Плеврит

Плеврит

Плеврит представляет собой заболевание плевры, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную полость. Хотя правильнее называть плеврит не заболеванием, а синдромом, потому что обычно плеврит является сопутствующей патологией при других болезненных состояниях.

Что такое плеврит, и какой он бывает? Какие при заболевании «плеврит» возникают симптомы? Какое место занимает плеврит в МКБ-10? Что представляет собой диагностика плеврита? Как лечить плеврит у взрослых и детей? Какие осложнения плеврита возникают чаще всего? Существуют ли особенности реабилитации больных после плеврита?

Плеврит у взрослых

Плеврит у взрослых наиболее часто сопровождает инфекционные процессы нижних дыхательных путей, туберкулез, травмы и онкологические болезни. Очень часто взрослый с плевритом поздно обращается за медицинской помощью, перенося заболевание «на ногах», не осознавая всю серьезность ситуации. При этом затягивается воспалительный процесс не только в плевре, но и продолжают происходить патологические процессы, связанные с основным заболеванием.

Плеврит у мужчин

Плеврит у мужчин

Плеврит у мужчин возникает чаще, чем у женщин, потому что они реже обращаются за медицинской помощью при первых симптомах болезни, чаще курят и злоупотребляют алкоголем, что не только ухудшает течение плеврита, но и способствует усугублению тех болезней, которые приводят к плевриту у взрослого человека (онкологические болезни, панкреатит и др.). Также мужчины чаще чем женщины переносят с осложнениями инфекционные болезни дыхательных путей. Ну и стоит отметить тот факт, что у мужчин значительно чаще регистрируется туберкулез, который может приводить к плевриту.

Плеврит у женщин

Плеврит у женщин возникает по тем же причинам, что и у мужчин. Но они гораздо охотнее обращаются к врачу при возникновении у них тревожных симптомов, что обеспечивает лучший прогноз болезни и скорейшее выздоровление. Есть одна болезнь, которая встречается только у женщин и может приводить к воспалению плевры: синдром Мейгса (заболевание яичников).

Плеврит у пожилых

Плеврит у пожилых

Плевриты у пожилых людей могут встречаться при всех нижеперечисленных заболеваниях, которые встречаются у взрослых и детей. Однако, что касается плеврита у пожилых, то структура причин его возникновения немного изменяется: чаще регистрируется плеврит, обусловленный хроническими заболеваниями сердца; чаще возникает постинфарктный синдром, сопровождающийся иногда плевритом; чаще встречается метастатический плеврит.

Плевриты у пожилых характеризуются тяжелым течением, нередко усугубляющим клиническую картину основного заболевания, что особенно касается нарастания признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Рассасывание воспалительного очага при плеврите у пожилого человека происходит дольше, осложнения возникают чаще. Лечение патологического процесса более длительное.

Плеврит у детей

Плеврит в детском возрасте может возникать по тем же самым причинам, что и у взрослых, но наиболее часто его причинами становятся туберкулез, воспаление легких, онкологические процессы и аутоиммунные болезни. Протекает плеврит в детстве тяжело и всегда требует госпитализации.

Что такое плеврит

Плеврит — процесс воспалительного характера, затрагивающий плевру (одну из серозных оболочек организма человека). Она покрывает снаружи легкие (висцеральная плевра), а также выстилает изнутри грудную клетку (париетальная плевра). То есть, имеется два плевральных листка, между которыми есть пространство. При ряде патологий плевра может воспаляться, что и будет называться плевритом.

Многие врачи не считают плеврит отдельным диагнозом, рассматривая его всего лишь как синдром при течении других патологических процессов разных органов и систем. Некоторые специалисты считают плеврит осложнением самых разных болезней. Как бы то ни было, изолированно плеврит практически не встречается: почти всегда есть основная болезнь, на фоне которой начался плеврит.

Место плеврита в МКБ

Место плеврита в МКБ

Как и любое заболевание или симптомокомплекс, в МКБ-10 плеврит имеет свое место. МКБ-10 — это международная классификация болезней 10 пересмотра, то есть, своеобразный упорядоченный перечень всех заболеваний. Каждый врач всегда пользуется этой классификацией при установке диагноза пациенту.

