Тонзиллэктомия у детей: нужно или нет удалять небные миндалины?

Статью проверил доктор медицинских наук, профессор
Сундуков Александр Вадимович

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита у детей является тонзиллэктомия. Позволяет ли удаление небных миндалин забыть об очаге хронического воспаления? Или же данная операция имеет не только преимущества, но и недостатки? MedAboutMe собрал для вас все самые актуальные аргументы за и против.

Хронический тонзиллит у детей: частая ли патология?

Хронический тонзиллит у детей: частая ли патология?

Это одна из ведущих проблем в детской оториноларингологии. По разным данным хроническим тонзиллитом страдают от 8,5 до 15% детей разного возраста. Наиболее часто проблема регистрируется у часто болеющих детей. Среди всех детей, страдающих хроническим воспалительным процессом в небных миндалинах, отмечается больше всего пациентов в возрасте 10-12 лет и старше. Значительно чаще болеют девочки.

Чем опасно заболевание? Дело в том, что это очаг хронической инфекции в носоглотке. Даже обычные респираторные инфекции могут протекать с осложнениями, ребёнок часто сидит дома вместо школы, регулярно пьет антибиотики. Кроме того, хронический тонзиллит грозен своими последствиями: инфекционный эндокардит, ревматизм, полиартрит, гломерулонефрит, заболевания кожи, щитовидной железы и другие.

Проблемы пищеварения малышей: что надо знать молодой маме

Гид молодой мамы: самые частые проблемы с желудком и кишечником у малышей до года.

Тонзиллэктомия — древнейшая операция

Тонзиллэктомия — древнейшая операция

Удивительно, но тонзиллэктомию (удаление небных миндалин) проводят уже более 2000 лет! Это и сегодня распространенное хирургическое вмешательство в медицине. За долгие годы многое поменялось: и показания к операции, и тактика, и обезболивание перед вмешательством. 

Детские врачи сегодня уже не так часто выбирают столь радикальный метод лечения хронического тонзиллита. При имеющейся возможности миндалины удаляются не полностью (подрезаются). Такая операция называется тонзиллотомией.

Небные миндалины играют важнейшую роль в организме. Это своеобразные «стражники» в носоглотке, настолько велика их роль в становлении местного иммунитета. После их удаления может ослабнуть иммунитет, более легко будет происходить инфицирование верхних дыхательных путей. Так зачем же их удалять? Операцию необходимо проводить тогда, когда миндалины уже не приносят пользы, а являются очагом хронической инфекции и вредят человеку.

Показания к операции — где та самая грань?

Комментарий эксперта
Бутусова Юлия Андреевна, врач-оториноларинголог

Хронический тонзиллит лечить непросто. Но врачи всегда начинают с консервативных методов, включающих местную санацию миндалин, антибактериальную терапию, закаливание, витаминотерапию, использование местных иммуномодуляторов, физиотерапию и некоторые другие методики. Это вопрос не одной недели и даже не нескольких месяцев. Иногда уходит несколько лет на то, чтобы организм справился с хронической инфекцией в небных миндалинах.

На успех лечения влияет грамотный врачебный подход, приверженность лечению со стороны родителей и самого ребёнка, индивидуальные особенности организма, генетическая предрасположенность.

К сожалению, выздоровления или стойкой ремиссии заболевания удается достичь не всегда, несмотря на правильное и длительное лечение. В некоторых случаях приходится решать проблему радикально — удалять небные миндалины. На какие показания ориентируются врачи, принимая решение об оперативном лечении?

  • Частые рецидивы болезни. Что значит часто? Это 7 обострений в течение прошедшего года, по 5 ежегодных обострений за последние два года или по 3 обострения в год в течение трех прошедших лет.
  • Декомпенсированная форма болезни.
  • Наличие токсико-аллергических явлений болезни, которые повышают риск возникновения сердечно-сосудистых и/или почечных осложнений болезни, а также возникновение самих заболеваний, являющихся осложнениями хронического тонзиллита.
  • Увеличение небных миндалин до такой степени, что это вызывает апноэ во сне (остановку дыхания), нарушение глотания.
  • Формирование местных гнойных осложнений (пара- или интратонзиллярный абсцесс, флегмона в окологлоточном пространстве шеи).​

Бывают ли противопоказания к операции?

К удалению небных миндалин при хроническом тонзиллите есть определенные противопоказания. Некоторые из них временные, другие присутствуют у ребёнка постоянно. В каких случаях категорически нельзя проводить тонзиллэктомию?

  • Болезни крови (гемофилия, лейкозы, геморрагические диатезы).
  • Аномальное расположение сосудов глотки (велик риск кровотечения).
  • Активная форма туберкулеза.
  • Тяжелые прогрессирующие болезни внутренних органов.
  • Сахарный диабет (некомпенсированный).
  • Некоторые нервно-психические болезни.

