Заболеть за рубежом: лечение без страховки

Каждый знает: если в поездке по России случится вдруг заболеть, получить травму или возникнет иной повод для срочного обращения к врачу, то можно рассчитывать на первую медицинскую помощь даже без полиса ОМС — при первом вызове и без госпитализации. Наша система обеспечивает срочное лечение каждому гражданину, а по месту жительства можно посещать врача общей практики или терапевта практически ежедневно, оплачивая консультации налоговыми отчислениями.

Однако заграничные правила в корне отличаются от привычных. И суммы, которые можно получить за лечение разболевшегося зуба, перелома или поездке на «скорой», нередко значительно превышают бюджет всей поездки. О стоимости услуг заграничных докторов рассказывает MedAboutMe.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Европа: цены Шенгенской зоны

Стоимость лечения при медицинском туризме в европейских странах можно узнавать заранее. Клиники Германии, Швейцарии популярны у пациентов с ортопедическими патологиями, Финляндия — страна, где «модно» рожать. Цены на такие услуги в большинстве случаев известны заранее до последнего евро: сумма за консультацию, обследование, терапию, пребывание в стационаре, нередко — гонорар медицинскому переводчику и оплата гостиницы и проживания для сопровождающего лица. Однако с экстренной терапией совсем иная ситуация.

Согласно статистике Ростуризма, чаще всего россияне обращаются в зарубежных поездках к врачам по следующим поводам:

• простудные и инфекционные заболевания (48%);
• заболевания ЖКТ, проблемы с пищеварением (18%);
• травмы и ушибы (17%)
• переломы конечностей и позвоночника (6%);
• проявления аллергии, солнечные удары и ожоги (4%);
• зубная боль (3%);
• укусы животных (2%);
• случаи с летальным исходом (1%).

На данный момент существует обязательное страхование для выезжающих за рубеж граждан России. Однако при наличии шенгенской мультивизы медицинскую страховку можно оформить только при ее получении, а в следующие разы ездить без нее. Намеренно или по забывчивости. Цена стремления сэкономить или поспешных сборов может быть непомерно высока.

Что делать, если вдруг возникла необходимость в срочном обращении к врачу за рубежом? Первое, что приходит в голову — бежать в ближайшую клинику. Однако ориентироваться в сфере медицинских услуг в чужой стране не так-то просто, особенно в случае форс-мажора. В «экзотических» странах есть свои культурные особенности лечения, однако даже в рамках Европы существуют как клиники с международными стандартами терапии, так и с особыми направлениями и подходами. Например, в Швеции при боли в области сердца в некоторых клиниках, где практикуют «естественность» и «отказ от грубых вмешательств», можно получить назначение витаминов и постельного режима. А стоимость такой терапии может быть выше стандартизированных процедур. Впрочем, муниципальное здравоохранение в этой стране на высоте: граждане страны самостоятельно оплачивают только 7,5% от общей стоимости полученной медицинской помощи, остальные расходы клинике компенсируются из регионального бюджета.

Специалисты International SOS, организации, занимающейся предоставлением медицинской помощи в большинстве стран, составили рейтинг стран, опасных с точки зрения медицинского обслуживания туристов.

Страны Западной Европы наравне с США, Канадой, Израилем, Японией, Австралией, Мальдивами и Новой Зеландией, относятся к категории низкого уровня риска. Там можно рассчитывать на качественную медицинскую помощь в любом регионе, высокое качество неотложной медицины, стоматологических услуг, доступность медикаментов. Инфекционные заболевания не распространены. Эвакуация пациента требуется редко.

Страны Восточной Европы, а также Турция, Марокко, Тунис, ЮАР, Сингапур и некоторые другие относятся к категории среднего уровня риска. Качественную медицинскую помощь можно получить в большинстве клиник, но не во всех, неотложная и стоматологическая помощь вполне доступны. Есть риск инфекционных заболеваний. При серьезных проблемах может требоваться эвакуация пациента.

Россия, согласно рейтингу, относится к развивающимся странам с неравномерным риском из-за значительных различий в качестве медицинской помощи в крупных городах и провинции. При серьезных травмах и заболеваниях рекомендуется эвакуация пациента.

Стоимость терапии в рейтинге не учитывалась.

