Пренатальный скрининг 2-го триместра беременности представляет собой комплексное обследование, включающее в себя УЗИ (ультразвуковое исследование) и сдачу венозной крови для определения уровня специфических гормонов-маркеров. Целью диагностических мероприятий второго триместра является подтверждение или опровержение результатов первого обследования посредством повторного выявления рисков патологий плода (пупочной грыжи, триплоидии, дефектов развития нервной трубки, трисомий) и осложнений беременности.
Показания к проведению второго скрининга при беременности
Скрининг при беременности во 2-ом триместре, в основном, проводится по тем же показаниям, что и в первом. К их числу относятся:
- аномалии и заболевания плода, выявленные при 1-ом скрининге;
- близкородственная связь между будущими родителями;
- хромосомные заболевания у будущих отца и матери или их родственников;
- наличие у беременной некоторых патологий, которые с определенной долей вероятности способны появиться у потомства в будущем (онкологические заболевания, болезни опорно-двигательного аппарата и т. п.);
- перенесенные беременной острые заболевания бактериального или вирусного происхождения в период с 14-й по 20-ю неделю гестации;
- случаи выкидышей и преждевременных родов в акушерском анамнезе;
- угроза самопроизвольного прерывания беременности;
- наличие у беременной женщины ребёнка (детей) с аномалиями развития;
- возраст беременной превышает 35 лет;
- выявление у пациентки онкопатологии после 14-ти недель гестации;
- радиационное облучение кого-либо из партнеров перед зачатием или матери сразу же после него.
Особенности подготовки ко второму пренатальному обследованию
Скрининговая диагностика 2-го триместра проводится в период с 16-й недели по 20-ю. Соблюдение этих сроков является чрезвычайно важным для получения достоверных результатов тестирования.
Второй скрининг, аналогично первому, проходит в 2 этапа:
- Прохождение УЗИ.
Ультразвуковое исследование женщин, находящихся на 2-ом триместре беременности, проводится исключительно трансабдоминальным способом, то есть через поверхность живота. Специальная подготовка к ультразвуковой диагностике во 2-м триместре беременности не требуется, поскольку на этом сроке кишечник женщины смещен назад вследствие давления на него растущей матки, а вместо полного мочевого пузыря функцию окна для прохождения ультразвукового импульса теперь выполняет амниотическая жидкость (околоплодные воды).
- Прохождение анализа венозной крови на количество гормонов.
При нормальных показателях биохимического исследования, входящего в комплекс скрининговой диагностики 1-ого триместра, забор крови из вены на 2-ом триместре не проводится. Однако если первый скрининг при беременности показал плохие результаты, беременной требуется пройти тестирование повторно. Пренатальный биохимический скрининг во 2-ом триместре предполагает обязательное исключение из рациона питания шоколада, цитрусовых фруктов, морепродуктов, какао, жирной и жареной пищи за сутки до проведения процедуры. Кроме того, как минимум за 5-6 часов до прохождения анализа беременной следует полностью отказаться от пищи; за 4 часа до сдачи венозной крови допускается употребление воды без газа в объёме, не превышающем 150 мл.
Органы и системы будущей матери и плода, оцениваемые в ходе второго скрининга
Диагностическое УЗИ позволяет определить пропорции головы, грудной клетки и живота эмбриона, а также установить длину его трубчатых костей. Кроме того, врач в обязательном порядке оценивает состояние мозговых структур, позвоночного столба, лицевых костей черепа, органов пищеварения, дыхательной и сердечно-сосудистой систем плода.
Со стороны провизорных (обеспечивающих внутриутробное развитие малыша) органов ультразвуковая диагностика показывает:
- расположение, толщину, структуру и зрелость плаценты;
- состояние маточных придатков, шейки и стенок матки;
- количество пуповинных сосудов;
- объём околоплодных вод.
При определенном положении плода в утробе матери можно определить его половые признаки.
На основании данных, полученных при помощи УЗИ в период второго скрининга, врач опровергает или подтверждает высокую вероятность аномалий развития плода.
Скрининг 2-го триместра: показатели биохимического исследования крови
В рамках 2-го скрининга при беременности показатели анализа взятой из вены пациентки крови определяются уровнями содержания таких гормонов, как хорионический гонадотропин (ХГЧ), эстриол (E3) и альфа-фетопротеин (АФП); в некоторых случаях в расчет также включается уровень ингибина.
При нормальном развитии плода результаты исследования соответствуют сроку гестации. Показатели оцениваются по среднему значению (MoM), которое вычисляется в индивидуальном порядке с учетом особенностей организма беременной женщины, ее возраста и региона проживания. Если количественное содержание в крови пациентки каждого из вышеперечисленных гормонов варьируется в диапазоне от 0,5 до 2,5 MoM, риск пороков развития плода сводится к минимуму. Если уровни содержания гормонов не превышают минимальный показатель нормы (0,5 МоМ), или же превышают его максимальное значение (2,5 МоМ), беременной необходимо проконсультироваться с врачом-генетиком, который назначит пациентке дополнительные обследования.
Факторы, влияющие на результаты скрининга
Второй скрининг позволяет получить максимально точные данные о состоянии здоровья будущего малыша, однако процент погрешности, все же, существует. Так, даже хорошие результаты обследования не способны дать 100% гарантии, что ребёнок родится без пороков развития. И наоборот, если результаты обследования показали высокую вероятность патологии плода, малыш может родиться здоровым.
Помимо ненадлежащего соблюдения матерью подготовительных мероприятий, повлиять на результаты скрининга могут следующие факторы:
- избыточный или недостаточный вес беременной;
- хронические заболевания пациентки;
- многоплодная беременность;
- зачатие посредством ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
- наличие у будущей матери вредных привычек.
Если результаты скрининг-обследования 2-го триместра подтверждают высокую вероятность патологии плода, женщине рекомендуется пройти инвазивные обследования (амниоцентез, кордоцентез) и дополнительную процедуру УЗИ.
