Базедова болезнь, тиреотоксикоз — это тяжелое аутоиммунное заболевание щитовидной железы у детей и подростков. Оно возникает в результате бесконтрольной активации тканей органа антителами на производство тиреоидных гормонов (гипертиреоз). Болезнь в детском возрасте протекает тяжело, влияя на физическое развитие и нервную систему, органы зрения, сердце, стимулирует обмен веществ, что приводит к повышению температуры. Чаще болеют дети от 10 до 15 лет, девочки страдают в 10 раз чаще.
Причины Базедовой болезни в детском возрасте
Основными причинами Базедовой болезни у детей считают неблагоприятную наследственность, предрасположенность к поражениям щитовидной железы. При этом стрессовые внешние факторы действуют у детей как пусковой механизм для аутоиммунного повреждения тканей.
Многие исследователи выделяют в генезе болезни такие факторы, как:
- перенесенный иерсиниоз;
- аутоиммунный синдром Шмидта;
- серьезные инфекции, травмы или операции;
- чрезмерное солнечное облучение;
- алкоголизм родителей;
- вредные привычки самих детей и подростков.
Симптомы патологии: температура, агрессия, утомляемость, худоба
Проявления Базедовой болезни начинаются постепенно, по мере поражения железы и развития аутоиммунного процесса. Первыми признаками заболевания у детей являются повышение уровня обмена веществ и постоянная температура, гиперактивность, раздражительность, обидчивость, агрессивность. Особенно последние симптомы выражены у подростков. Признаком гипертиреоза может быть систематическое нарушение успеваемости, проблемы в школе, вечное движение и вызовы в кабинет директора, чрезмерная болтливость. Помимо температуры и общего недомогания, типичны неусидчивость, невнимательность, снижение памяти и концентрации. Родители отмечают резкое повышение аппетита, «волчий» голод с резкой худобой. Зачастую повышенная температура тела сочетается с сильной потливостью, непереносимостью жары, сном без одеяла. Выявляется сильная утомляемость с головными болями, мышечная слабость вплоть до падений, боли в области сердца, постоянно горячие и влажные ладони, нежная и влажная кожа с повышенной местной температурой.
Дополнительные признаки гипертиреоза
У подростков и детей нередко возникает дрожь в руках и всем теле, что приводит к резкому нарушению почерка, в тетрадях появляются каракули. При гипертиреозе возможно увеличение размеров шеи, синдром «толстой шеи», при этом нет узлов или уплотнения, боли. Это приводит к дискомфорту от ношения одежды с тугим воротом, появлению ощущения удушья. Нередко гипертиреоз сопровождают глазные симптомы, но они возникают одними из последних. Типичен блеск глаз, их сухость и выпячивание, резь в глазах, слезотечение, чувство песка и светобоязнь, редкое мигание, сильная пигментация на веках.
Дети могут жаловаться на сильную жажду, что приводит к обильному потению и мочеиспусканию, учащение стула, который разжижен, может быть рвота. Гипертиреоз приводит к повышению давления и сильной тахикардии, могут быть сердечные шумы, в тяжелых случаях возникает одышка, проявляется желтуха. У девушек могут быть нарушения менструального цикла, отсутствие месячных, у юношей снижение потенции и либидо, увеличение грудных желез.
Диагностика поражений щитовидной железы
Основа диагностики у детей — это рассказ родителей о том, с чего начиналось заболевание и как оно протекало. Важно и наличие типичной клинической симптоматики — резкое похудение ребёнка в комбинации с повышенным аппетитом, потливостью, неврологическими и глазными симптомами.
Необходимо также проведение клинического обследования у педиатра-эндокринолога с прощупыванием щитовидной железы, исследованием крови на уровень Т3 и Т4, тиреотропного гормона. Чтобы определить, насколько поражена щитовидная железа, проводят исследование крови на антитела к тиреоглобулину. При аутоиммунном процессе уровень антител резко повышается, кроме того, исследуют антитела пероксидазы тиреоцитов. При сомнительных случаях у детей старше 12 лет проводят провокационный тест подавления щитовидной железы введением гормона Т3. Сегодня радионуклеидное исследование щитовидной железы у детей запрещено, применяют данные ультразвукового исследования, рентгенографии, тепловизорного исследования. Оценить, как влияет пораженная щитовидная железа на организм, позволяют исследование белкового и липидного спектра крови, общий анализ крови, особенно на фоне лечения. Для исследования функций сердца проводят ЭКГ и Эхо-КГ, фонокардиограмму.
Лечение у детей и подростков: в чем особености
Методы лечения можно разделить на консервативные, применяемые в подавляющем большинстве случаев, и оперативные. Лечение радиоактивными препаратами йода в нашей стране у детей строго запрещено. Немедикаментозная терапия включает в себя диетические ограничения возбуждающих и стимулирующих продуктов (кофе, шоколад, острые, пряные продукты). В питании ограничивают продукты, богатые йодом, — йодированную соль, морскую капусту, орехи, фейхоа, а также пищу, содержащую избыток тиронина (шоколад и сыры, квашенная капуста). Дети должны строго соблюдать режим дня, обязательна физическая активность, полноценный сон и гигиенические процедуры.
Медикаментозная терапия включает в себя применение мерказолила и его производных с целью подавления активности щитовидной железы. Дети лечатся индивидуальными дозами, подбирающимися исходя из эффекта и переносимости, с постепенным доведением до состояния нормальной работы щитовидной железы. Терапия может быть длительной, до двух-трех лет. Лечение проводят под контролем анализа крови, чтобы не допустить резкого снижения количества лейкоцитов.
Нарушения в работе сердца и проявления гиперсимпатикотонии устраняются применением адреноблокаторов, они же способствуют переводу активного тироксина неактивный трийодтиронин. Препараты нельзя применять детям с бронхитами и бронхиальной астмой. Могут быть применимы блокаторы кальциевых каналов. При глазных симптомах применяют увлажняющие капли, средства с гормонами, носят солнцезащитные очки, при тяжелых формах назначают иммунодепрессанты, цитостатики, плазмосорбцию.
Как крайний вариант проводят удаление части щитовидной железы или всего органа. Показана операция при большом загрудинном зобе, узлах щитовидной железы, при непереносимости препаратов, при сдавлении трахеи или пищевода, нервов или сосудов. Операцию проводят после 15 лет, проводя субтотальную резекцию.