Германия: наценки для иностранцев

Германская медицинская отрасль — высокотехнологичная и суперконкурентная среда. И любые услуги обходятся туристам весьма недешево. В стране есть государственные, частные клиники и кабинеты частной практики. Казалось бы, в случае экстренной необходимости выбор должен быть довольно богатым. Однако есть несколько неприятных факторов:

• любая медицинская помощь иностранцу оказывается только платно;
• стоимость услуг выше стандартных по стране: для не-граждан Германии существует повышающий цены коэффициент;
• не каждая клиника имеет право обслуживать пациентов без какого-либо страхового полиса.

Стоимость консультации у врача зависит от специализации и клиники и начинается от 50 евро, базовое обследование — 350 евро, анализ крови — от 300. Так прием у врача с диагностикой и назначением терапии может обойтись в 1000 евро, а если вдруг придется остаться для лечения в стационаре, что 4 дня пребывания добавят к счету еще около 5000 евро. Здоровье обходится недешево.

В Германии, как и в крупных городах России, существуют два варианта неотложной скорой помощи: государственная и частная. Государственная «скорая» приезжает на вызов при угрозе жизни и только транспортирует пациента в клинику. Через эту же службу можно вызвать врача на дом, стоимость услуг сопоставима с визитом в клинику, а сам доктор приедет на такси. Вызвать «скорую» можно по телефону 112.

Частные «скорые» считаются самыми эффективными: на борту машины есть необходимое для помощи оборудование, широкий выбор медикаментов, и помощь оказывают на месте еще до отправки в клинику (или вместо). Стоимость вызова — от 300 Евро.

• Бесплатная медицинская помощь в Германии

Согласно законам, все врачи Германии в экстренных случаях обязаны оказать помощь пациенту, не спрашивая о наличии страхового полиса. В таких случаях расходы компенсируются из бюджета социального ведомства. Однако понятие «экстренный случай» не вполне конкретизировано, нередко работа врача и услуги клиники остаются без оплаты, и подобную практику бесплатной помощи стараются допускать как можно реже.

Правда, в крупных городах можно получить неотложную помощь и бесплатно: благотворительные организации (Medinetz, Malteser) берут на себя расходы по терапии. Есть и программа социальных «мобильных клиник»: оборудованные под амбулатории автобусы можно встретить в бедных или населенных мигрантами микрорайонах.

Испания: беременным и детям все бесплатно

В Испании действует государственная программа, согласно которой неотложная медицинская помощь для будущих мам и детей до 18 лет оказывается безвозмездно. Расходы оплачиваются из бюджета, однако обратиться можно только за действительно неотложной помощью, а лечение хронических заболеваний, эстетическая стоматология и прочие виды терапии, с которыми можно дотерпеть до возвращения на родину, в перечень услуг не входят. Зато медицинское сопровождение для беременных при необходимости будет включать «полный пакет» акушерских и иных связанных с родами услуг до, во время и после родоразрешения.

Остальные иностранные граждане обязаны оплачивать счета за все виды медицинской помощи. При этом на круглосуточную помощь можно рассчитывать только в государственных клиниках, в которых есть Urgencia, и в отделениях Красного Креста.

При этом теоретически Национальный институт медицинского обслуживания Испании предусматривает бесплатное оказание экстренной медицинской помощи иностранцам, но по факту этого редко кому удается добиться. Кто точно лечит бесплатно — Cruz Roja Española, «Красный Крест». А вызвать «Скорую» можно по номеру 112.

Стоимость медицинской помощи в Испании:

• прием у терапевта — от 45 до 100 евро;
• консультация узкого специалиста — от 80 евро;
• анализ крови — от 20 до 200 евро;
• рентгенологическое исследование от 50 евро;
• сутки пребывания в стационаре от 250 евро.

Чехия: взнос за факт обращения в клинику

Страна чешского хрусталя, пива и «печена вепрева колена» популярна у нас для «поездок выходного дня», туристических экскурсий, шопинга и лечения на курортах с минеральными водами. Близость культур и все еще существующее у старшего поколения знание русского языка повышают популярность Чехии и понижают уровень бдительности при оформлении медицинской страховки. Однако, несмотря на схожую систему здравоохранения с бесплатным медицинским обслуживанием для населения, иностранцы за обращение к врачу обязаны платить.

