Отит у ребенка на курорте: как не испортить отдых?

Отправляясь в отпуск на курорт с детьми, хочется не только хорошо отдохнуть и набраться новых впечатлений, но и никому не заболеть на отдыхе. Особенно тяжело болезни на курорте переносят дети. Одним из часто встречающихся заболеваний у ребёнка на отдыхе является острый отит. Можно ли обезопасить своего ребёнка от заболевания? Что делать, если он все-таки заболел? Будем разбираться вместе с педиатром портала и врачом-оториноларингологом.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Что такое отит, и какой он бывает?

Термин «острый отит» применяется в качестве названия воспалительных заболеваний уха. В детском возрасте чаще всего встречается наружный и средний отит, при которых воспаление протекает в наружном или среднем ухе, соответственно.

В развитии болезни играет роль несколько факторов, которые тесно взаимосвязаны между собой:

• Наличие источника инфекции.

Как правило, возбудители попадают в среднее ухо из носоглотки, а в наружное — по слуховому проходу. На курорте воспаление в слуховом проходе обычно возникает из-за попадания в ухо инфицированной воды (как из моря, так и из бассейнов).

• Нарушение вентиляции слуховой трубы.

Причиной этого может быть аллергический отек, аденоиды, насморк и др. Данный фактор важен для развития воспаления в среднем ухе. Чем младше ребёнок, тем шире и короче у него слуховая труба, что способствует быстрому попадании микробов в среднее ухо малыша.

• Снижение защитных сил организма.

На курорте такое может произойти из-за акклиматизации, сильного охлаждения, нахождения ребёнка на сквозняке и при других ситуациях.

Какие микробы обычно вызывают отит у детей?

В возникновении отитов ведущая роль принадлежит бактериям, среди которых лидируют пневмококк (25-36% случаев) и гемофильная палочка (15-23% случаев). Реже виновниками воспаления являются стафилококки (от 1 до 10%), марокселла (от 3 до 10%) и другие бактерии (например, протей, кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла). Иногда в возникновении отита играет роль ассоциация нескольких бактерий. Часто наружный отит вызывают грибки, в одиночку или в комбинации с бактериями. Однако нельзя сказать, что грибки играют большую роль в возникновении отитов у детей, отдыхающих на курорте.

Чем опасен отит?

Помимо того, что отит приносит ребёнку немалые страдания (сильная боль, повышение температуры), он может еще и привести к отдаленным последствиям. Отит при неправильном лечении и запоздалой диагностике нередко становится причиной хронизации воспалительного процесса, а также снижения слуха в дальнейшем.

Иногда именно сниженный слух становится первым признаком того, что в полости среднего уха у ребёнка уже давно есть проблема, о которой никто не знает. Причем иногда проблема тянется именно с отпуска, когда болезни не было уделено должное внимание.

Вот почему каждый родитель должен обладать минимальным набором знаний об остром отите в детском возрасте, чтобы не только заподозрить заболевание в случае его возникновения, но и понимать всю важность его своевременного лечения.

Как заподозрить острый отит у ребёнка?

Ведущими признаками отита (и среднего, и наружного) являются симптомы интоксикации, боль в ухе и снижение слуха. Ребёнок старшего возраста без труда расскажет о том, что его беспокоит. Иногда ребёнок говорит, что у него заболели верхние зубки, но он не может конкретно сказать, какой зубик болит.

Нередко во время отдыха на море боль в ухе начинается спустя 1-2 дня после попадания в него воды. Обычно попавшая вода выливается из уха сама, но иногда она просачивается под серную пробку, тем самым способствуя воспалению наружного уха.

Чем младше ребёнок, тем сложнее предположить у него течение отита. Это обусловлено тем, что малыш не может сказать о том, что именно его беспокоит. У малышей чаще всего бывает средний отит. На что же обратить внимание, если заболел отитом ребёнок первых лет жизни?

• Подъем температуры тела без видимых на то причин, или же вторая волна во время течения инфекционного процесса.
• Беспокойное поведение ребёнка, сильный плач, раздражительность. Малыш ищет для себя удобное положение, трется ушком о руку матери, теребит ушко, держится за голову, совершает маятникообразные движения головой.
• Появление или усиление симптомов интоксикации без наличия явной на то причины (снижение аппетита, рвота, понос).
• Появление симптомов менингизма (раздражения мозговых оболочек) — запрокидывание головки, судороги, нарушение сознания.
• Негативная реакция ребёнка при надавливании на козелок больного ушка.

Это интересно!