К временным противопоказаниям к операции относят период менструации у подростков, невылеченный кариес, острые инфекционные болезни, обострения хронических болезней и некоторые другие.

Особенности тонзиллэктомии у детей

Особенности тонзиллэктомии у детей

Решение об операции принимает ЛОР-врач совместно с лечащим педиатром. Обязательно требуется согласие родителей на операцию, которые информируются обо всех нюансах, возможных нежелательных последствиях операции. Как правило, у детей тонзиллэктомия проводится под наркозом.

Есть разные методики удаления миндалин. Перед операцией ребёнок проходит тщательное клинико-лабораторное обследование, при необходимости проводится курс антибактериальной терапии, иногда курс терапии кортикостероидами.

Если операция проведена правильно, с учетом имеющихся ограничений, то послеоперационные осложнения бывают редко. По данным разных источников частота кровотечений после операции составляет от 0,1 до 8-10%. После операции детям назначается определенная щадящая диета, голосовой покой, прием местных антисептических и обезболивающих препаратов.

Тонзиллэктомия: опыт зарубежных коллег

Ученые из университета Бирмингема в Великобритании провели любопытное исследование. В нем рассматривали более 1,5 млн медицинских карт детей, страдающих хроническим тонзиллитом. Исследователи внимательно изучили истории болезни всех пациентов и отметили, что по четким показаниям тонзиллэктомия была проведена лишь 11,7% детей за период с 2005 по 2016 годы. Остальным детям (а их число составляет более 32 000 человек) операция была проведена без имеющихся на то показаний.

Интересен и другой факт, которое показало это исследование. Оказывается, что более 15 000 детей, страдающих хроническим тонзиллитом, имели показания для тонзиллэктомии, но прооперированы были лишь 13,6% пациентов из этой группы.

Результаты данного исследования говорят о том, что необходимо более тщательно подходить к вопросу лечения хронического тонзиллита и правильно информировать родителей об особенностях болезни.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

СОЭ повышенный: что это значит?

Стоит ли переживать, если в анализах крови повышенный показатель СОЭ? О чём это может говорить? И что такое СОЭ?

Методы терапии в онкологии: как лечат рак?

Методы лечения рака: химиотерапия, лучевое облучение, хирургическая операция. Как лечат в онкологии: сравниваем методы и результаты.

Новое в лечении анемии, рака и генетических болезней

Технологии, исправляющие гены, постепенно пробиваются в клинику, но до масштабного применения их еще далеко.

О чем расскажет СОЭ у детей?

Определение СОЭ является одним из основных методов лабораторной диагностики при многих заболеваниях у детей. Что такое СОЭ и для чего измеряют этот показатель?

Признаки и методы диагностики рака крови у женщин

Какие симптомы позволяют заподозрить лейкоз?

Полезно ли донорство крови?

Быть донором: полезно или опасно? Чем рискуют люди, согласившиеся поделиться кровью с обществом?

Рак крови у детей: факторы риска

Можно ли предотвратить рак крови у ребенка, какие существуют факторы риска для развития лейкозов — читайте в статье MedAboutMe

Иммунотерапия рака: новые лекарства при лейкозе

Исследователи разрабатывают новые лекарства, которые формируют агрессию иммунных клеток против раковых опухолей.

Ранние признаки тромбоза: как успеть себя спасти?

Как вовремя распознать тромбоз и надо ли бояться вакцинации аденовирусными вакцинами от COVID-19?

Лейкопения: чем опасен низкий уровень лейкоцитов

Лейкопения, уменьшение количества лейкоцитов в крови, может говорить о развитии тяжелой болезни. Чем опасно состояние и как восстановить здоровье?

5 поз и упражнений для борьбы с газиками у малыша

Эти неприятные кишечные газы: откуда они появляются и как с ними справляться?

Проблемы пищеварения малышей: что надо знать молодой маме

Гид молодой мамы: самые частые проблемы с желудком и кишечником у малышей до года.

При каких ранах эффективна жидкая аэрозольная повязка: добавьте её в аптечку!

Жидкая аэрозольная повязка: при каких её стоит использовать и как это делать?

Домашняя аптечка «вчера» и «сегодня»: как изменился ее состав?

Домашняя аптечка — обязательной атрибут любого дома. Как изменился ее состав за долгие годы существования?

Как правильно подобрать защитный крем при куперозе

Купероз – неопасное, но неприятное заболевание кожи, ведь его симптомы проявляются на лице. Узнаем, какой крем поможет его победить.

Проблемы кожи: причины и лечение купероза

Что такое купероз? Об основных причинах развития болезни кожи расскажет MedAboutMe.

