Стресс, особенно сильный, не проходит для организма без следа. Чем тяжелее психотравмирующее событие, пережитое человеком, тем существеннее могут оказаться негативные последствия для здоровья. О том, что такое посттравматическое стрессовое расстройство, почему возникает, и как с ним справляться, рассказывает MedAboutMe.
Что такое ПТСР?
По современному определению, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является следствием мощного негативного воздействия на психику человека, единичного, или продолжительного по времени. Физическое или половое насилие, или присутствие при таковом без возможности вмешаться в происходящее, угроза жизни и здоровью, ощущение собственной беспомощности и другие психотравмирующие события часто оставляют последствия, с которыми бывает очень непросто справиться.
Симптомы ПТСР включают в себя постоянные переживания по поводу пережитого, невозможность «отключиться» от тяжелых воспоминаний, ночные кошмары и связанную с ними бессонницу — пострадавший просто боится засыпать, потому что во сне прошлое может неотвратимо наваливаться на незаживающие душевные раны. Характерны высокий уровень тревожности, диссоциативные реакции, а порой и амнезия, когда мозг стремится отстраниться от болезненных воспоминаний, «вычеркнуть» их из памяти.
ПТСР может проявляться не сразу, а через много месяцев или даже лет после травмирующих событий. Возможно «отложенное» развитие связанных с посттравматическим стрессовым расстройством панических атак, депрессии, суицидальных настроений.
Встречается проявление нарушений в процессах восприятия информации мозгом. Если случайно возникает ситуация, хотя бы отдаленно напоминающая обстоятельства, при которых была получена психотравма, организм может рефлекторно выдавать защитную реакцию, причем совершенно неуправляемую рассудком, то есть независимо от желания человека.
По статистике, полученной в США, психотравмирующие обстоятельства приводят к развитию ПТСР в среднем в 30% случаев, и симптомы травмы сохраняются у 60% из них и по истечению года после получения травмы.
Немного истории
Хотя о ПТСР заговорили не так давно, изучение исторических материалов позволяет сделать вывод о том, что это расстройство не является «изобретением» современности. Симптомы, очень напоминающие ПТСР, описаны еще в античных источниках.
В трудах Геродота, жившего в 5 веке до н. э., можно найти описание случая, когда у воина, пережившего ужас боя в Марафонском сражении, наступила слепота. Французский король Карл IX, отдавший приказ о начале Варфоломеевской резни, жаловался на навязчивые кошмары и ужасные видения. Военные врачи армии Наполеона описывали «синдром пролетевшего пушечного ядра» — состояние ступора у солдат, рядом с которыми пролетел снаряд из пушки. В США в период Гражданской войны врачи описывали «синдром солдатского сердца» — кардиологические нарушения, ставшие следствием нервного истощения и пережитого страха.
О «травматическом неврозе» первым заговорил немецкий врач Г. Оппенгейм в 1888 году. Вскоре появились статьи, описывавшие сходные симптомы не только у тех, кто побывал в боях, но и у жертв катастроф другого рода — железнодорожных, например, или природных. Потом врачи выявили сходство симптомов травматического невроза и последствий травм, перенесенных в детстве, когда ребёнок пережил сильный страх.
А потом грянула Первая мировая война, и десятки тысяч военных получили такой психотравмирующий опыт, в результате которого многие из них утратили способность видеть, слышать, помнить, ходить. Часть этих симптомов была результатом контузии, но у некоторых физических повреждений не обнаруживалось — только неврологическое расстройство. Английский психиатр Майерс назвал это явление «снарядным шоком».
Вторая мировая война принесла еще больше бед. Симптомы того, что сегодня называется ПТСР, наблюдались не только у военных, или жителей оккупированных территорий, но и у выживших узников концентрационных лагерей, переживших блокаду ленинградцев, жителей Японии, переживших атомную бомбардировку Хиросимы и Нагасаки.
В результате в 1968 году появился термин «посттравматическое расстройство», который вскоре был внесен в Международную классификацию болезней (МКБ).