Многие государственные клиники, особенно в крупных городах, имеют так называемые отделения для иностранцев, где можно получить консультацию, направление к узкому специалисту и нанять переводчика. Если у пациента нет страховки, необходимо будет не только предъявить паспорт, но и доказать свою платежеспособность перед приемом врача. Еще один нюанс: все пациенты, вне зависимости от состояния, при поступлении в клинику обязаны заплатить регистрационный взнос от 35 до 80 крон (1 евро — около 25 крон, 1 крона — примерно 2,75 рубля). Такой же взнос добавляется к стоимости пребывания в стационаре посуточно, причем вне зависимости от наличия страхового полиса.

Стоимость услуг в Чехии примерно на треть ниже, чем в соседней Германии, если сравнивать государственные клинки. В частном секторе здравоохранения цены могут быть и выше.

• Консультация у терапевта — от 300 крон, узкого специалиста — от 500 до 1000.
• Анализ биоматериала — 500-700 крон.
• Сутки пребывания в стационаре — от 5000 крон.
• Удаление зуба или первичное лечение — от 1000 крон.

От «скорой» помощи в Чехии можно ожидать только транспортировку в клинику, вся диагностика и лечение — только там.

Итальянские нравы: докажите, что помощь нужна

В Италии развита система государственного здравоохранения, при которой, как и в России, расходы на медицины покрываются за счет налогоплательщиков, к врачам граждане могут ходить бесплатно, правда, ждать консультации у терапевта можно от недели и дольше. Поэтому частных клиник в стране тоже немало.

Иностранцы без страховки приравниваются в правах на медицинское обслуживание к незаконным мигрантам: можно получить экстренную неотложную помощь бесплатно. Но есть нюанс: если в процессе оказания помощи выяснится, что ситуация не требовала экстренного вмешательства, то счет-таки выставят.

Дальнейшая терапия — амбулаторная или стационарная — будет только платной. Цены зависят от клиники: в государственных ниже, в частных — выше.

Средние цены в клиниках Италии:

• консультация специалиста — 150 евро, обследование, назначения — от 300;
• анализ крови — от 50 евро;
• кардиограмма от 70 до 200 евро;
• сутки в стационаре — от 200 евро.

Бригада скорой итальянской помощи приедет к больному бесплатно. Правда, ее помощь ограничится транспортировкой в клинику, где, помимо будущих платных услуг, сначала надо будет заплатить все тот же «регистрационный взнос», своеобразный налог. В зависимости от региона — от 30 до 80 евро.

Чтобы вызвать «Скорую», можно обратиться в ближайшее отделение Пронто Соккорсо или позвонить по телефону 118.

Финляндия: как оплачивается лечение?

Как правило, консультации специалистов, амбулаторное лечение оплачивается сразу. При нахождении в стационаре пациенту после выписки выставляется счет на оплату оказанных услуг в соответствии с прейскурантом клиники. Хотя отдельные части счета можно пытаться оспаривать, оплатить его все равно придется.

Роды в Финляндии могут стоить 5-10 тысяч евро. А могут и 50 тысяч. Именно на такую сумму пришел счет жительнице Санкт-Петербурга после экстренного рождения двойни в финской клинике. Будущая мама поехала с мужем на машине в Финляндию, чтобы поддержать сына на соревнованиях. Дорога заняла всего 4 часа. После соревнования у нее начались схватки, и «скорая» отвезла женщину в роддом.

Несмотря на наличие медицинской страховки, услуги клиники оказались платными: преждевременные роды не входят в стандартный страховой перечень. Перед оказанием помощи сумму за услуги в клинике назвать затруднились, а после пятидневного пребывания и выписки мамы с двумя недоношенными, но здоровыми младенцами семье был выставлен счет в 50000 евро и дан срок для оплаты — один месяц.

Сотрудники Посольства РФ в Финляндии, куда семья обратилась за разъяснениями, предположили, что основная часть суммы — оплата пребывания новорожденных в реанимационном отделении. Сумма может быть снижена, если матери удастся доказать, что часть заявленных услуг не была оказана.

Счет за лечение на территории Шенгенской зоны необходимо оплачивать сразу или в течение 30-90 суток после получения в зависимости от страны пребывания и правил медучреждения. В случае неоплаты деньги будут взыматься через судебные взыскания и коллекторские службы, а о получении новой визы придется забыть.

