Инвагинация кишечника у ребенка: роль инфекции, тактика врача

Желудочно-кишечные расстройства у ребенка раннего возраста обычно имеют временный и функциональный характер. Но есть одна патология, которая приводит к острой боли в животе и серьезным последствиям. Речь идет об инвагинации кишечника, состоянии, при котором определенная часть кишечника повреждается, в ней почти полностью прекращается циркуляция крови, что грозит серьезными осложнениями, вплоть до некроза тканей. Причины состояния точно не определены, изучается роль различных инфекций, в том числе — ротавирусной. Одно известно совершенно точно, ребенку нужна неотложная помощь врачей, а иногда — экстренная операция.

Инвагинация кишечника — это острое состояние, при котором один из участков кишки втягивается внутрь соседнего отдела, за счет чего пережимаются сосуды, нарушается ток крови и прогрессивно разрушаются ткани, вплоть до некроза (отмирания участка кишки). Кишечник ребенка похож на длинную полую трубку, поэтому, когда одна часть наползает на другую, образуются складки подобно тому, как складывается подзорная труба. Та части кишки, которая перегнута, не может пропускать содержимое, формируется отек тканей, застой кишечного содержимого, боль в животе. По мере того, как изменения нарастают, нарушается ток крови и лимфы, нарушается работа мышц кишечника, продвигающих пищевые массы, активно размножаются бактерии, что провоцирует воспаление и вторичные осложнения. Если ребенок вовремя не попадет к врачу, и данное состояние не будет выявлено, отмирает часть кишки, формируется перфорация поврежденной кишечной стенки, возможно развитие перитонита и гибель малыша. Все это делает инвагинацию неотложным хирургическим состоянием и опасной для жизни ребенка патологией.

Инвагинация является наиболее распространенной причиной острой кишечной непроходимости у детей в возрасте от трех месяцев до трех лет, хотя возможно повреждение кишечника и у ребенка более старшего возраста. Около 80% случаев диагностируют среди детей младше двух лет. Инвагинация редко встречается у малышей в возрасте до трех месяцев, пик заболеваемости приходится на возраст от пяти до девяти месяцев. В среднем, частота возникновения — 2 случая на 1000 детей, мальчики страдают чаще девочек. В 80% случаев наблюдается илеоцекальная инвагинация, когда подвздошная кишка (крайняя часть тонкой кишки) внедряется в слепую кишку (начало толстой кишки).

Точная причина инвагинации неизвестна. Медицинские эксперты считают, что инвагинация является генетической, нередко выявляется у нескольких поколений семьи. Некоторые инфекции и пороки развития могут также увеличить шансы развития этого вида кишечной непроходимости.

Ребенок имеет более высокие шансы на развитие инвагинации, если у него имеются:

• Вирусная желудочно-кишечная инфекция;
• Опухоль и полипы кишечника;
• Желудочно-кишечные паразитарные заболевания;
• Аппендицит;
• Целиакия;
• Болезнь Крона;
• Кистозный фиброз;
• Недавно перенесена операция на брюшной полости.

Вышеуказанные проблемы только увеличивают риск инвагинации, но не гарантируют ее развитие.

Кроме того, есть данные, что вакцина против ротавирусной инфекции может повышать риск инвагинации. Но и ротавирусная инфекция, от которой прививают — это тоже фактор риска.

У ребенка с инвагинацией симптомы развиваются быстро, состояние ухудшается резко, по нарастающей. Возможен стул с кровью, желеобразный, с большим количеством слизи. Возможно чередование кровавого стула с нормальным стулом, который содержит кровь в виде пятен. Кроме того, возникает сильная боль в животе, вздутие и плач, колики и раздражительность. Из-за боли в животе малыш поджимает ноги, тянет руки к пупку. Типична частая рвота, особенно после еды, обильные срыгивания. Рвота обычно следует за приступом боли в животе. По мере того, как нарастают изменения в пораженной части кишки, возникает вздутие живота, стул исчезает. Возникает сонливость, повышается температура, ребенок становится бледным вялым.

Как диагностируется инвагинация, что делает врач?

При любых тревожных симптомах нужен вызов скорой помощи и госпитализация ребенка в стационар. Врач будет диагностировать состояние, используя следующие диагностические инструменты и методы:

• Внешний осмотр. Инвагинация образует характерное колбасообразное уплотнение внутри живота, которое врач может прощупать при осмотре живота.
• Рентген брюшной полости. На снимках определяются типичные симптомы непроходимости кишечника.
• УЗИ брюшной полости дает лучшую визуализацию, чем рентген, и позволяет врачу изучить тяжесть кишечного поражения.

В сложных случаях врач дает ребенку взвесь бария для выполнения рентгеновских снимков с контрастом. Попав внутрь желудочно-кишечного тракта, барий создает детальное изображение кишечника на рентгенограмме. Это помогает в точной диагностике проблемы степени ее тяжести.

Есть два способа лечения инвагинации у младенцев — консервативное и оперативное. При консервативном лечении проводятся клизмы с солевым раствором или вводится воздух, чтобы расправить складки кишечника. Они эффективны у 80% детей.

Тяжелые случаи инвагинации с развитием инфекции и те, которые не реагируют на консервативное лечение, потребуют хирургического вмешательства. Хирурги вручную раскроют перекрывающуюся часть кишечника. Любая отмирающая часть складки удаляется, а остальная часть кишки сшивается назад. Цель состоит в том, чтобы сохранить как можно больше кишечника и лечить воспаленный кишечник пероральными препаратами.

Консервативное лечение в 10% случаев приводит к рецидивам инвагинации. Хирургическое лечение лишено этих недостатков, но включает в себя более высокий риск осложнений после операции и оказывает длительное влияние на функционирование желудочно-кишечного тракта ребенка. Послеоперационный уход зависит от возраста ребенка, но в основном включает в себя внутривенное введение жидкости и соблюдение диеты. Время восстановления зависит от степени тяжести инвагинации и метода лечения.

Использованы фотоматериалы Shutterstock