Надавливание на козелок ушной раковины вызывает неприятные ощущения у детей: он отдергивает свою голову или руки исследователя, вскрикивает от боли. У ребёнка раннего возраста (до 2-3-х лет) данный положительный симптом говорит в пользу среднего отита. А вот у детей старше трехлетнего возраста это почти всегда является сигналом о воспалительном процессе в наружном ухе.

Таким образом, симптоматика отита может быть разной и напоминать самые разные заболевания (вплоть до менингита и кишечной инфекции). То есть, ошибиться с диагнозом легко. Поэтому всегда обязателен осмотр заболевшего ребёнка врачом.

Как врач ставит диагноз острого отита?

На основании вышеперечисленных симптомов можно заподозрить течение у ребёнка острого отита. Но подтвердить диагноз можно лишь после осмотра слухового прохода и барабанной перепонки специальным прибором — отоскопом. Помимо уха врач обязательно посмотрит носовые ходы, зев. После осмотра будет ясно, где именно протекает воспаление. Определение стадии воспалительного процесса очень важно, потому что на каждой стадии есть свои особенности лечения.

Врач осматривает ушную раковину и слуховой проход; оценивает, втянута барабанная перепонка или выбухает, а может быть даже пульсирует; какого она цвета; нет ли в ней отверстий, образовавшихся вследствие прорыва гноя из полости среднего уха, и другие признаки.

Одной из форм наружного отита является остеофолликулит или фурункул слухового прохода, что тоже случается с детьми. Нельзя сказать, что при отдыхе на море это происходит чаще, чем в обычной жизни, но тоже возможно. Данный диагноз ЛОР-врач легко поставит при проведении осмотра ребёнка.

Врач может порекомендовать посетить врача-сурдолога после возвращения из отпуска, чтобы оценить, хорошо ли слышит ребёнок.

Какие основные принципы лечения отита в детском возрасте?

Лечение острого отита расписывает ЛОР-врач после осмотра ребёнка. Также он осматривает ребёнка в динамике и корректирует лечение. Что наиболее важно в лечении?

• Восстановление проходимости слуховой трубы, если у ребёнка средний отит (это достигается применением сосудосуживающих капель, антигистаминных препаратов).
• Обеспечение проходимости слухового прохода, если поставлен диагноз наружного отита (бережное промывание уха с целью удаления серной пробки при ее наличии).
• Препараты, снижающие боль, жар, воспаление (лекарства на основе парацетамола и ибупрофена, фенспирид), иногда гормональные препараты.
• Местные лекарства с обезболивающим и противовоспалительным эффектом (капли в уши);
• Антибиотики по показаниям (системные/или местно в виде капель).
• Физиопроцедуры. На отдыхе это организовать затруднительно, но после возвращения из отпуска можно.
• Иногда применяют разрез барабанной перепонки для эвакуации из полости среднего уха гноя.

Для чего назначаются антибиотики при отите у детей?

Так как именно бактерии чаще всего являются виновниками воспаления в среднем или наружном ухе, то прием антибиотиков является ключевым звеном в лечении данных болезней. Назначается препарат широкого спектра действия, воздействующий на основных возбудителей болезни. Для детей врачи подбирают лекарственную форму препарата в зависимости от возраста заболевшего. Чаще всего препарат назначается в таблетках или в суспензии.

Препаратами выбора для лечения острого воспаления уха у детей являются антибиотики пенициллинового ряда (иногда усиленные клавулановой кислотой). При неэффективности приема пенициллинов, при развитии лекарственной устойчивости, при аллергии на пенициллины или при выраженных побочных действиях на их прием врач вынужден подобрать другой антибиотик (чаще из группы макролидов или цефалоспоринов).

Могут ли родители самостоятельно дать ребёнку антибиотик при отите, не посещая врача?

Нет, так делать не рекомендуется. Во-первых, необходимо определиться с тем, если ли показания для приема антибиотика. Во-вторых, антибиотик нужно правильно подобрать и назначить. Что это значит?

• Только врач назначает конкретный препарат, при необходимости меняет его. При отите доза антибиотика нередко назначается выше средней по возрасту, потому что нужно достичь хорошей концентрации действующего вещества в очаге поражения.       
• Важно пропить полный курс антибиотика (7-10 дней). Часто родители отменяют ребёнку антибиотики на 2-4 день, так как ему стало лучше. Они предпочитают не пичкать его лекарствами зря, совершая при этом ошибку. Неполный курс антибиотика грозит хронизацией процесса и развитием у патогенных бактерий лекарственной устойчивости.
• Не рекомендуется заменять выписанный препарат более дешевым аналогом, так как он может значительно уступать по эффективности.

Какие ушные капли назначают врачи чаще всего?

