Операция по удалению катаракты давно уже стала самым распространенным вмешательством не только в офтальмохирургии, но и в медицинской практике в целом. Как любое вмешательство, она имеет типичные осложнения. Самое частое из них — вторичная катаракта после замены хрусталика. Об ее причинах, лечении и профилактике рассказывает сегодня MedAboutMe.
Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?
Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергияСтроение хрусталика и суть операции
В хрусталике выделяют прозрачную хрусталиковую капсулу, которая состоит из двух листков — переднего и заднего. Внутри нее содержится вещество хрусталика, которое образовано эпителиальными клетками. При катаракте наблюдается его помутнение. На периферии органа находится его ростковая зона. Клетки эпителия здесь активно делятся с формированием хрусталиковых волокон. Федеральные клинические рекомендации Минздрава РФ от 2015 г. для людей с возрастной катарактой предлагают только один вариант лечения: замену хрусталика в глазных (офтальмохирургических) клиниках.
При удалении катаракты используют метод ее экстракапсулярной экстракции с имплантацией искусственной оптической линзы (ИОЛ). При этом удаляют мутное вещество хрусталика через круглое отверстие в передней капсуле хрусталика. Но основная часть прозрачной капсулы остается в полости глаза. Между ее передним и задним листком и устанавливается линза.
Причины вторичной катаракты после замены хрусталика
Помутнение, которое возникает в задней капсуле хрусталика после операции, называют вторичной катарактой. Она в разной степени снижает зрение пациента. Почему формируется вторичная катаракта после замены хрусталика?
- Любое хирургическое вмешательство со вскрытием полости глаза ведет к нарушению гематоофтальмического барьера. Это ведет к появлению во внутриглазной жидкости воспалительных клеток и медиаторов воспаления — цитокинов. Последние представлены интерлейкинами и факторами роста.
- Именно ростовые факторы способствуют активному размножению оставшегося хрусталикового эпителия. Если между ИОЛ и задней капсулой хрусталика имеется пространство, то клетки ростковой зоны мигрируют сюда. Но после операции дифференцировка хрусталикового эпителия не может происходить, как прежде. Это ведет к появлению здесь шаровидных полупрозрачных волокон. Они располагаются на задней капсуле и снижают ее прозрачность – так образуется вторичная катаракта после замены хрусталика.
- Иногда доступ к задней капсуле хрусталика получает эпителий, который в норме расположен под передней хрусталиковой капсулой. Здесь он трансформируется в фибробласты, а они обладают свойством вырабатывать коллаген. Это ведет к фиброзу задней капсулы хрусталика и ее равномерному помутнению. Таким же свойством обладают воспалительные клетки, в избытке имеющиеся после оперативного вмешательства.
Факторы риска
- Известно, что нарушение целостности гематоофтальмического барьера характерно и для ряда заболеваний. Это миопия высокой степени, сахарный диабет, рецидивирующий увеит, пигментная дегенерация сетчатки. Повышение вероятности формирования вторичной катаракты после удаления катаракты у таких больных доказано исследованиями.
- Вероятность формирования вторичной катаракты после замены хрусталика связана с моделью ИОЛ. Есть данные о том, что острый задний край линзы препятствует миграции хрусталикового эпителия к центру задней капсулы. Этот эффект сохраняется первые несколько лет после операции. Материал ИОЛ также влияет на скорость развития вторичной катаракты. Однако в настоящее время этот вопрос еще изучается.
- Влияет на этот процесс и техника операции. Так, покрытие передней поверхности линзы краем передней капсулы по всей окружности способствует надежному соединению линзы с листками капсулы без формирования пространства позади линзы. Это снижает вероятность вторичной катаракты.
Лечение и профилактика вторичной катаракты после замены хрусталика
На сегодняшний день самым распространенным способом лечения является YAG-лазерная дисцизия. Суть ее состоит в формировании отверстия в задней капсуле при помощи офтальмологического лазера. Как правило, после этого вмешательства острота зрения повышается до самых лучших значений, которые отмечались после операции.
Профилактика состоит в снижении травматичности вмешательства. Меньшая травма уменьшает проницаемость гематоофтальмического барьера и снижает риск вторичной катаракты. Важен правильный выбор ИОЛ: в идеале она должна иметь острый задний край.
Альтернативой этому может служить выполнение отверстия в задней капсуле хрусталика во время операции. Ведь именно она служит матрицей для развития эпителиальных клеток хрусталика. Кроме этого, перспективным считается химическое уничтожение остатков эпителиальных клеток хрусталика. В офтальмологии уже имеется опыт применения антиметаболита 5-фторурацила для этой цели. Однако в России эта методика еще не сертифицирована.
