Последним из трех основных исследований, которые проводятся беременным женщинам, является скрининг третьего триместра. Данное обследование может включать в себя ряд диагностических процедур, позволяющих сделать заключительные выводы о состоянии плода и материнских органов.
Скрининговая диагностика третьего триместра: УЗИ-скрининг и дополнительные мероприятия
Третий скрининг при беременности, в первую очередь, предполагает проведение ультразвукового исследования (УЗИ) матки и плода. При необходимости пациентке может быть показано дополнительное прохождение диагностических процедур, к числу которых относятся:
- Допплерометрия.
Данное обследование практически не имеет отличий от прочих стандартных методов ультразвуковой диагностики. Скрининг с допплерометрией дает возможность оценить качество кровотока в системе кровообращения, связывающей матку, плаценту и плод. Это позволяет определить не только обеспеченность будущего малыша кислородом, но и работу его сердца и, косвенно, центральной нервной системы.
- Кардиотокография (КТГ).
Позволяет выявить нарушение снабжения плода кислородом по частоте его сердечных сокращений при двигательной активности и в состоянии покоя. График сердцебиения ребёнка воспроизводится на мониторе компьютера и, в зависимости от используемой методики, показывает учащение пульса или его замедление.
- Биохимический скрининг.
Если возраст будущей мамы превышает 35 лет, врачи проводят двойной биохимический тест на определение уровней содержания в крови гормонов хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы (PAPP). Если предыдущее скрининговое обследование показало плохие результаты, пациентке также назначают прохождение анализа крови на содержание плацентарного лактогена и свободного эстрадиола.
Дополнительные ультразвуковые обследования (УЗИ-скрининг с допплерографией и КТГ) назначаются при:
- нарушениях сердечного ритма плода;
- подозрениях на аномалии развития;
- пуповинном обвитии;
- синдроме задержки развития;
- патологическом предлежании плода;
- патологиях плаценты;
- наличии одной пуповинной артерии вместо двух;
- хронических заболеваниях беременной.
Результаты ультразвуковых исследований рассматриваются комплексно. В случае выявления у будущего малыша деформаций частей тела, способных указывать на наличие аномалий развития, беременной могут быть показаны инвазивные методы диагностики (амниоцентез, кордоцентез).
Подготовка к третьему скринингу при беременности
Скрининг при беременности в третьем триместре является обязательным мероприятием, поскольку на этом сроке риск осложнений значительно повышается.
Ультразвуковая часть обследования проводятся с 28-й недели гестации. УЗИ-скрининг с допплерографией и КТГ не требуют соблюдения специальных подготовительных мероприятий. Однако перед прохождением кардиотокографии будущей маме следует взять с собой небольшую плитку шоколада: если при проведении процедуры малыш будет спать, употребление этой сладости поможет простимулировать его двигательную активность.
Биохимический скрининг-тест обычно проводится с 32-й по 34-ю недели беременности. При необходимости в сдаче крови на анализы будущей маме следует воздерживаться от пищи за 4 часа до процедуры. Кроме того, за 1-3 суток перед обследованием женщине необходимо придерживаться нестрогой диеты, предполагающей полное исключение из рациона питания копченой продукции, жареной пищи, острых и жирных блюд.
Если беременная чувствует какое-либо недомогание, прохождение входящих в комплекс скрининговой диагностики процедур рекомендуется производить в разные дни.
Скрининг третьего триместра: оценка физиологического состояния плода и материнских органов
При проведении УЗИ-скрининга врач осматривает части тела будущего малыша на предмет наличия деформаций, а также определяет частоту его сердцебиения и дыхания.
В норме частота сердечных сокращений плода должна составлять от 110 до 150 ударов в минуту. Если количество ударов сердца в минуту не достигает минимального показателя, это является веским поводом для подозрения на наличие у будущего малыша врожденных пороков кардиоваскулярной системы.
На сроке проведения третьего скрининга при беременности дыхание здорового малыша ритмичное и ровное; ребёнок может выполнять около 30-40 дыхательных движений в минуту. Отклонение от нормальных показателей говорит об осложненном течении беременности, которое сопровождается гипоксией плода.
При изучении материнских и провизорных органов врач, в первую очередь, оценивает состояние плаценты и матки. На 32-й неделе нормально протекающей беременности ткань плаценты в некоторых местах уплотнена (возможно формирование нескольких эхогенных зон), а хориальная мембрана имеет углубления. Утолщение миометрия (мышечной оболочки матки) в определенном месте может указывать на высокий риск прерывания беременности. Этот признак является достаточно точным и ранним, что позволяет врачам своевременно предпринять меры по искусственному задержанию родовой деятельности и обеспечить малышу нормальное внутриутробное развитие.
Расшифровка данных скрининг-обследования осуществляется с учетом индивидуальных особенностей родителей, их состояния здоровья и региона проживания.
Степень риска аномалий развития рассчитывается посредством сравнения результатов проведенных в рамках скрининга процедур с нормальными показателями. При этом производится оценка влияния различных факторов на состояние будущего малыша и его мамы. Например, если плод по величине и весовым характеристикам превосходит нормальные показатели, его габариты могут не соответствовать размеру родовых путей матери, что, в свою очередь, потребует оперативного вмешательства в процессе родовой деятельности; при выявлении патологического прикрепления плаценты женщине могут быть показаны кесарево сечение или стимуляция родов; если в ходе диагностики у пациентки были выявлены патологии в системе «матка-плацента-плод», для нормализации кровообращения (или даже сохранения жизни будущего малыша), беременной могут быть рекомендованы постоянное медицинское наблюдение с проведением медикаментозной терапии или раннее родоразрешение.