Ушные капли назначаются для того, чтобы воздействовать непосредственно на очаг воспаления. Ушные капли нельзя назначать самостоятельно без предварительного осмотра врача. Все капли имеют разные действующие вещества, побочные действия и противопоказания.

Какие капли ЛОР-врачи назначают детям чаще всего, и чем они друг от друга отличаются? Давайте обсудим несколько препаратов, широко применяемых при лечении отитов у детей, чтобы было понятно, насколько важно проконсультироваться с врачом перед их приемом.

• Отинум

Препарат помогает снять воспаление и боль, назначается при наружном и среднем отите. Это не антибиотик. Действующее вещество называется холина салицилат. Противопоказан при нарушении целостности барабанной перепонки. Если капли лекарства попадут в среднее ухо, то это может стать причиной нарушения слуха вплоть до глухоты.

• Отипакс

Комбинированный препарат, содержит два действующих вещества: местный анестетик лидокаин и феназон, который не только уменьшает боль, но и снимает воспаление. Очень эффективен при остром наружном и среднем отите. Это лекарство также нельзя назначать тем пациентам, у которых повреждена барабанная перепонка.

• Отофа

Данное лекарство относится к местным антибиотикам. Действующее вещество называется рифампицин. Эффективен в отношении большинства микробов, вызывающих отит. Может применяться при нарушении целостности барабанной перепонки.

• Анауран

Комплексные препарат, применяемый при лечении отитов у детей. Содержит два антибиотика разных групп (неомицина сульфат и полимиксин В) и обезболивающий компонент лидокаин. Применяется у детей при наружном и среднем отите. Нельзя назначать при перфорации барабанной перепонки.

• Данцил

Препарат содержит одно действующее вещество офлоксацин, которое обладает противомикробным действием в отношении многих опасных бактерий. Применяется при наружном и среднем отите, в том числе, с перфорацией барабанной перепонки.

• Софрадекс

Это лекарство используется при наружных отитах. Содержит два противомикробных компонента — фрамицетина сульфат и грамицидин, а также глюкокортикостероид (гормон). Капли эффективны в отношении многих микробов, помогают снять воспаление. Нельзя применять у грудничков и у заболевших лиц любого возраста с поврежденной барабанной перепонкой.

Интервью с экспертом

Бутусова Юлия Андреевна, врач-оториноларинголог, сурдолог, г. Вологда

— Юлия Андреевна, скажите пожалуйста, насколько актуальна проблема отитов у детей на отдыхе?

— Практически ежедневно в своей работе я сталкиваюсь с заболевшими детьми, вернувшимися с отдыха, и их родителями. А к моим коллегам, работающим непосредственно в курортной зоне, очередь детей с отитами не прекращается. Кстати, взрослые тоже заболевают отитами на отдыхе. Некоторым детям повезло, потому что их родители нашли время и возможность не заниматься самолечением отита, а показать ребёнка педиатру или ЛОР-врачу. Других же детей лечили самостоятельно по принципам «у нас уже так было в прошлый год» или «а в интернете написано…» Такая ситуация чревата не очень хорошими последствиями.

— Может ли отит у ребёнка возникнуть из-за акклиматизации?

— Очень часто возникновение болезней у детей вскоре после прибытия их на курорт родители объясняют акклиматизацией. Однако гораздо большую роль играет инфекционный фактор. Особенно это касается острого среднего отита. За время путешествия ребёнок сталкивается с огромным количеством людей в поезде, самолете, на вокзале или аэропорту, в магазинах и кафе. Не все окружающие ребёнка люди здоровы. Обычно ребёнок не заболевает в тот же день после встречи с респираторными вирусами — начинается инкубационный период болезни. А вот спустя 1-3 дня разыгрывается заболевание. Повышается температура, появляются боли в горле, насморк, иногда кашель. В ряде случаев респираторная инфекция осложняется средним отитом.

— Чем обусловлены наружные отиты у детей на отдыхе?

— Если говорить о наружных отитах, как о последствиях пребывания на отдыхе, то первостепенную причину в их возникновении играет попадание в слуховой проход инфицированной воды во время купания. Усугубляют ситуацию имеющиеся серные пробки у многих детей. В возникновении серных пробок зачастую виноваты сами родители, которые чистят слуховой проход у детей от скопившейся серы ватными палочками. Тем самым они проталкивают серу еще дальше по слуховому проходу, что приводит к образованию пробок.

— Только ли из-за инфицированной воды может возникнуть наружный отит у ребёнка?

