Вирусные бородавки во время беременности: удалять или нет?

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные изменения. Он практически полностью перестраивает свою работу, чтобы обеспечить полноценное развитие и удовлетворить все потребности активно растущего крохи. Однако такие перемены не всегда проходят бесследно. Например, временный иммунодефицит приводит к более частым простудным заболеваниям женщины, а также активации папилломавирусной инфекции, известной появлением вирусных бородавок. Чтобы разобраться, удалять или не удалять неприятные образования на коже и слизистых в период беременности, MedAboutMe обратился к проверенным источникам информации.

Изменения кожи во время беременности — норма и патология

Большинство женщин сталкивается с различными изменениями кожи на том или ином этапе беременности. Часть из них относится к физиологическим — является абсолютной нормой и даже служит своеобразным доказательством интересного положения. Например, линии растяжения (растяжки), мелазма, пигментация средней линии живота. Другие же изменения — высыпания и зуд — требуют лечения.

Доброкачественные образования на коже и слизистых оболочках (бородавки и кондиломы), вызванные вирусом папилломы человека — патология, с которой легко может столкнуться будущая мама. Проявления ее многообразны: от миниатюрных единичных безболезненных бородавок до больших изъязвленных дефектов, доставляющих значительный дискомфорт.

Условия для заражения и активации ВПЧ у беременных

Во время беременности осуществляется важное условие, которое способствует как первичному заражению вирусом папилломы человека (ВПЧ), так и активации дремлющей в организме женщины инфекции. Это условие - временное снижение защитных сил организма (иммунодефицит), необходимое для вынашивания плода. Неполноценный противовирусный иммунитет делает более опасными основные пути передачи вируса:

• контактно-бытовой (использование предметов личного пользования больного человека, ношение многоразовой обуви в общественных местах, посещение бань, саун, бассейнов и прочее);
• половой (при половых контактах).

Проникновение папилломавируса в организм происходит сквозь травмированную кожу и слизистые оболочки — небольшие порезы, ссадины, расчесы, потертости и прочее.

ВПЧ может длительное время присутствовать в организме женщины, не давая о себе знать, и впервые проявиться лишь во время беременности.

Разновидности папилломавирусной инфекции

Среди бородавок выделяют 8 разновидностей, каждая из которых соответствует определенным типам ВПЧ. Наиболее распространены:

• обычные (вульгарные) бородавки. Как правило, они расположены на кистях и стопах с тыльной стороны. Представляют собой плотные безболезненные серые образования размером до 0,5 см;
• плоские бородавки. Локализуются преимущественно на кистях, предплечьях, лице в виде мелких безболезненных образований телесного цвета;
• ладонно-подошвенные бородавки. Исходя из названия, их излюбленное место появления — ладони и подошвы. Плотные болезненные округлые образования, в центре которых нередко можно увидеть черные точки — «ножки», кровоточащие при травмировании;
• нитевидные бородавки. Известны как тонкие выросты вокруг рта, носа и глаз.

Отдельно заслуживают внимания генитальные бородавки (остроконечные кондиломы). Они выглядят как маленькие образования на короткой ножке, напоминающие кочан цветной капусты. Кондиломы могут иметь разный оттенок от бледно-розового до ярко-красного. Расположены чаще всего в области наружных половых органов, промежности, вокруг ануса, а у беременных - на сводах влагалища.

Методы удаления бородавок — плюсы и минусы

В настоящее время существуют разнообразные методы лечения бородавок. По мнению д.м.н., профессора кафедры кожных и венерических болезней А.Н. Хлебниковой и ее коллег, «чаще всего используют деструктивные методы воздействия, эффективность которых составляет 50-80%».

Наиболее простым методом является криодеструкция (замораживание с помощью жидкого азота). Ее эффективность оценивают на уровне 70-75%. Плюсом такого лечения является возможность проведения процедуры без анестезии и специального оборудования. Однако одновременно с этим криотерапия сопровождается болью, образованием пузыря и изъязвлением. Область поражения длительно заживает, что ограничивает выполнение домашних дел и рабочих обязанностей.

