«Острый живот» во время беременности — сложная акушерско-хирургическая патология, требующая повышенной внимательности и готовности врачей к оперативному вмешательству, а возможно, и борьбе за жизнь матери и плода.
Операция во время беременности?
Сама по себе беременность не провоцирует возникновение острой хирургической патологии, считается, что заболевания органов брюшной полости, требующие немедленного хирургического вмешательства, у здоровых беременных возникают не чаще, чем у небеременных женщин.
Во время беременности в женском организме происходят значительные изменения, которые способствуют быстрому развитию воспалительных реакций и раннему развитию осложнений. Поэтому при заболеваниях органов брюшной полости важно как можно скорее установить диагноз и предупредить развитие осложнений, угрожающих здоровью и жизни женщины и еще нерожденного ребёнка.
Особенностью острой хирургической патологии у беременной является их нетипичное течение. Органы брюшной полости смещаются маткой, топография органов изменяется и симптомы заболевания тоже.
Беременность уже перестала являться противопоказанием для многих операций, поэтому в случаях с состояниями, требующими неотложного вмешательства, женщину лечат хирурги и акушеры совместно. При своевременной диагностике и оперативном вмешательстве риск для плода и матери минимален.
Острый аппендицит у беременных
Наиболее распространенное заболевание у беременных, требующее хирургического вмешательства — острый аппендицит. Заболевание может развиваться на любом сроке беременности.
Симптоматика острого аппендицита большей частью зависит от срока беременности: на ранних сроках заболевание протекает с типичными симптомами, на поздних сроках из-за смещения аппендикса болевой симптом может локализоваться в нетипичных для аппендицита местах, а тошноту, рвоту, нарушения аппетита списывают на беременность.
Однако, боль в животе — самый постоянный признак аппендицита на любом сроке, возникать боль может в любом отделе живота и даже быть без определенной локализации. Как любая другая хирургическая патология, аппендицит не терпит промедления. Неосложненные формы аппендицита не несут серьезной опасности для беременной и плода, а вот развитие деструктивных его форм — это уже большие риски. Отмечено, что у беременных развитие деструктивных форм аппендицита встречается чаще ввиду трудностей с диагностикой и потерей времени.
При таком грозном осложнении аппендицита, как перитонит увеличивается риск выкидыша или преждевременных родов. Для матери осложнения опасны гнойным инфицированием матки, развитием спаечного процесса в брюшной полости.
Лечение только оперативное — путем лапароскопии или лапаротомии. Выбор метода операции зависит от срока беременности, наличия осложнений, оснащения клиники и профессионализма врача.
Патология желчного пузыря: желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит
Беременность и роды считаются фактором риска в развитии желчнокаменной болезни. Потому как в этот период в организме женщины происходят изменения, влияющие на состав желчи и тонус стенки желчного пузыря. У многих беременных находят камни в желчном пузыре. Калькулезный холецистит является одной из клинических форм этой болезни.
Беременность приводит к повышению уровня эстрогенов, которые способны влиять на процесс холестериногенеза, что приводит:
- К снижению уровня желчных кислот;
- Нарушению эвакуаторной функции желчного пузыря — происходит застой желчи;
- Изменению консистенции и вязкости желчи — развивается «билиарный сладж».
При исследовании конкрементов (камней) из желчного пузыря беременных, было выявлено, что они имеют холатохолестериновый состав. Что только подтверждает их формирование в результате нарушения соотношения холатов (желчных кислот)- холестерина в составе желчи.
При остром калькулезном холецистите женщина жалуется на боли в правом подреберье, отдающие в руку, ключицу, тошноту, рвоту, горечь во рту, повышение температуры тела. Боли обычно усиливаются после приема пищи.
Лечение при остром холецистите вначале консервативное, но если не удается купировать воспаление, то приходится прибегать к оперативному вмешательству. Предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии.
Острый панкреатит во время беременности
Острый панкреатит — это воспаление в поджелудочной железе различной этиологии. Особенностью воспаления в этом органе является активация собственных протеолитических ферментов, которые начинают «переваривать» ткань поджелудочной железы, приводя к ее деструкции.
Деструктивные формы особенно опасны, летальных случаев на их долю приходится около 20-50%. У беременных острый панкреатит чаще выявляют в третьем триместре. Особенностью является его более тяжелое и порою молниеносное течение.
Причины развития острого панкреатита у беременных:
- Наличие калькулезного холецистита;
У большинства женщин, обследованных по поводу острого панкреатита, диагностируют калькулезный или некалькулезный холецистит.Что предполагает билиарную природу острых панкреатитов у беременных.
- Гормональная перестройка, связанная с беременностью;
Токсикоз и нарушение кровообращения в поджелудочной железе способствуют развитию воспаления.
- Метаболические изменения в организме во время беременности;
Гиперлипидемия, гиперкальциемия, могут приводить к деструктивным изменениям ацинарных клеток поджелудочной железы.
Диагностировать острый панкреатит у беременной тоже достаточно нелегкая задача. Симптомы, с которыми он протекает — тошнота, рвота, боли в эпигастрии — нередко расцениваются как проявления токсикоза, а опоясывающие боли с переходом на спину — как обострение заболеваний почек.
Беременность при остром панкреатите необходимо вести акушеру и хирургу совместно. Могут возникнуть показания для экстренной операции или кесареву сечению, от своевременности которых зависит жизнь матери и ребёнка.
Острая кишечная непроходимость
Самое опасное заболевание во время беременности — острая кишечная непроходимость (ОКН). Заболевание опасно своими осложнениями — перитонитом и сепсисом, которые развиваются, если вовремя не предпринять меры. ОКН — это заболевание с неутешительным прогнозом — при развившихся осложнениях риск смерти составляет:
- для матери около 30-50%
- для плода — 60-70%
Чаще заболевание развивается во втором и третьем триместрах беременности.
Протекает кишечная непроходимость с симптомами болей в животе, тошнотой, рвотой, запором. Все эти симптомы не являются патогномоничными для ОКН и во время беременности зачастую не связываются с острой хирургической патологией.
Расстройство аппетита, тошноту и рвоту списывают на токсикоз, а нарушения стула тоже не редкость при беременности.
Боль в животе можно расценивать как напряжение матки, к тому же из-за смещения органов брюшной полости она теряет характерную локализацию и может быть разлитой или неопределенного характера.
Острая кишечная непроходимость возникает у беременных, которые имеют следующие факторы риска:
- Перенесенные операции на брюшной полости;
Связывают развитие кишечной непроходимости при этом с развитием спаечного процесса после оперативных вмешательств.
- Отягощенный акушерский анамнез;
Прием больших доз гестагенов для сохранения беременности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом способствует развитию ОКН. Повышение концентрации женских половых гормонов ведет к снижению моторной функции кишечника. А сдавление кишечника увеличенной маткой ведет к нарушениям кровообращения в нем, что негативно сказывается на моторике кишечнике и эвакуации из него содержимого.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Острая кишечная непроходимость чаще развивается у женщин, которые и до беременности имели проблемы с кишечником. Дискинезия толстого кишечника и хронические запоры — заболевания, которые диагностировались у многих женщин, попавших к хирургу с кишечной непроходимостью.
Лечение ОКН у беременных женщин должно проводиться совместным трудом акушера-гинеколога и хирурга. Чем раньше будет поставлен диагноз и проведено оперативное вмешательство по устранению непроходимости кишечника, тем больше шансов, что здоровье матери и ребёнка останутся вне опасности.
