С какими бы жалобами мы не пришли к неврологу, он непременно постучит молотком по коленке. Рассказываем, зачем врач это делает и какие ещё методы помогают ему поставить диагноз и назначить лечение.
Сбор анамнеза у невролога: что это?
Сбор анамнеза — это изучении истории болезни пациента. Но это не просто запись слов пациента. Во время беседы врач задаёт уточняющие вопросы, наводит на пояснение некоторых жалоб. Он выясняет, когда впервые появились симптомы, как они развивались, были ли какие-то изменения со стороны других органов, случалось ли это раньше. И наконец — выясняет, что делал пациент для того, чтобы избавиться от неприятных симптомов: принимал таблетки, ставил уколы, прикладывал лист подорожника или ждал, пока само пройдёт.
Например, если у пациента болит голова, врач спросит, как давно это началось. Он попросит подробнее описать последний приступ головной боли: по какой причине он начался, какой силы была боль, пришлось ли принимать обезболивающие препараты или боль прошла самостоятельно после сна, отдыха или просто через какое-то время.
Врач уточнит, как часто повторяются приступы, не стали ли они в последнее время интенсивнее или чаще. Если пациент уже обращался к специалистам с этой проблемой — попросит показать результаты проведённого обследования.
Врачи говорят: правильно собранный анамнез — это уже половина диагноза. Задавая наводящие вопросы, невролог может получить целостную картину заболевания и определить дальнейшую тактику обследования и лечения.
При сборе анамнеза врач также будет задавать вопросы, не касающиеся напрямую текущих жалоб. Он спросит, какие хронические болезни есть у пациента, были ли у него операции и травмы, аллергии и переливания крови. Он обязательно выяснит, чем болеют ближайшие родственники. Особенно невролога интересуют случаи инсульта в молодом возрасте, ведь это означает, что и его пациент — в группе риска.
Осмотр у невролога начинается с порога
На самом деле осмотр начинается ещё до того, как пациент начнёт говорить о своих жалобах. Опытный врач наблюдает за пациентом с того момента, как тот перешагнёт порог кабинета. Он обращает внимание, как человек двигается — легко или осторожно, есть ли у него нарушения осанки или походки, бережёт ли он спину или больной сустав, быстро ли реагирует на речь и как именно..
Врач наблюдает, как пациент осматривается в кабинете, как садится на стул, как меняются его мимика и жесты. Уже на этом этапе невролог может заметить некоторые нарушения — например, неустойчивость при ходьбе, непроизвольные подёргивания мышц или светобоязнь.
Затем, после беседы с пациентом, врач продолжает осмотр. Он оценивает осанку, симметричность конечностей, цвет кожи, выявляет тремор — дрожание рук, определяет возможность активных и пассивных движений, изучает силу мышц. Затем переходит к следующему этапу, где как и раз и пригодится молоточек.
Неврологическое обследование
После осмотра и сбора анамнеза невролог уже примерно предполагает, что происходит с пациентом. У него появляется план обследования, и оно начинается прямо сейчас — в кабинете врача. С помощью специальных тестов невролог будет оценивать работу той части организма, которая интересует его больше всего — нервной системы.
- Постучит молоточком.
Не только по колену, хотя этот вариант обследования случается чаще всего — в том числе и на профосмотрах. Но если вы придёте к неврологу с конкретными жалобами, он будет также стучать по локтевым и лучезапястным суставам, а возможно — и по некоторым другим. Так врач сможет оценить силу различных рефлексов.
Есть мнение, что если нога дергается при постукивании по колену — значит, человек слишком нервный, и его нужно лечить. Это не так. Нога дергается у всех, даже у здоровых людей — это естественная реакция на раздражитель.
А вот насколько сильным будет реакция на постукивание молоточка, зависит от работы нервной системы. Именно это и будет оценивать врач, стуча молоточком по разным частям тела.
Кроме силы реакции, врачу важно оценить её симметричность. Если левое колено дёргается сильно, а правое почти не реагирует — значит, есть какая-то проблема, и с ней нужно разбираться.
- Попросит высунуть язык и показать зубы.
Но не для того, чтобы заглянуть в горло, как это делает терапевт, или оценить белизну улыбки, как стоматолог. Невролога волнует другое — насколько хорошо работают мышцы лица. Если где-то нарушена их иннервация, человеку будет сложно высунуть язык или оскалить зубы.
- Попросит что-нибудь сказать.
Причём очень громко и чётко — чтобы было понятно каждое слово даже тому, кто сидит в другом конце кабинета. Так невролог сможет оценить работу нервов, отвечающих за воспроизведение речи.
- Проверит мышечную силу.
Например, попросит сильно сжать его ладони левой и правой руков. Или будет сгибать ногу, а вам нужно будет сопротивляться этому движению. Невролог будет оценивать силу мышц и симметричность возникающей реакции тела.
- Проверит чувствительность.
С помощью специальной иглы, например, врач может оценить, чувствует ли пациент прикосновения к коже, различает нажатие острым и тупым концом иглы.
Попросит коснуться пальцем кончика носа. Причём с закрытыми глазами — чтобы проверить работу мозжечка. Этот орган отвечает за координацию движений, и если с его стороны есть проблемы — пациент промахнется.
- Попросит постоять с закрытыми глазами.
При этом нужно будет также вытянуть вперёд руки. Если у человека есть проблемы с координацией, в этом положении он окажется неустойчивым.
Дополнительное обследование у невролога
После сбора анамнеза, осмотра и неврологических тестов врач может отправить пациента на дополнительное обследование:
- ЭЭГ. С помощью электроэнцефалографии можно оценить активность нейронов головного мозга, определить, как они реагируют на различные раздражители, изучить некоторые его функции.
- МРТ. При магнитно-резонансной томографии можно получить послойное изображение структур черепа и позвоночника, выявить различные изменения — грыжи, опухоли и др.
- УЗИ сосудов. Например, при ультразвуковом исследовании сосудов шеи можно выявить нарушения в сосудах, питающих головной мозг.
- Миелография. С помощью этого метода врач может оценить, как работают мышцы.
По результатам проведённого обследования врач выяснит, что происходит с пациентом, найдет причину его жалоб, поставит диагноз и подберёт лечение. При необходимости — отправит на консультацию к другому специалисту. Например, если невролог поймёт, что боли в спине связаны с аутоиммунной патологией, он направит пациента к ревматологу. Что это за врач, читайте в статье «Истории болезни по ревматологии: анализ и симптомы».
Использованы фотоматериалы Unsplash