Для лечения множественных обычных и ладонно-подошвенных бородавок широко применяется лазерная деструкция. Ее эффективность оценивают на уровне 60-66%. В тоже время существует ряд недостатков этого метода: процедура болезненна, поэтому обязательно проводится с использованием местной анестезии, результатом является достаточно глубокая язва, которая долго заживает и может приводить к образованию рубца.

Химическое воздействие на бородавки с использованием одной или нескольких кислот (например, салициловая кислота) привлекает простотой применения, минимальным количеством побочных эффектов и выгодной ценой. Оно достаточно эффективно в отношении обычных бородавок — в 70-80% наблюдается излечение. Однако не работает в случае ладонно-подошвенных бородавок - вещество не проникает в глубокие слои кожи, тем самым оставляя корни образования живыми.

Как сообщает д.м.н., профессор кафедры кожных и венерических болезней А.Н. Хлебникова «в зависимости от конкретной ситуации отдают предпочтение определенному методу». При этом важно учитывать расположение образования, площадь поражения и характер течения заболевания (первично возникшая бородавка или рецидив на месте ранее удаленной). Профессор отмечает, что «чаще всего после лечения можно столкнуться с рецидивом распространенных бородавок и бородавок, расположенных около ногтя».

Удаление бородавок во время беременности

Для женщины любые образования на коже выглядят несимпатично, тем более - бородавки. Хочется избавиться от них как можно быстрее и больше не вспоминать. Однако во время беременности мысли о красоте отходят на второй план, а главным становится здоровье малыша и его мамы. Следует понимать, что безболезненные и нетравмированные бородавки на коже могут подождать. Их лучше удалять после родов, потому что не все методы деструкции безопасны и приемлемы для беременной. Так, нежелательно применение методов, сопровождающихся сильной болью или требующих анестезии. Если все-таки бородавка, например, расположенная на стопе, мешает ходить, травмируется и кровоточит, то лучше провести лечение, придерживаясь правил:

• процедуру должен проводить врач в медицинском учреждении;
• лечение возможно с разрешения врача акушера-гинеколога, при отсутствии угрозы аборта или преждевременных родов;
• необходимо четкое соблюдение рекомендаций по обработке раны на месте удаленного образования.

Отдельный вопрос — лечение генитальных бородавок (остроконечных кондилом). Во время беременности может наблюдаться их активный рост, что чревато травмированием и кровотечением во время родов, а также потенциальным риском заражения ребенка. В этом случае врачи руководствуются «Федеральными клиническими рекомендациями по ведению больных аногенительными (венерическими) бородавками» под редакцией д.м.н., профессора Перламутрова Ю.Н. и соавторов. В соответствии с ними лечение беременных осуществляется с использованием криодеструкции или электрокоагуляции при участии врачей акушеров-гинекологов. В отдельных ситуациях показано оперативное родоразрешение как профилактика заражения новорожденного.

Бородавки — проблема, с которой женщины могут столкнуться во время беременности. Однако это не повод для паники, волнения и незамедлительного лечения. Далеко не каждое образование необходимо сразу удалять, часть из них может «дождаться» родов. Тем более что не все процедуры безопасны для будущей мамы и малыша.

Комментарий эксперта

Ведерникова Светлана Владимировна, дерматовенеролог, косметолог, к.м.н., врач высшей категории

Бородавки - инфекционное заболевание, вызываемое ВПЧ (вирусом папилломы человека). По внешним проявлениям и по тому, какой тип ВПЧ стал их причиной, бородавки разделены на ладонно-подошвенные, вульгарные, плоские и венерические (остроконечные кондиломы).

Относительно первых 3 типов - ладонно-подошвенные, вульгарные, плоские - вопрос о необходимости удаления в период беременности принимает врач-дерматовенеролог в зависимости от исходных данных - количества элементов, скорости роста, наличия сопутствующих заболеваний, течения беременности. 

Если речь идет о венерических бородавках - они однозначно подлежат удалению из-за высокого риска развития ювенильного респираторного папилломатоза (нарушения дыхания у детей). Оптимально - с 8 по 30 недели беременности.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.