Диагноз «плеврит» в МКБ-10 встречается в нескольких рубриках:

  • Шифр R09.1: плеврит (в МКБ-10 в структуре симптомов и признаков, относящихся к системам дыхания и кровообращения). Исключается отсюда плеврит с выпотом.
  • Шифр J90: сюда относится плеврит с выпотом.
  • Шифр А15.6: туберкулезный плеврит, но только тот, который бактериологически и гистологически подтвержден.
  • Шифр А16.5: это тоже туберкулезный плеврит, но он вышеперечисленными исследованиями не подтвержден.
  • Шифр J94: под этим номером числятся другие поражения плевры, в том числе неуточненный плеврит

Плеврит: причины заболевания

В том случае, если человеку поставлен диагноз «плеврит», причины этого состояния могут быть следующие:

  • Болезни инфекционного характера, поражающие дыхательную систему. Особое значение придается туберкулезу легких и лимфоузлов (внутригрудных).
  • Воспаление легких и прочие патологические процессы в них, сопровождающиеся нагноением.
  • Онкологические болезни (злокачественные) молочной железы, легких, самой плевры и других органов, а также опухоли плевры, обусловленные метастазами. Лейкозы тоже могут стать провоцирующим фактором плеврита.
  • Некоторые аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит и др.).
  • Болезни сердечно-сосудистой системы и состояния после операций в области сердца.
  • Болезни пищеварительного тракта (панкреатит, абсцессы в брюшной полости и др.).
  • Воспаление плевры, обусловленное раздражением уремическими токсинами.
  • Синдром Мейгса, который проявляется фибромой яичников с выпотом в полость плевры и брюшную полость.
  • Разнообразные травмы груди могут стать причиной появления плеврального выпота.
  • Иногда причиной плеврита становится прием некоторых лекарств (метотрексат, метронидазол, бромкриптин, эрготамин и др.).

Обязательно ли при плеврите появление жидкости в плевральной полости?

Обязательно ли при плеврите появление жидкости в плевральной полости?

У каждого здорового человека между плевральными листками есть немного жидкости. Она серозного характера, образуется при транссудации плевры, выстилающей грудную клетку, а всасывается кровеносными и лимфатическими сосудами висцеральной плевры, покрывающей легкие. Если этот баланс будет нарушен (много вырабатывается жидкости или мало всасывается), то между листками плевры будет избыток жидкости.

Избыток этой жидкости бывает транссудативного или экссудативного характера. Как их различить? Транссудат не является воспалительной жидкостью. Возникает он при возрастании венозного кровяного давления или уменьшении онкотического давления в плазме. То есть, легкое при этом может быть абсолютно здоровым. Транссудат сопровождает такие состояния как асцит (накопление выпота в брюшной полости), нарушение лимфатического или венозного оттока в грудной клетке, сердечная недостаточность застойного характера, нефротический синдром и др.

Экссудат образуется в результате воспаления прилегающих к плевре структур. Причина накопления воспалительной жидкости в том, что увеличивается проницаемость плевральной поверхности из-за инфекции, травм и некоторых других патологических состояний. То есть, экссудат накапливается при воспалительных процессах легких, средостения, диафрагмы или же грудной стенки.

При таком воспалительном процессе как плеврит жидкость между плевральными листками совсем не обязательно должна быть. При выпотной форме плеврита жидкость бывает, а при сухой нет.

Есть ли при заболевании «плеврит» жидкость между листками плевры, можно заподозрить/определить как при объективном обследовании больного (в особенности перкуссия и аускультация), так и при проведении дополнительных методов диагностики, основным из которых является рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Разновидности плеврита

Разновидности воспаления плевры отражены в следующей классификации.

  • Все воспаления плевры делятся на две большие формы: экссудативный (выпотной) и фибринозный (сухой) плевриты. Причем характер воспаления может неоднократно меняться на фоне течения основной болезни.
  • По происхождению плевриты бывают первичные и вторичные.
  • По месту расположения очага воспаления: односторонние и двухсторонние; верхушечный плеврит, воспаление плевры в ее реберной части, в области средостения, между долями легкого.
  • Выпотные воспалительные процессы бывают разного характера: серозного, серозно-фибринозного, гнойного, геморрагического и др.
  • По распространенности выделяют осумкованный плеврит и свободный.
  • Плеврит, причины которого кроются в инфекционных болезнях, может быть разного происхождения в зависимости от микроорганизма, вызвавшего болезнь (стафилококковый, туберкулезный, эхинококковый и др.).
  • Неинфекционное воспаление плевральных листков классифицируется в зависимости от характера основной болезни (метастатический, травматический, канцероматозный и др.).

