Тестостерон — ключ к сердцу мужчины. Странно звучит, но похоже, что это именно так. В последние 10-20 лет ученые и врачи все чаще говорят о том, что здоровье представителей сильного пола в значительной мере зависит от того, насколько хорошо в мужском организме вырабатывается тестостерон.
Мужчины привыкли думать, что старость им не страшна, и, в отличие от женщин, колебания уровня их половых гормонов не так уж велики, чтобы кардинально менять их жизнь. Но ученые утверждают, что считать так — большая ошибка. И чем раньше мужчина эту ошибку осознает и будет готов к переменам, тем дольше будет его жизнь — в самом прямом смысле слова.
MedAboutMe разбирался, как тестостерон влияет на сердце и как снизить кардиориски.
Что такое тестостерон?
Тестостерон – это главный мужской половой гормон, который вырабатывается семенниками и транспортируется в кровь специальным белком – глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). В такой связке тестостерон практически не активен, на него приходится 68% от общего гормона в крови. В плазме также есть тестостерон, связанный с белком альбумином (примерно 30%) и свободный тестостерон, которого совсем мало – всего 1-2%, правда, он самый биологически активный.
Из тестостерона фермент альфа-редуктаза делают дигидротестостерон (ДГТ), и он связывается с рецепторами андрогенов. А еще тестостерон может превращаться в эстрадиол – женский половой гормон, который взаимодействует с рецепторами эстрогена.
Андрогены отвечают за развитие первичных и вторичных половых признаков, а также определяют рост мышечной массы и плотности костей. Как показывают наблюдения последних лет, от уровня тестостерона также зависит здоровье сердечно-сосудистой системы.
Распространенность симптоматического дефицита тестостерона составляет от 2,1% ДО 12,8% у мужчин среднего и пожилого возраста. В группу повышенного риска входят мужчины с хронической сердечной недостаточностью, диабетом 2 типа, ожирением, хроническим обструктивным заболеванием легких, ВИЧ и наркоманией.
При этом в норме уровень этого мужского полового гормона начинает снижаться, по разным данным, уже после 30-40 лет как минимум на 1-2% в год, что приводит к весьма серьезным последствиям, о которых мы ниже и поговорим.
Как тестостерон действует на сердце?
Казалось бы, где половой гормон, а где сердце? Что их связывает?
Тестостерон и биологически более мощный ДГТ связываются с рецепторами андрогенов. Получившийся комплекс мигрирует в ядро клетки, где взаимодействует с еще одним таким же комплексом, образуя димер.
Этот димер связывается со специальными белками-коактиваторами и это запускает работу целого семейства генов, что и приводит к изменению поведения клеток миокарда (сердечной мышцы) и сосудов.
В 2007 году в журнале Cell Calcium была опубликована статья, в которой авторы, демонстрируют, как в конечном итоге меняется активность кальциевых и калиевых каналов, от которых напрямую зависит работа сердца.
Как нехватка тестостерона сказывается на мужском сердце?
- Смертность от болезней сердца
Исследования показывают, более высокие уровни тестостерона были связаны со снижением риска сердечно-сосудистых событий у пожилых мужчин из возрастной категории 70+ на 15. А вот для молодых мужчин такой зависимости выявлено не было. В крупном анализе 2011 года была обнаружена зависимость между низким уровнем тестостерона, высоким уровнем эстрадиола и риском развития болезней сердца и сосудов.
Точные причины повышенной смертности среди мужчин с дефицитом тестостерона по сравнению с мужчинами у которых такого дефицита нет, пока не очень понятны. Однако даже средний индекс массы тела у первых по сравнению со вторыми значимо выше: 31,5 против 28,5 кг/м2.
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
В начале 2010-х годов было обнаружено, что мужчины с более низким уровнем эндогенного (то есть, вырабатываемого самим организмом) тестостерона более склонны к развитию ИБС в течение жизни. Каким именно образом тестостерон повышает риски развития ИБС – на тот момент оставалось до конца непонятным. Предполагается, что тут может срабатывать несколько разных механизмов, в том числе прямое сосудорасширяющее действие, прямое влияние на потребление кислорода миокардом и реполяризацию мембран. Также известно, что дефицит тестостерона отрицательно влияет на толщину интима-медиа сонных артерий.
Низкий уровень тестостерона, кроме того, может влиять на тяжесть течения ИБС, отрицательно влияя на выработку медиаторов воспалительного ответа, таких как С-реактивный белок, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-альфа.
В декабре 2021 года в журнале Annals of Internal Medicine были опубликованы результаты исследования, из которых следовало, что для оценки нехватки тестостерона надо оценивать не уровень самого данного гормона, а белка ГСПГ, упоминаемого нами ранее. Чем ниже концентрация этого белка, тем выше риски инфаркта миокарда (в 1,23 раза). Однако при этом снижались риски развития ишемического инсульта (в 0,79 раза) и сердечной недостаточности (в 0,69 раза).
Как справиться с нехваткой тестостерона?
Решение проблемы – заместительная гормональная терапия (ЗГТ), то есть введение экзогенного (извне) тестостерона. Исследования наглядно демонстрируют, что это позволяет существенно снизить риски.
Так, в статье, опубликованной в 2017 году в журнале Methodist DeBakey Cardiovascular Journal, приводятся данные о том, что у мужчин, получавших ЗГТ, наблюдалось снижение частоты сердечно-сосудистых событий, если уровень тестостерона удавалось нормализовать. Если же концентрация тестостерона в плазме оставалась низкой, кардиориски не снижались.
Показано также, что при ИБС тестостерон оказывает прямое сосудорасширяющее действие на коронарные артерии и продлевает время до депрессии ST-сегмента, вызванной физической нагрузкой, по результатам стресс-тестирования на беговой дорожке. А депрессия ST-сегмента – это самый распространенный симптом ишемии миокарда.
Выводы
- Вопреки распространенному мнению, уровень гормона тестостерона у мужчин начинается снижаться уже в среднем возрасте. К моменту выхода на пенсию можно с уверенностью говорить уже о нехватке тестостерона, но у кого-то (у многих) этот печальный момент наступает даже раньше.
- Нехватка тестостерона повышает кардиориски. Самый важный мужской гормон влияет на самый важный орган человека, делает его более уязвимым и слабым.
- Решить проблему можно при помощи заместительной гормональной терапии, подобрать которую может только врач.
