности.
Исследователи изучили данные 1285 человек, которые проходили лечение в период с 1993-го до 2016-й год. За это время протоколы лечения несколько раз изменились, но пациенты с аутоантителами и без них получали одинаковую терапию. Всего в выборку вошло 823 человека с ревматоидным артритом с аутоантителами и 462 – без них.
Эксперты пришли к выводам, что ревматоидный артрит без аутоантител характеризуется менее выраженными симптомами и более легким течением. Однако и лекарственные средства, используемые для борьбы с симптомами, оказываются при этой форме менее эффективными, чем в случае с ревматоидным артритом с аутоантителами.
Также авторы акцентировали внимание на том, что о ревматоидном артрите без аутоантител известно очень мало. Его причины и механизмы развития все еще остаются загадкой, что открывает поле для дальнейших исследований.
Сахарный диабет: не 2, а целых 5 типов
Сахарный диабет – одна из наиболее изученных эндокринных болезней, распространенность которой достаточно велика. Однако и с ней не все так просто, как может показаться на первый взгляд. В 2018 году специалисты Центра изучения диабета (Швеция) и Института молекулярной медицины (Финляндия) опубликовали работу, согласно которой можно выделить 5 разных типов диабета.
В исследовании приняло участие 8980 человек с впервые выявленным сахарным диабетом. Специалисты высчитали индекс массы тела, определили у пациентов активность клеток, вырабатывающих инсулин, чувствительность к этому гормону, а также показатель гликированного гемоглобина (отражает средний уровень сахара крови за 3-4 месяца).
После анализа полученных данных пациентов разделили на пять групп (в зависимости от характера диабета и вероятности развития осложнений):
- тяжелая аутоиммунная форма диабета (начинается в раннем возрасте, характеризуется злокачественным течением);
- тяжелый дефицит инсулина неаутоиммунной природы (из-за разрушения клеток, вырабатывающих инсулин) также впервые появляется в юном возрасте, но не сопровождается ожирением, и у пациентов из этой группы повышен риск развития осложнений со стороны органа зрения;
- тяжелый инсулинрезистентный диабет, сопровождающийся ожирением и высоким риском развития осложнений со стороны почек (диабетической нефропатии);
- умеренно выраженный диабет с ожирением;
- «мягкий» диабет старшей возрастной группы (возникает преимущественно у пожилых пациентов, имеет более легкие симптомы).
Эксперты подчеркнули, что второй и третий типы диабета из этой классификации ранее были «замаскированы» в понятии «сахарный диабет второго типа».
Современный подход к пересмотру классификаций уже устоявшихся заболеваний – положительная тенденция. Это помогает разработать новые подходы к диагностике и лечению, что идет только на пользу пациентам.