Смена караула: готовимся к прорезыванию постоянных зубов

Как подготовить полость рта к прорезыванию постоянных зубов. Могут ли остаться молочные зубы на всю жизнь? Чем плоха диастема, двойной ряд зубов у ребенка?

Чувствительность зубов и чувствительность дёсен: одна и та же проблема или разные?

Эти явления нередко путают или считают симптомами одной и той же проблемы. Но на самом деле чувствительность зубов и чувствительность дёсен между собой не связаны. В чём их особенности и как лечить каждую — в статье.

Самые полезные пробиотики: разбираемся в результатах новых исследований

Самый полезный пробиотик: какой он? Виды пробиотиков, как они действуют и какие штаммы эксперты называют универсальными.

10 эффективных трав в косметике для лица

Травы в составе косметики могут увлажнять, тонизировать и питать кожу. Какие из них особенно полезны?

Как увлажнять кожу в 20, 30, 40, 50+ лет?

Чем меньше влаги в клетках кожи, тем быстрее она стареет. Как подобрать эффективный увлажняющий крем в зависимости от своего возраста?

Красота и здоровье изнутри: что нужно организму для сохранения активной молодости

Что нужно предпринимать, чтобы поддерживать естественную красоту кожи, сохранять молодость и противостоять возрастным изменениям: подробная памятка от экспертов

Кровь натощак: как еда влияет на биохимию тела

Многие анализы крови сдаются натощак. Что это значит, а главное, на какие показатели может повлиять пища?

Гемоглобин. Его значение и роль в организме человека

Каждый из нас хоть раз в жизни встречался с «клиническим анализом крови» или так называемым «общим анализом крови». Если вы обратили внимание, на первом месте в выданном бланке, как правило, будет находиться цифра, указывающая содержание гемоглобина в крови.

Хронический лейкоз: возможно ли излечение?

Хронический лейкоз – это грозное заболевание, которое уносит миллионы жизней. Есть ли шансы на излечение?

Хронический миелолейкоз: 200 лет борьбы со случайной мутацией

Хронический миелоидный лейкоз — случайность, которую не дано предугадать. Но медицина уже нашла способ продлить жизнь пациентам с полугода до десятков лет.

Редкие заболевания: полицитемия

Полицитемия: редкое заболевание, о котором мало кто знает. В статье MedАboutMe — интересные факты об этом заболевании.

Как ухаживать за зубами, чтобы реже обращаться к стоматологу?

Какие десять нетипичных советов от детского стоматолога в качестве профилактики помогут вам сохранить здоровье зубов и сэкономить в будущем на посещениях дантиста.

Лазерная коррекция зрения на практике

Снижение остроты зрения ухудшает качество жизни, потому многим приходится носить линзы или очки. Отличную видимость может вернуть лазерная коррекция зрения.
Опубликовано 26.11.2019 09:00, обновлено 17.04.2020 18:03
Рейтинг статьи:
4,3

Использованные источники

Дифференцированный подход к лечению хронического тонзиллита у детей / Белов В.А., Виноградова Т.В. и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии 2009 №4
Возрастные и гендерные особенности распространенности хронического тонзиллита у детей / Белов В.А., Воропаева Я.В. // Медицинский совет 2015 №1
Тонзиллэктомия у детей / Полунина Т.А. // Вопросы современной педиатрии 2012

Читайте также

Острый тонзиллит у детей: осложнения, типичные ошибки родителей
Если вы даете ребенку при ангине горячее молоко и проводите частые полоскания горла, вы можете усугубить его положение. Рассмотрим распространенные ошибки в лечении ангин.
Тонзиллит острый и хронический: особенности течения
Тонзиллит – инфекция, поражающая верхние дыхательные пути ротоглотки. Острый и хронический тонзиллит имеют дифференцированную клиническую картину.
Тонзиллит у детей
В медицинской практике тонзиллит представляет собой инфекционно-аллергический воспалительный процесс, который поражает миндалины, а точнее их лимфоидную ткань. Сегодня тонзиллит у детей – одно из самых распространенных заболеваний. Причем страдают таким недугом и малыши и подростки.
Воспаление миндалин при тонзиллите
Тонзиллит является распространенной воспалительной патологией. В чем заключаются причины его развития и какие ему сопутствуют симптомы?
Острый тонзиллит у детей
Острый тонзиллит у детей является наиболее часто встречаемой патологией в осеннее–зимний период. Заболевание может носить острый или хронический характер.
Тонзиллит – воспаление миндалин
Ангина и хронический тонзиллит – часто встречающиеся заболевания. Чем они опасны? Как лечить эти болезни, чтобы избежать осложнений?