Сепсис в педиатрии: алгоритмы диагностики молчаливого убийцы

Сепсис (или заражение крови) – это одно из самых проблемных состояний современного здравоохранения. До 88% случаев от этого заболевания предотвратить очень сложно и даже практически невозможно. К сожалению, сепсис – не редкость и в педиатрической практике: от него погибают даже самые маленькие, которых особенно хочется защитить. По данным Sepsis Alliance, более 75000 детей ежегодно заболевают сепсисом в Соединенных Штатах. Семь тысяч из них умирают.

«Многие жизни можно спасти, повысив осведомленность родителей и врачей о симптомах и методах диагностики сепсиса», – отмечает Ниранджан Киссун, вице-председатель Глобального альянса по проблемам сепсиса. MedAboutMe рассказывает о причинах, первых признаках и алгоритме поиска «молчаливого убийцы».

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Причины развития сепсиса

Заражение крови – это результат проникновения в системный кровоток болезнетворных микроорганизмов. Развитию сепсиса способствуют недоношенность, иммунный дефицит, недостаточная сформированность защитных механизмов, врожденные и генетические заболевания, родовые травмы.  

Первое место среди возбудителей заболевания занимают грамположительные бактерии – стафилококк, стрептококк. 

Реже встречаются синегнойная и кишечная палочка, грибковая микрофлора (например, кандида).

Входные ворота для инфекции – пупочная рана, поврежденные слизистые оболочки или кожа, пищеварительный тракт или мочеполовая система. При сепсисе всегда обнаруживается первичный очаг – это может быть конъюнктивит, гнойничковые заболевания кожи, воспаление среднего уха, бронхов, глотки.

Существуют и факторы со стороны матери, которые способствуют развитию инфекции: бактериальный вагиноз, эндометрит, воспаление шейки матки, венерические заболевания. При прохождении через родовые пути микрофлора переносится в организм ребёнка, что может послужить толчком для патологического процесса.

Первые признаки: на что обратить внимание

Сепсис не зря называют «молчаливым убийцей»: его ранние симптомы могут быть настолько неспецифичны, что на них мало кто обращает внимание. Предвестниками опасного состояния могут быть вялость, слабость или беспокойство малыша, изменения аппетита, недостаточная прибавка массы тела.

Среди внешних признаков нужно обращать внимание на состояние кожи. 

• Серо-желтый цвет покровов, снижение тургора – эластичности и наполненности, появление различных высыпаний. 
• Иногда на коже возникают мелкие точечные кровоизлияния – признак, свидетельствующий о нарушении работы свертывающей системы крови. 
• Гнойнички на теле и лице, зелено-желтое отделяемое из пупочной ранки – симптомы, которые нельзя игнорировать.

Из-за токсического поражения внутренних органов развивается спленомегалия – увеличение печени и селезенки, нарушается сердечный и дыхательный ритм, страдают надпочечники и мочевыделительная система. Часто сепсис осложняется воспалением легких – пневмонией, менингитом или остеомиелитом.

Существует еще и молниеносная форма болезни, которая считается одной из самых тяжелых. Состояние ребёнка резко ухудшается, снижается температура тела, развивается отек легких и острая почечная недостаточность: летальный исход наступает в течение нескольких суток.

Диагностический алгоритм

Дифференцировать сепсис нужно от локализованных гнойных заболеваний: пневмонии, менингита, цитомегаловирусной или герпетической инфекции, кандидоза и многих других. Диагноз может быть заподозрен педиатром во время осмотра и клинического обследования. Для этого оценивается несколько важных параметров:

• частота сердечных сокращений выше или значительно ниже возрастной нормы;
• температура тела ниже 36 или выше 38,5 градусов по Цельсию;
• увеличение частоты дыхательных движений в несколько раз по сравнению с возрастной нормой;
• повышение или снижение количества белых кровяных клеток – лейкоцитов;
• наличие дыхательной недостаточности (изменение газового состава – снижение кислорода и повышение уровня углекислого газа);
• изменение сознания по шкале комы Глазго <11;
• падение числа тромбоцитов в общем анализе крови;
• развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• повышение уровня печеночных ферментов в 2 раза по сравнению с нормой;
• увеличение количества С-реактивного белка.

Крайне важно обнаружение очага первичной инфекции. Если его не ликвидировать, системные воспалительные реакции будут прогрессировать, несмотря на терапию. 

Именно поэтому ребёнку проводится полное обследование, а также показаны консультации большинства узких специалистов. Для обнаружения возбудителя инфекции и подбора эмпирической терапии требуется бакпосев биологических жидкостей.

Прогнозы и меры профилактики

Сепсис – тяжелое состояние с неоднозначным прогнозом. По данным разных экспертов, летальность составляет от 20-45% до 65% среди глубоко недоношенных малышей. У выздоровевших также могут отмечаться проблемы со здоровьем: склонность к респираторно-вирусным заболеваниям, задержка в физическом или умственном развитии.

Профилактика сепсиса новорожденных состоит из нескольких этапов. 

1. Первый – раннее выявление заболеваний мочеполовой системы у беременной женщины, а также их адекватная терапия. Для этого будущей маме необходимо проходить все осмотры и следить за своим здоровьем.
2. Второй этап – осуществление противоэпидемических мероприятий в роддомах. Обязательно проводится обследование персонала на носительство патогенной микрофлоры, уборка, обработка и дезинфекция помещений и предметов. 
3. Третий этап – правильный уход за новорожденным, обработка кожи, глаз, ушей и пупочной ранки в соответствии с рекомендациями педиатра.

В 2020 г. специалисты медицинской школы Университета Вашингтона выяснили, что грудное вскармливание уменьшает риск развития сепсиса даже у недоношенных малышей. 

Эксперты пришли к выводу, что материнское молоко содержит специальный белок – он активирует рецепторы клеток кишечного эпителия. Таким образом обеспечивается защита от проникновения болезнетворных бактерий в кровоток.

Наиболее полезно грудное молоко в первые дни лактации: оно содержит максимальное количество белка. Так можно защитить даже здоровых малышей от «знакомства» с потенциально опасной флорой.