Одним из важнейших показателей крови, определяющихся при рождении, является билирубин. При повышении уровня данного вещества говорят о гипербилирубинемии. В том случае, если уровень билирубина у доношенного новорожденного составляет более 80-90 микромоль на литр, а у недоношенного — более 120 микромоль на литр, развивается желтуха. Длительно сохраняющаяся гипербилирубинемия крайне негативно влияет на состояние головного мозга малыша, может стать причиной билирубиновой энцефалопатии. В этой статье мы поговорим о том, как проявляется высокий уровень билирубина у младенца, что делать в такой ситуации.
Желтуха у младенцев: симптомы
Как мы уже сказали, гипербилирубинемия приводит к развитию желтухи у ребёнка. В свою очередь, желтуха делится на несколько клинических форм, бывает физиологической и патологической.
При физиологической форме данного состояния желтушное окрашивание кожи малыша возникает на второй или третий день после рождения, достигает своей максимальной выраженности к четвертым или пятым суткам. В среднем уровень билирубина в этом случае не превышает 120 микромоль на литр. Гепатоспленомегалия отсутствует. Кал и моча не меняют окраски.
Заметить такой вариант желтухи можно только при хорошем освещении. Как правило, общее состояние младенца не нарушено, однако при чрезмерно высоком уровне билирубина могут отмечаться вялость и сонливость.
При правильном подходе к уходу за таким малышом все клинические признаки исчезают к двухнедельному возрасту.
Тяжелее протекает желтуха недоношенных. Она проявляется более высоким уровнем билирубина, его достаточно быстрым повышением и медленным снижением. Данное состояние возникает уже в первые или вторые сутки жизни, достигает своего максимума к концу первой недели и стихает только к трехнедельному возрасту.
Вариантом патологической гипербилирубинемии является ядерная желтуха, обусловленная длительным повышением уровня непрямой фракции билирубина, ее прямым цитотоксическим действием на головной мозг.
В клинической картине преобладают:
- ярко-желтый цвет кожи, возникающий на 5-7 сутки после рождения;
- апатичность, сонливость, рвотные приступы;
- эпизоды апноэ разной продолжительности;
- повышение тонуса мышц разгибателей;
- тонические судороги и так далее.
Основные принципы терапии
Для уменьшения выраженности гипербилирубинемии все дети нуждаются в как можно более скором начале грудного вскармливания.
Такие малыши должны получать повышенное количество жидкости. По назначению врача принимаются энтеросорбенты, проводится инфузионная терапия (в тяжелых случаях).
Наиболее распространенным и хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения при повышении уровня билирубина у младенцев является фототерапия.
При необходимости план лечения дополняется урсодезоксихолевой кислотой. В 2014 году ученые из Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького опубликовали исследование, по результатам которого был сделан вывод о целесообразности назначения препарата урсодезоксихолевой кислоты недоношенным новорожденным с синдромом гипербилирубинемии при уровне общего билирубина сыворотки крови свыше 225 микромоль на литр.
Кроме этого, в тяжелых случаях может проводиться переливание крови.