США: где добрый доктор Айболит?

О суммах, которые можно увидеть в счетах за лечение в клиниках США, нередко пишут и рассказывают с ужасом. На смену доброму доктору Айболиту приходит доктор Дулиттл со стопкой прайсов. Медицинское страхование для выезжающих в США не зря стоит в несколько раз дороже, чем для европейских и азиатских стран, и опытные туристы предпочитают приобретать страховку с максимальным покрытием, ведь счет в 40000 долларов за удаление аппендикса — совсем не редкость.

«Звонить в 911 и мчаться с мигалкой в клинику стоит только, если вы очень, очень богатый человек или точно при смерти. А лучше и то, и другое. Счет за транспорт и лечение может прийти не просто на тысячи, на десятки тысяч. Даже если дорога займет 5 минут, а в больнице помажут йодом и забинтуют.

Лучше доехать самому в ER (Emergency Room, отделение неотложной помощи) и дождаться приема там».

«Нашли на ребёнке клеща и поехали в неотложку в Бруклине. Полчаса ожидания, прием у доктора, где он клеща вытащил, спросил, давно ли он укусил, и отпустил. Счет — 421 доллар».

Согласно данным Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), средний чек на одного пациента в 2017 году в отделениях экстренной медицинской помощи США составил $1618. Для примера можно изучить следующие диагнозы и стоимость первичной диагностики и терапии:

• проявления аллергии — $127;
• острый бронхит $139;
• боль в ухе — $119;
• боль в горле — $104;
• конъюнктивит — $122;
• гайморит — $142;
• инфекции верхних дыхательных путей — $111;
• инфекции мочевыводящих путей — $130.

Стоит учитывать, что в ER проводят первичную диагностику и назначают препараты для снятия острой симптоматики или же, при необходимости, отправляют в реанимационное, хирургическое отделения. Контролем за ходом лечения, реабилитацией и вторичными консультациями в течение одного заболевания отделения экстренной помощи не занимаются. За таким сервисом придется обращаться в другую клинику.

Стоимость услуг в США зависит от клиники, уровня и популярности врача, штата, города и даже нередко микрорайона в городе. Некоторые именитые эскулапы могут обходиться в $10000-12000 за 1 час консультации.

В среднем можно рассчитывать на следующие минимальные расценки:

• консультация терапевта — $120-150;
• общий анализ крови — $80-150;
• рентген — $150-300;
• перелом — до $15 000;
• лечение инфаркта, инсульта — до $100000;
• аппендэктомия — $30000-40000;
• роды — от $10000 при естественных неосложненных родах;
• обострение хронической болезни (мочекаменной, язвенной и т. п.) — от $20000.

Вызов «cкорой» платный, и уровень цен зависит от региона. Например, в Вашингтоне вызов на дом и транспортировка пациента в клинику обойдутся в $400-700, в Чикаго нижний порог цен начинается с $900, а дальше — по счетчику, $17 за милю. Нью-Йорк — один из самых дорогих городов для вызова бригады врачей: $1290 и $12/миля поездки.

Стоимость суток пребывания в стационаре начинается от сотен и заканчивается десятками тысяч долларов. Все зависит от клиники, объёма оказанных процедур и услуг и состояния больного.

Даже при максимальном страховом покрытии, предлагаемом для выезжающих в США россиян (100 000 долларов), можно оказаться должником клиники. В некоторых ситуациях сотня тысяч — недостаточная для лечения сумма. Так, хорошо известен случай, когда американскому жителю, не имевшему страхового полиса, клиникой был выставлен счет на 151 163 доллара за лечение от укуса гремучей змеи.

Если больному требуется эвакуация из труднодоступного места аварии, сумма страховки сразу уменьшается на десятки тысяч. Что остается на само лечение, подсчитать несложно.

Стоит помнить, что даже после оплаты визита к врачу затраты не прекращаются: в аптеке стоимость препаратов, оплачиваемых из кармана пациента, может значительно превышать цену для застрахованных больных.

Лечение без страховки в Соединенных Штатах — исключительно затратное занятие. В стоимость консультации и терапии включается обслуживание клиники, аппаратура, расходные материалы, налоги и заработная плата персонала. Но, потратив на медицинскую страховку от 1900 до 3000 рублей за 2 недели поездки, можно почти не опасаться возможных счетов за простуду, аллергию или травму.

