Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — это заболевание, при котором происходит расширение поверхностных вен нижних конечностей вследствие нарушения нормального венозного кровотока от нижних конечностей к сердцу из-за несостоятельности венозных клапанов.

Варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности – хроническое заболевание с первичным (варикозная болезнь) или вторичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофическая яза).

У человека существует глубокая и поверхностная системы вен нижних конечностей. Если глубокие вены окружены снаружи мышцами, которые не дают им перерастягиваться, то поверхностные находятся в подкожной жировой клетчатке и их просвет зависит только от тонуса собственной венозной стенки. Нормальный венозный кровоток на ногах направлен вверх, кровь поднимается за счёт насосной функции, которую выполняют вены, клапаны и сдавливающие их снаружи мыщцы. Клапаны не дают возможности крови спускаться вниз, если в силу каких-либо причин мышцы перестают "качать кровь".

Провоцирующим фактором развития варикозного расширения вен может явиться, например, длительное неподвижное стояние на ногах. В этом случае венозный застой крови приводит к перерастяжению вен, которое, в свою очередь, вызывает растяжение клапанов и развитие их несостоятельности. Возникает замкнутый круг – происходит обратный ток крови вниз к конечностям, что вызывает ещё большее перерастяжение вен и несостоятельность клапанов. Главным клиническим признаком варикоза будут видимые глазом утолщения венозного рисунка по внутренней поверхности бедра и голени, в области подколенной ямки. Подкожные расширенные вены обычно имеют узловатый (мешковидный) извитой (змеевидный) вид. Но у тучных людей с выраженной подкожной жировой клетчаткой они могут быть скрыты жиром и незаметны. На ранних стадиях жалобы относительно неспецифичны и наиболее выражены после рабочего дня - это повышенная утомляемость, тяжесть в ногах, отёки, боли по ходу вен. Болезнь прогрессирует медленно и зачастую больные настолько свыкаются с жалобами, что обращаются к врачу в запущенных случаях, когда уже начинают возникать трофические язвы. Сам по себе, варикоз не представляет опасности для пациента, но развивающийся на его фоне тромбофлебит может спровоцировать образование тромбов. Если тромбы обнаруживаются на бедре, то высок риск их отрыва и развития эмболии лёгочной артерии, которая зачастую приводит к летальному исходу.

Формы

С0 – нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ
С1 – телеангиэктазии или ретикулярные вены
С2 – варикозно измененные подкожные вены
С3 – отек
С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей
a – гиперпигментация и/или варикозная экзема
b – липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи
С5 – зажившая венозная язва
С6 – открытая (активная) венозная язва

Причины

Единых взглядов на патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей на сегодняшний день нет. Основными патофизиологическими процессами при ХЗВ считаются хроническое воспаление и нарушение венозного оттока.

К основным причинам возникновения болезни относят – избыточный вес, генетическая предрасположенность, беременность, нарушение гемодинамики в следтвие образа жизни (длительная работа стоя или сидя, ношение тесной/сдавливающей одежды).

Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей проводится врачом флебологом/хирургом и заключается в оценке клинической картины болезни и методов инструментальной диагностики. Лабораторные исследования в основном применяются для общей оценки состояния пациента. Обсуждается возможная роль генетических исследований при изучении наследственной природы заболеваний вен (гены- FOXC2, MCP-1, MMPs/TIMPs, COL1A2, VEGF и другие).

Клиническое обследование включает анализ жалоб больного, сбор анамнеза и физикальное обследование (осмотр и пальпацию).

В ряде клинических рекомендаций сообщается, что можно ограничиться клиническим обследованием (без инструментального) у пациента с любым хроническим заболеванием вен при ясном диагнозе, если инвазивное лечение (склерооблитерация, термооблитерация, флебэктомия) не планируется. При диагностике заболеваний вен врач обращает внимание на следующие жалобы: боль (ноющая, тупая), ощущение пульсации, ощущение стеснения, сдавления, тяжесть, быстрая утомляемость ног, ощущение отека, судороги, кожный зуд, «беспокойство» в ногах» (синдром беспокойных ног), ощущение покалывания, ощущение жара или жжения.

Симптомы усиливаются при недостаточной активности мышечно-венозной помпы голени (длительное положение «стоя» или «сидя») или к концу дня; симптомы регрессируют после ходьбы, отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий. Возможно сезонное изменение интенсивности проявлений венозной недостаточности (как правило, может усиливаться в летний период). У женщин молодого и среднего возраста жалобы могут усиливаться во время или перед менструацией.

При физикальном осмотре можно обнаружить варикозное расширение (трансформация) подкожных вен; отек; трофические расстройства.

Из инструментальных методов используют ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование поверхностных вен нижних конечностей. В сложных диагностических случаях возможно применение флебографии (введение контраста в венозное русло).

К инструментальным исследованиям к методам первой линии относится ультразвуковое ангиосканирование.

Для оценки состоятельности сафено-феморального соустья (СФС), проксимального сегмента большой подкожной вены и общей бедренной вены рекомендованы проба Вальсальвы и дистальные компрессионные пробы в вертикальном положении пациента.

Рекомендуется использовать имитацию ходьбы или периодическое напряжение пациентом мышц голени в качестве вспомогательных приемов для оценки особенностей гемодинамик