Шум Стилла был впервые описан в книге 1909 года педиатра Джорджа Фредерика Стилла «Общие расстройства и болезни детства». Доктор описал этот шум как негромкий звук, «музыкальный», но не указывающий на сердечную патологию или тревожные признаки, и сравнил его с дребезжанием струнного инструмента, которое, казалось бы, не должно возникать при каких-либо болезнях сердца.
В таком случае, что же это за шум Стилла и почему он так важен?
Что такое шум Стилла?
Шум Стилла, действительно проявляющийся при обследовании с помощью стетоскопа низким музыкальным звуком, создается кровью, текущей через сердце. Чаще всего он наблюдается у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Во время медицинского осмотра педиатр может легко обнаружить этот случайный шум в сердце. Однако обычно шум полностью исчезает к подростковому возрасту.
Считается, что, несмотря на его необычное звучание, он не связан с патологиями работы сердца или другими проблемами со здоровьем, хотя и может являться частью симптомокомплекса некоторых заболеваний.
Причина шума Стилла в сердце у ребёнка
Когда кровь течет через сердце ребёнка, возникает звук, который теперь описывается как шум Стилла. Медицинские работники до сих пор не смогли точно определить причину появления этого особенного шума, хотя некоторые предполагают, что звук рождается как следствие следующих особенностей сердца:
- Ложные сухожилия левого желудочка. Они создают вибрирующий шум, сопровождающий кровоток.
- Дополнительные хорды (сильные тонкие тяжи сердца, соединённые с трехстворчатым клапаном) попадают в кровоток правого желудочка через нижнюю правую камеру сердца.
- Повышенная турбулентность кровотока в сердце, которая может быть результатом низкого количества эритроцитов или анемии.
Однако в настоящее время никто точно не знает, что вызывает шум Стилла у детей. Были изучены ультразвуковые исследования детских сердец, которые производят этот шум, и их сравнили с таковыми у детей, у которых шумов нет. Физических отличий никто не выявил.
К счастью, вполне очевидно, что этот шум не вызван какими-либо серьёзными пороками сердца. Наиболее вероятное объяснение состоит в том, что у детей младшего возраста здоровые эластичные сердца, которые издают «звенящий» звук, когда кровь проходит через них с определенной скоростью. Этот звук можно сравнить с выдохом через горлышко бутылки с газировкой.
Родители детей, у которых выявлен шум Стилла, часто тревожатся по поводу этого диагноза, причём совершенно напрасно. Так, американские учёные из Детской клиники Бостона опросили родителей 95 детей с данным диагнозом, и выяснили, что 54% сохраняют тревожность даже после всех подробных объяснений специалиста, причём большинство переживают, что ребёнку нужно будет принимать препараты или даже делать операцию на сердце (17% опрошенных взрослых).
А ещё часть мам волновалась, что шум возник из-за того, что они что-то не так сделали во время беременности.
Пожалуйста, не волнуйтесь: эксперты повторяют вновь и вновь: шум Стилла — нормальное возрастное явление у детей. В классификации, которую приводят специалисты из Ассоциации детских педиатров, шум Стилла входит в группу «невинных шумов сердца у детей».
Характеристики шума Стилла
Музыкальная низкая вибрация — характерная черта шума Стилла. Если при обследовании и прослушивании сердечных тонов ребёнок лежит на спине лицом вверх, его сердце может издавать действительно громкие шумы, которые врач может услышать с помощью стетоскопа, а вот в положении сидя или стоя его легко пропустить — шум затихает.
У многих детей есть шум Стилла, хотя он обычно исчезает к тому времени, когда они достигают совершеннолетия.
Почти у 72% всех детей (данные клиники Массачусетса) на каком-либо этапе жизни будут отмечаться шумы в сердце, а шумы Стилла являются наиболее распространенными несущественными (не указывающими на проблемы со здоровьем) шумами в детском возрасте.
Симптомы шума Стилла
Предсердный вибрирующий шум, или шум Стилла отмечается в соединении левого желудочка с сердечной аортой. Лучше всего его слышно при обследовании от верхушки левого желудочка или над ним с ведением стетоскопа по медиане к нижней и средней трети левого края грудины.
Шум Стилла описывается как «самый музыкальный» из всех слышимых и присутствующих в работе сердца звуков, часто в описании можно встретить такие эпитеты, как «стонущий», «струнный», «вибрирующий».
Мягкая вибрация действительно является основным признаком наличия шума Стилла. Его часто сравнивают с музыкальным звуком струнного инструмента, называемого эоловой арфой, которым управляет ветер.
Без специального прибора — а со стетоскопом и родителям без специальной подготовки услышать его невозможно. Шум Стилла может появляться и исчезать, нарастать, если ребёнок болен, взволнован или только что бегал.
Лечение шума Стилла у ребёнка
Как только педиатр обнаружит шум Стилла, он начнёт следить за состоянием ребёнка и, возможно, направит к кардиологу. Врачи определят, меняется ли звук при движении, например, в положении лежа или стоя, и будут контролировать, слышен ли шум в одном месте или иррадиирует в другие области. При шуме Стилла звук не должен отдавать (иррадиировать) в другие места.
Сам по себе шум Стилла не является признаком или провокатором какой-либо патологии — просто вот такая особенность. Однако важна точная постановка диагноза. Врач должен указать точное место происхождения звука в карте ребёнка. Шум Стилла локализуется в основном в центре грудной клетки и кпереди от грудной клетки в нижней левой части грудины.
Происхождение шума может быть подтверждено проведением ультразвукового сканирования сердца (эхокардиограмма). Кроме того, может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца и рентген грудной клетки для визуализации сердца и лёгких.
Также для постановки точного диагноза важно, когда этот шум возникает или становится громче. В зависимости от того, начинается ли какой-либо шум, когда сердце сокращается или в паузе между сокращениями, его называют диастолическим или систолическим шумом. Истинный шум Стилла — всегда среднесистолический.
Поскольку такой симптом не указывает на медицинскую проблему с сердцем, для шума Стилла не требуется лечения, препаратов или ограничений в действиях детей. Ребёнок с таким диагнозом будет вести совершенно нормальную жизнь без запретов. Шум Стилла не имеет осложнений, потому что физически с сердцем все в порядке. Обычно он исчезает в период полового созревания. В редких случаях, когда он сохраняется после пубертата, этот симптом также не будет иметь значения, если во всех остальных отношениях сердце считается здоровым.
О других частых аномалиях, которые могут быть выявлены при осмотре кардиолога, читайте в статье «ООО, ОАП, ДМПП, ДМЖП: что значат эти буквы и что ждет с пороком сердца?».