— Конечно нет. Опасные микробы могут попасть в наружное ухо и без воды. Бывает так, что дети из любопытства засовывают себе в ушки разные предметы, которые могут послужить источником инфицирования. Случается даже такое, что родители чистят уши детям невидимками и канцелярскими скрепками, шариковыми ручками, что в принципе недопустимо. Этими предметами можно повредить нежную кожу слухового прохода, поранить барабанную перепонку, ну и занести инфекцию. Встречаются у детей наружные отиты также из-за снижения защитных сил организма. Нередко бывают грибковые наружные отиты. Однако все эти отиты могут возникнуть в любое время и не имеют никакой привязки к курортному отдыху.

— Может ли отит случиться из-за нахождения ребёнка на улице в ветреную погоду? Родители часто говорят о том, что ухо у ребёнка «надуло» ветром.

— Сам по себе ветер (так же, как и холодная вода, съеденное мороженое, промоченные ноги) не могут вызвать отит (или ангину, синусит). Воспалительные заболевания ЛОР-органов так или иначе обусловлены инфекцией. Для этого совсем не обязательно общаться с больным человеком. В носоглотке каждого ребёнка или взрослого живет условно-патогенная флора, которая может начать усиленно размножаться при снижении защитных сил организма или воздействии неблагоприятных внешних факторов. У некоторых детей в носоглотке имеется очаг хронической инфекции, который «дремлет» до определенного времени, но дает о себе знать, если не соблюдать некоторых мер предосторожности. Кстати, кариозные зубы тоже являются очагом хронической инфекции.

Если ребёнок регулярно заболевает от каждого дуновения ветра, открытых форточек и даже незначительного переохлаждения, то это является поводом для полноценного обследования у педиатра, ЛОР-врача, иммунолога.

— Можно ли самостоятельно лечить ребёнку отит, если родители не сомневаются в данном диагнозе?

— Самолечением и самодиагностикой отитов заниматься нельзя. Симптомы отита нужно знать, чтобы вовремя обратиться к врачу, а не для того, чтобы давать ребёнку лекарства «от ушей». Как показала практика, многие родители не отличают понятия наружного и среднего отитов, не говоря о том, что есть еще более узкая классификация, а также разные стадии воспалительного процесса. Непонимание сути болезни ведет к ошибкам лечения.

Иногда родители сами назначают антибиотики без показаний или, наоборот, не дают их тогда, когда есть необходимость; выбирают маленькую дозу или слишком короткий курс, делая тем самым только хуже. С ушными каплями тоже много путаницы, если не понимать их предназначения и механизма действия.

Я понимаю, что ребёнок может заболеть и поздно вечером или ночью, а также в выходной день или вдали от города. Как поступить в такой ситуации? Чтобы облегчить состояние ребёнка ему можно дать жаропонижающий и обезболивающий препарат (лучше на основе ибупрофена), закапать в нос сосудосуживающие капли. В ряде случаев облегчает состояние заболевшего прием антигистаминного препарата в возрастной дозировке. Оказав ребёнку неотложную помощь, можно выиграть время до того момента, пока получится показать его врачу. Желательно, чтобы ребёнок с подозрением на отит был осмотрен не позже второго дня болезни.

— В возникновении среднего отита значительную роль играет предшествующий насморк и отек слуховой трубы. Считается, что промывание носа соленой водой помогает быстрее вылечить насморк. Можно ли промывать нос ребёнку водой из моря?

— Я не рекомендую этим заниматься ни в лечебных, ни в профилактических целях. Качество морской воды на многих курортах таково, что можно не оздоровиться, а занести в организм (в том числе, в среднее ухо) опасную инфекцию. Особенно при неумелом промывании. Качественные солевые растворы представлены в каждой аптеке в широком ассортименте. Кроме того, они продаются с удобными дозаторами.

— Юлия Андреевна, стоит ли показать ребёнка ЛОР-врачу перед путешествием на море?

— Здорово, если у родителей будет такая возможность. Некоторые так и делают, однако чаще приводят на осмотр малышей. Стоит отметить, что серные пробки встречаются тем чаще, чем старше ребёнок. Чем старше ребёнок, тем больше он ныряет на отдыхе. Соответственно, проблема отитов актуальна для детей всех возрастов. На курорте у малышей чаще встречаются средние отиты, а у старших детей — наружные. Врач внимательно осмотрит ребёнка любого возраста. В случае обнаружения серных пробок будет предложено промывание ушей. Это будет хорошей профилактикой наружного отита. Кроме того, ЛОР-врач подскажет, какие лекарства стоит положить в дорожную аптечку, учитывая индивидуальные особенности и возраст ребёнка.

— Благодарим Вас за беседу!