Сухой плеврит

Сухой плеврит

Сухой плеврит еще носит название фибринозного плеврита. Он часто предшествует экссудативному воспалению. Ведущим симптомом сухого воспаления плевры является выраженная болезненность в груди. Пациент обычно жалуется на то, что болит в грудной клетке снизу, а именно в задне-боковых ее отделах. Боль больные описывают как колющую. Помимо боли заболевшего беспокоит кашель: сухой и мучительный.

Сухой плеврит нередко не сопровождается сильной интоксикацией, так что состояние заболевшего вполне удовлетворительное. Врач, проводящий аускультацию, услышит как плевральные листки трутся друг о друга. В общем анализе крови обнаруживается небольшое увеличение лейкоцитов и ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Экссудативный плеврит

Этиологических факторов в формировании экссудативного плеврита очень много, они перечислены выше. Основная его характеристика — накопление избыточной жидкости в полости между плевральными листками. При этом жидкость может быть как экссудативного, так и транссудативного характера.

Экссудативный плеврит очень часто сопровождается высокой лихорадкой. Но в том случае, если выпот не воспалительной природы, то признаков интоксикации не будет, зато можно будет обратить внимание на одышку у заболевшего. Еще его беспокоит сухой рефлекторный кашель, особенно в начале болезни. Заметно снижение дыхательной подвижности с больной стороны. Боль в грудной клетке бывает только вначале заболевания, но по мере накопления жидкости она становится меньше.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит — одна из разновидностей экссудативного воспаления плевры. Возникает гнойный плеврит, если на плевру проникают гноеродные микробы и инициируют ее воспаление. Основными источниками инфекции при гнойном плеврите являются: воспалительный очаг в легких; микробы, попавшие через проникающее ранение груди или при операциях на органах грудной клетки.

Гнойный плеврит имеет еще одно название — эмпиема плевры. Протекает такой процесс очень тяжело, с яркими симптомами, с выраженными признаками интоксикации и дыхательными нарушениями. Особенностью гнойных плевритов является то, что патологическая жидкость сама никуда не всасывается и не выводится. Но может случиться прорыв экссудата или в бронхиальное дерево, или наружу через плевро-кожный свищ.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит, исходя из его названия, всегда сопутствует туберкулезу, который поражает легкие и/или внутригрудные лимфоузлы. Редко бывает так, что туберкулезный плеврит является единственным проявлением опасной болезни, то есть, почти всегда присутствуют симптомы основного заболевания, такие как кашель с мокротой, небольшая интоксикация, недомогание, потливость, кровохарканье и другие симптомы.

Однако бывает так, что симптомы плеврита являются первыми признаками туберкулеза. Чаще всего плеврит сопровождает следующие формы туберкулезной инфекции: диссеминированный, очаговый, первичный туберкулезный комплекс, инфильтративный туберкулез и бронхоаденит.

При этом плеврит протекает в трех основных формах:

  • Перифокальный — воспаляются листки плевры у заболевших легочными формами туберкулеза. Протекает такой плеврит длительно, носит рецидивирующий характер.
  • Аллергический — характерен для заболевших первичным туберкулезом. Протекает плеврит с яркими симптомами. Данный плеврит является экссудативным.
  • Туберкулез плевры — он бывает единственным проявлением болезни, а может сочетаться и с другими формами туберкулезной инфекции. При таком плеврите скапливается жидкость в плевральной полости, в ней можно обнаружить самого возбудителя.

Адекватное лечение плеврита, вызванного туберкулезным процессом, нужными антибиотиками быстро приводит к улучшению состояния заболевшего.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит является разновидностью экссудативного воспаления легочной серозной оболочки. При осумкованном плеврите происходит локальное накопление патологического выпота, который ограничивается спаечным процессом между листками серозной оболочки.

Осумкованный плеврит может протекать со скудной симптоматикой, а также с выраженными клиническими проявлениями, что зависит от месторасположения и количества осумковавшейся жидкости. По характеру патологической жидкости осумкованный плеврит бывает гнойным, серозным, геморрагическим и др.

Лечение осумкованного плеврита зависит главным образом от первопричины болезни, но практически всегда применяются как медикаментозные, так и инвазивные методы лечения.

Метастатический п