Где в Азии болеть проще?

По данным Российского союза туриндустрии, россияне любят посещать такие страны, как Турция, Китай, Египет, ОАЭ и, конечно, Таиланд. Что может ожидать путешественника, не оформившего вовремя страховку, а также оформившего ее, но не ознакомившегося со всеми условиями?

Во-первых, в странах Азии и Африки для гарантии оплаты туристом услуг клиника может потребовать оставить паспорт. А вернуть — только после оплаты предоставленного счета. Возможен и вариант задержки в медучреждении, как, например, в Таиланде. Там любого туриста примут в любой клинике без страховки, но вот отпустят только после расплаты за оказанные услуги.

Во-вторых, большинство страховых полисов для поездок в страны Азии, Африки и Южной Америки делают исключения для аллергических проявлений, местных инфекционных заболеваний (малярии, дизентерии, различных лихорадок), укусов неядовитых насекомых, солнечных ожогов и т. д. Поэтому перед поездкой надо тщательно изучать рекомендации Роспотребнадзора, при необходимости — делать соответствующие прививки и читать полный текст договора со страховой компанией.

Турция

В Турции есть один вариант, при котором за лечение без страховки платить не придется или это надо будет делать только частично. Если пациент попадает в клинику с травмами, полученными при дорожно-транспортном происшествии, экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно. Однако только в случае тяжелых травм. При незначительных повреждениях государство берет на себя оплату только 30% счета, остальное — с пострадавшего иностранца.

Обращение к турецкому врачу — удовольствие не из дешевых. Прием специалиста обойдется в 60 и более евро, ультразвуковое исследование от 40 евро, общий анализ крови — 15-100 евро.

Одни сутки в стационаре частной клиники будут стоить от 500 евро, и это только пребывание, без обследования и лечения. Терапия при инфаркте или инсульте — от 5000 евро. Удаление аппендикса — от 2000.

Китай

Медицинская помощь в Китае высокотехнологичная, в плотно населенной местности — быстрая и довольно дорогая. Так, китайская «скорая» в Пекине может отвезти пациента в любую клинику по его выбору. Но абсолютно все услуги для иностранца будут платными. Тарифы различаются в зависимости от города, типа «кареты», аппаратуры на борту и количества процедур, проведенных во время транспортировки. Хотя есть лимит стоимости перевозки — 1000 юаней (около 9000 руб.).

Египет

В Египте можно рассчитывать на бесплатную первую помощь, но за каждый последующий визит к врачу или процедуру придется платить. Стоимость обращения к врачу — от $5, если это местный полулегальный медбрат, который может выдать активированный уголь при отравлении и посоветовать встать под холодный душ для снижения температуры.

Профессиональные специалисты в частных кабинетах обойдутся от $30 до $60 за 1 визит. А при необходимости стационарного лечения от пациента (или его родственников) потребуют сделать предоплату.

Вьетнам

Еще одна весьма популярная у наших туристов страна — Вьетнам. Нашим соотечественникам придется за лечение платить — или через страховые компании, что значительно дешевле, или самостоятельно.

Государственная медицина Вьетнама отличается бесплатным, но довольно низким уровнем сервиса и распространяется только на граждан. Частные клиники по уровню цен находятся на уровне российских, хотя cреди докторов там намного чаще можно встретить французов и американцев.

Стоимость медицинской помощи во Вьетнаме:

• первичная консультация терапевта — от 30 долл.;
• прием «узкого» специалиста, в том числе педиатра — от 100 долл.;
• кардиограмма — от 20;
• общий анализ крови — от 30;
• одна внутримышечная инъекция — от 20;
• перевязка, обработка поверхностной травмы — от 10.

Средняя стоимость полиса медицинского страхования для выезжающих за рубеж сопоставима с ценой за завтрак в кафе, правда, не самом дешевом. Несколько сотен рублей, заплаченные вовремя, помогут сэкономить не только деньги на лечение, но и здоровье. Поиски клиники, специалиста, финансов не улучшат впечатления об отдыхе, поэтому к вопросу приобретения страховки, изучению страхового покрытия и случаев, в которых выезжающему будет оказана необходимая помощь, стоит относиться с не меньшим вниманием, чем к выбору отеля.