Те дети, которые с раннего детства постоянно болеют, и эпизоды каждой инфекции длятся у них по две-три недели и более, требуют тщательного контроля со стороны врача и дополнительных обследований. Нередко у них выявляются дефекты клеточного или гуморального иммунитета, носительство определенных бактерий в носоглотке или очаги хронической инфекции, что требует изменения тактики лечения и профилактики рецидивов. Лечение хронических болезней носоглотки, закаливание и коррекция иммунитета нередко приводят к существенному улучшению состояния. Но с чего начать обследование, что искать?
Посещение ЛОР-врача: выявление проблем
Прежде всего, педиатр, наблюдающий таких детей, должен отправить их на консультацию к врачу оториноларингологу. Это необходимо для тщательной оценки строения и функционирования аденоидов и миндалин, полости среднего уха и придаточных носовых пазух. Именно это основные очаги хронической инфекции, подрывающие иммунитет малышей. По данным врачей, у 50% детей с частыми и длительными инфекциями выявляются аденоидит, хронический отит или гайморит, поражение миндалин с развитием тонзиллита.
Врач первым делом после осмотра назначит анализы крови и бактериологическое исследование — проведение посевов на флору из зева и носа. Это поможет в выявлении условно-патогенных и патогенных бактерий, приводящих к постоянному поддержанию воспалительного процесса и подрыву иммунитета. Нередко дополнительно врач назначает также исследование крови на атипичных возбудителей — вирусы, микоплазмы, хламидии. Они могут быть причинами затяжного воспаления, снижения иммунной защиты.
Особенности микрофлоры носоглотки: роль бактерий
При анализе микробной флоры носоглотки у часто болеющих детей имеются свои особенности. Нередко у них формируются инфекции вирусной природы, осложненные присоединением бактериального воспаления, что требует приема антибиотиков. Частый прием антибиотиков влияет на бактерии, заселяющие слизистые носоглотки, изменяется спектр выявляемой условно-патогенной флоры. Не меньше влияет на состав бактерий наличие хронических воспалительных очагов — тонзиллита, аденоидита, синуситов. Зачастую эти микробы проявляют еще и устойчивость к распространенным в амбулаторной практике антибиотикам, что осложняет последующее лечение.
У детей из группы часто болеющих в составе флоры носоглотки выявляются грибки, гемофильные палочки, стафилококк, моракселлы. В области миндалин и придаточных пазух могут разрастаться и анаэробные бактерии. Подобное обильное обсеменение слизистых приводит к перевозбуждению иммунитета, истощению его резервных механизмов, что поддерживает вялотекущее воспаление и провоцирует обострения. Такие дети при контакте с вирусами нередко формируют осложненные формы ОРВИ с рецидивом хронического воспаления из-за активации размножения бактерий.
Дополнительные обследования у детей
Помимо посевов и осмотра, детям необходимо сразу же проводить общий анализ крови и биохимические исследования, анализы мочи и рентгенографическое исследование носоглотки с придаточными пазухами носа (два снимка — прямая и боковая проекция). Если дети длительно лечатся, в том числе и антибиотиками, но эффект очень слабый или его нет совсем, необходимо отправить их на консультацию к иммунологу. Дополнительно им понадобится выполнение особого исследования — иммунограммы, чтобы оценить состояние системы фагоцитоза и синтеза интерферонов, гуморальный и клеточный иммунитет. Зачастую у детей определяются особенности в системе фагоцитоза, отклонения гуморального и клеточного иммунного звена, которые указывают на напряженную работу иммунитета и истощение резервов антимикробной резистентности. В этом случае дети лечатся у иммунолога, корректируется иммунная реактивность и применяют препараты иммунотропного ряда.
Как помочь детям: в период болезни
В период респираторных болезней у этой категории детей нужно выбирать максимально безопасное, но при этом эффективное лечение. Важно отказаться от порочной практики применения у этой категории малышей профилактической антибиотикотерапии. Необходимость в ее назначении определяется по данным клинической картины и анализу крови с изменением показателей, указывающих на микробную природу болезни. Рекомендовано применять местные формы препаратов, обладающие противовоспалительным и антимикробным спектром, и только при необходимости и тяжелом состоянии — системные препараты. Запрещено лечить простудные болезни самостоятельно, применяя препараты, которые врач рекомендовал ранее — они могут быть противопоказаны при новом эпизоде или грозят побочными эффектами и аллергией.
Поддержание иммунитета и реабилитация в период ремиссий
Немалое значение для поддержания иммунитета и укрепления здоровья малышей играет изменение образа жизни всей семьи с переходом на принципы здорового образа жизни. Важен отказ от вредных привычек, тем более курения при ребёнке. Сильно снижает иммунитет малышей стресс, не только физический, но и эмоциональный, необходимо оградить их от негативных впечатлений и жесткой системы воспитания, переутомления, излишних нагрузок в учебе.
Важно в период ремиссий санировать очаги хронической инфекции — лечить кариозные зубы, пройти курс физиотерапии или санаторного лечения.
Часто болеющим детям важен режим дня и микроклимат, стимулирующий иммунитет и повышающий активность местных иммунных механизмов. Необходима прохлада в комнате, проветривание и увлажнение воздуха, защита от перегревания. Важно начать закаливающие мероприятия — хождение босиком, обливание, обтирания, контрастные души, прогулки в любую погоду хотя бы дважды в день.
Для стимуляции иммунитета нужно полноценное питание, богатое белками и витаминами, полноценный ночной отдых и дневной сон хотя бы до школы. Все эти мероприятия, несмотря на свою простоту, в комплексе дают достаточно активное влияние на иммунную систему. Но важна их систематичность, от эпизодических процедур особого эффекта не будет.
