Туберкулезный плеврит − заболевание, которое сложно диагностировать, лечение его занимает продолжительное время, государство тратит немалые средства для борьбы. Но от него никто не застрахован. В нашей стране туберкулез легких — довольно широко распространенная патология, в большинстве случаев сопровождающаяся выпотом в плевральную полость, а иногда плеврит — и вовсе единственный признак заболевания.
Частота встречаемости плевритов при туберкулезе легкого
Туберкулез — болезнь с социальной значимостью. Заболевание распространено в странах с низким уровнем жизни и плохими условиями жизни и труда. И на сегодняшний день, к сожалению, туберкулез встречается очень часто, как среди взрослого населения, так и у детей. Скопление выпота в плевральных полостях — частое явление при туберкулезном поражении легочной ткани, осложняющее течение заболевания и определяющее его прогноз.
Туберкулезный плеврит у взрослых встречается в 50% случаев с плевритами. Обычно он сопровождает другие формы туберкулеза легких, реже является самостоятельной формой туберкулезного поражения дыхательной системы.
У детей же туберкулезные плевриты составляют около 70% от плевритов другой этиологии. Причем практически в 80% случаев туберкулезный плеврит является самостоятельным заболеванием.
И среди взрослых, и среди детей более подвержен заболеванию мужской пол.
Причины развития туберкулезного плеврита
Микобактерии туберкулеза в плевральную полость попадают следующим образом:
- Контактным путем;
Из прилежащего к плевре туберкулезного очага, находящегося в стадии распада.
- Лимфогенно;
По лимфатическим сосудам от очага инфекции, который может находиться как в легком, так и в других органах.
- Гематогенно.
Через систему кровеносных сосудов микобактерии поступают к плевре с током крови.
Предрасполагающими факторами являются:
- Контакты с туберкулезным больным;
- Ослабленный иммунитет;
- Переохлаждение;
- Неполноценное питание, недоедание;
- Наличие тяжелых заболеваний (сахарный диабет, онкология).
Симптомы туберкулезного плеврита у взрослых
Туберкулезный плеврит у взрослых имеет три варианта клинического течения:
- Аллергический плеврит
Развивается у лиц склонных к гиперергическим реакциям. Это своего рода реакция плевры на возбудителя. Чаще такая форма наблюдается в молодом и детском возрасте. Характеризуется острым началом заболевания с высокой температурой, которая держится длительное время. Выражены боль в грудной клетке на стороне поражения и одышка, так как при аллергическом плеврите образуется довольно большой объём жидкости в плевральной полости, что значительно угнетает дыхательную функцию легкого.
Может сопровождаться параспецифическими реакциями организма, которые проявляются в виде воспаления суставах (полиартрит) и слизистой оболочки век (конъюнктивит), высыпаний на коже.
- Перифокальный плеврит
Специфическое воспаление на плевру переходит с пораженной ткани легкого в месте их непосредственного контакта. Перифокальный плеврит может развиться при любой форме туберкулеза (инфильтративный, очаговый, фиброзно-кавернозный).
Заболевание характеризуется подострым началом, течение медленное, рецидивирующее. Плеврит при этом носит фибринозный характер — плевра утолщена, отечна, с наложениями фибриновых масс.
- Туберкулез плевры
Может быть самостоятельным заболеванием, когда специфический воспалительный процесс протекает только в плевре или встречаться при других формах туберкулеза — диссеминированном, внелегочном туберкулезе. Процесс протекает медленно, жидкость упорно накапливается в плевральной полости, несмотря на проводимую терапию.
Симптомы туберкулезного плеврита у взрослых, как и при плеврите любой другой этиологии зависят от количества жидкости, накапливающейся в плевральной полости — чем больше ее объём, тем более выражена клиническая симптоматика.
Основные симптомы, беспокоящие пациента:
- Кашель;
- Боль или покалывание в груди на стороне поражения;
- Одышка;
- Периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
- Тахикардия;
- Потливость.
Особенности туберкулезного плеврита у детей
Туберкулезный плеврит в детском возрасте чаще всего является самостоятельным заболеванием, лишь в немногих случаях он может протекать на фоне диссеминированного или очагового туберкулеза легких.
Чаще всего заболевание у детей имеет постепенное развитие. На первых этапах его трудно отличить от ОРВИ: температура тела повышена, ребёнок слаб, плохо ест, жалуется на головную боль, может быть кашель. По мере скопления жидкости в плевральной полости симптоматика нарастает: появляются боли в груди, одышка, при обследовании отмечается отставание пораженной половины грудной клетке в акте дыхания.
В детском возрасте чаще встречается аллергический вариант туберкулезного плеврита. У небольшого процента детей заболевание может протекать бессимптомно.
При данном заболевании выделяют следующие особенности:
- Развивается у детей, не получивших прививку БЦЖ, а также у лиц, получивших некачественную БЦЖ.
- Часто при изучении анамнеза жизни выявляется контакт ребёнка с больным открытой формой туберкулеза.
- Туберкулиновая проба нередко оказывается положительной.
- У некоторых детей туберкулезный плеврит протекает бессимптомно.
Осложнения плеврита туберкулезной этиологии
Исход перенесенного в детстве плеврита туберкулезной этиологии — в основном благоприятный. На фоне адекватной специфической терапии экссудат или фибриновые наслоения в плевральной полости хорошо рассасываются, не оставляя после себя спаек.
У взрослых наиболее благоприятная форма — аллергический плеврит. Именно он не оставляет после разрешения никаких изменений на плевре.
Перифокальный плеврит рассасывается медленно, после оставляя множество сращений в плевральной полости — шварт (спаек).
Туберкулез плевры имеет наиболее неблагоприятный прогноз — медленный процесс рассасывания, образование шварт, а также формирование плеврогенного цирроза.