В настоящее время к причинам, способным привести к развитию ПТСР, относят следующие факторы:
- военные действия, причем страдают и военнослужащие, и мирные жители, оказавшиеся «не в том месте не в то время»;
- катастрофы природного и техногенного характера: землетрясения, цунами, торнадо, наводнения, пожары;
- террористические акты;
- физическое и половое насилие;
- тяжелые болезни, хирургические операции, связанные с применением общего наркоза;
- гибель близких людей;
- пугающий опыт применения психоактивных веществ;
- унижение личного достоинства.
Список не полный, имеют также значение сопутствующие обстоятельства.
Чем опасно ПТСР?
Посттравматическое расстройство вызывает постоянное чрезмерное возбуждение вегетативной нервной системы. Помимо бессонницы и перепадов настроения, повышенной раздражительности и вспышек агрессии, возможно развитие навязчивой «сверхбдительности», постоянной настороженности и ожидание наступления чего-то ужасного (часто — повторения пережитой травмирующей ситуации). Для ПТСР свойственно «репереживание», или флешбэк, при котором у больного человека может внезапно возникать ощущение, что пережитое ранее происходит с ним снова прямо сейчас. Если это военная травма — может показаться, что вокруг кипит бой, если травма, пережитая в детстве — человек может внезапно ощутить себя маленьким, и вести себя соответственно. Часто страдающие ПТСР стыдятся этих «флешбэков», и никому о них не рассказывают, опасаясь, что их примут за сумасшедших.
Стыд вообще часто сопровождает ПТСР. В отдельных случаях этот стыд заставляет человека думать, будто он сам виноват в том, что с ним случилось. Что он вел себя «не так», и вообще не заслуживает ни сочувствия, ни доброго отношения, ни внимания и помощи. В результате вместо того, чтобы обратиться за помощью к близким или врачам, человек может уйти в себя, самоизолироваться, что только усиливает симптомы ПТСР. Возможно нанесение самоповреждений, развитие суицидальных настроений.
Концентрация на своих переживаниях делает больного эмоционально черствым, вызывает оскудение эмоциональной палитры. Нередко наблюдается снижение либидо, хотя в отдельных случаях, напротив, возможно усиление полового влечения до болезненного уровня зависимости.
Религиозный человек может утратить веру.
Примерно в половине случаев ПТСР развивается депрессия разной степени тяжести. Половина мужчин с ПТСР испытывают нездоровую тягу к алкоголю, среди женщин это встречается почти в два раза реже.
Чаще всего симптомы ПТСР проявляются в течение 3-4 месяцев после травмирующего события, хотя возможно и более позднее их появление. Иногда для излечения достаточно 6 месяцев или даже менее, но нередко требуется намного более долгий срок, чтобы состояние больного улучшилось.
Взрослые и дети переносят психотравмы по-разному. Дети до определенного возраста не осознают угрозы смерти или инвалидизации, для них может быть более травмирующим событием отсутствие контакта с родителями или близкими. Но некоторые обстоятельства могут вызывать задержку развития ребёнка, в частности — в развитии речи, туалетных навыков.
Расстройства здоровья, связанные с ПТСР
Японские ученые из National Institute of Mental Health (Токио) опубликовали в 2019 году в журнале Psychiatry and Clinical Neurisciences статью, в которой указывают на выявленную связь между ПТСР и изменениями в иммунной системе. ПТСР связано с повышением уровня соматических заболеваний, включая метаболический синдром, аутоиммунные и сердечно-сосудистые заболевания. Сравнение уровня биомаркеров воспаления у здоровых людей и тех, у кого диагностировано ПТСР, подтверждает этот вывод. У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается существенное повышение уровня интерлейкина-1β, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-α и С-реактивного белка.
Многие исследователи отмечают несомненную связь между ПТСР и различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, включая атеросклеротические и связанные с нарушением сердечного ритма.
ПТСР — это ответ на изменения в мозге на уровне биохимии и нейронов, наступившие вследствие угрожающих событий. Нервная система становится более чувствительной к внешним раздражителям, что подтверждается результатами исследований.
Часто выявляется уменьшение объёма гиппокампа и передней поясной коры головного мозга, гипер-реактивность мндалевидного тела при гипрреактивности вентральной медиальной префронтальной коры. Это объясняет нарушение регуляции эмоций, навязчивые воспоминания и настороженность. Однако у разных людей в силу генетических и других различий проявление ПТСР может отличаться. Именно поэтому необходимо продолжать исследования воздействия психотравмы на организм на клеточном, молекулярном уровнях, чтобы лучше понимать взаимосвязь стрессового воздействия с дальнейшими последствиями для организма.
Лечение ПТСР
Самое главное — не игнорировать состояние посттравматического расстройства, само собой оно не пройдет. Необходимо обратиться к специалисту и пройти индивидуально подобранный комплексный курс лечения. Причем прием лекарств является не основным пунктом — на первое место по эффективности лечения специалисты ставят психотерапию. А фармакология — вторая составляющая терапии.
Очень важно понимать, что психотерапевт — не тот человек, от которого следует что-то скрывать. Все, что причиняет боль и вызывает стыд, что не позволяет перелистнуть болезненную страницу жизни и жить дальше, должно быть озвучено в беседе с врачом, «названо по имени». Доверие между пациентом и врачом — важное условие успешного лечения.
Какие методы могут быть использованы:
- когнитивная терапия, помогающая осознать ошибки мышления и изменить мысли на более позитивные;
- бихевиоральная терапия, при которой специалист помогает вернуться к травмирующей ситуации и научиться переживать ее без паники, а затем «отпустить»;
- метод ДПДГ (десенсибилизации и переработки движением глаз), который ориентирован именно на преодоление последствий стресса.
В основе метода ДПДГ лежит представление о неспособности мозга справиться с обработкой психотравмирующего события, и поэтому он «застревает» на нем, не в силах «отпустить». Во время сеанса человеку предлагается сконцентрировать внимание на тревожащих воспоминаниях, выполняя в тоже время специальные движения глазами, или фокусируясь на определенных звуках или ощущениях. Это заставляет работать оба полушария мозга в синхронном режиме, что позволяет легче переработать тяжелые воспоминания. Иногда хватает нескольких сеансов, чтобы симптомы ПТСР ушли.
Одновременно с психотерапевтическим лечением может быть назначен прием лекарств, которые подбирает в индивидуальном порядке лечащий врач. Это могут быть антидепрессанты, антипсихотические препараты, стабилизаторы настроения и др.
Очень важно, чтобы пациент относился к лечению со всей ответственностью, следовал плану, не прерывал прием медикаментов и сеансы работы с психотерапевтом. Даже если кажется, что «ничего не помогает».
Важен образ жизни — правильное питание, отказ от алкоголя, табака и избыточного употребления кофеиносодержащих напитков, достаточная физическая активность и полноценный сон. По возможности постараться исключить новые источники стресса.
Необходимо больше общаться с близкими людьми, не замыкаться в себе. Полезно найти увлечения, которые отлично помогают отвлечься от тягостных мыслей. С этим хорошо справляется и любимая работа.
Значительная роль в успешном лечении принадлежит близким людям, которым следует проявлять такт и чуткость — не отстраняться от больного, и не навязывать свою помощь, если он ее не просит. Быть готовыми выслушать без критики, составить компанию для совместного времяпровождения. Не забывать заботиться о себе, тем самым подавая пример человеку с ПТСР — часто это заболевание способствует апатии, безразличию к себе.
Необходимо также помнить о вероятных рисках: ПТСР порой может вызывать вспышки агрессии. На этот случай нужно заранее продумать свои действия, цель которых — обеспечить собственную безопасность.
Рекомендуем к прочтению статью «Как повысить сопротивляемость стрессам».
